術(shù)后早期炎性腸梗阻23例診治體會

鄧科

術(shù)后早期炎性腸梗阻23例診治體會

鄧科

目的分析術(shù)后早期炎性腸梗阻的診斷及治療。方法對23例術(shù)后早期炎性腸梗阻患者的臨床特點和治療方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果23例患者全部治愈，平均治愈時間20 d，無1例腸壞死。結(jié)論術(shù)后早期炎性腸梗阻應(yīng)首選非手術(shù)治療，療效可靠。

炎性腸梗阻;診斷;治療

術(shù)后早期炎性腸梗阻多發(fā)生于術(shù)后短期內(nèi)，為腹部手術(shù)后常見并發(fā)癥，我們于2005年8月至2012年5月收住院治療了23例腹部手術(shù)后并發(fā)早期炎性腸梗阻患者，均經(jīng)過保守治療后痊愈，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組共23例，其中男16例，女7例，年齡18～79歲，平均年齡37.5歲，其中外傷性小腸破裂行部分腸切除腸吻合8例、結(jié)腸癌根治術(shù)后8例、胃大部切除術(shù)后4例、壞疽性闌尾炎行闌尾切除術(shù)后3例。術(shù)后并發(fā)腸梗阻癥狀最早為第5日，最遲為第20日。1周內(nèi)占74%(17/23)。

1.2 臨床表現(xiàn)癥狀主要表現(xiàn)為腹脹，嘔吐，停止排氣、排便，多呈對稱彌漫性，腹痛相對較輕，腸鳴音減弱或消失，但無腹肌緊張，觸診有柔韌感，多在減少輸液量、抗生素量，少量進(jìn)流質(zhì)飲食后發(fā)生。血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)大多偏高，但不顯著。立位腹部X線檢查可發(fā)現(xiàn)多個小液平，腸腔積氣。腹部CT可發(fā)現(xiàn)腸管擴張，腸壁增厚，腸腔積液、積氣。腹部B超檢查未發(fā)現(xiàn)腹腔膿腫。

1.3 治療方法全部采取保守治療，給予禁飲食，持續(xù)有效胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂，全腸外營養(yǎng)支持，應(yīng)用新鮮血漿、白蛋白糾正低蛋白血癥，早期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及生長抑素。伴有發(fā)熱、腹膜炎、血白細(xì)胞增高考慮有感染的患者，有針對性的使用有效抗生素等。

1.4 治愈標(biāo)準(zhǔn)肛門恢復(fù)每日排氣排便;24 h鼻胃管引流液少于400 ml，不含膽汁(此時可拔除鼻胃管);停用生長抑素后癥狀沒有反彈;腸鳴音恢復(fù);腹部柔軟，堅韌感消失;恢復(fù)飲食后梗阻癥狀不再出現(xiàn)［1］。

2 治療結(jié)果

23例患者經(jīng)保守治療后均達(dá)到臨床治愈出院，治療時間為7～31 d，平均19 d。胃液明顯減少變清，患者腹脹消失，排氣、排便暢通，大便呈稀水樣。腸鳴音活躍，立位腹部平片提示小腸積氣積液消失，達(dá)臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。

3 討論

術(shù)后早期炎性腸梗阻是腹部手術(shù)后常見并發(fā)癥，一般病程較長，發(fā)生在術(shù)后早期，是由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲透而形成的一種機械性與動力性同時存在的粘連性腸梗阻［2］?；颊咭话愀雇床粍×?，較少發(fā)生腸絞窄。分析本組資料，有以下表現(xiàn)時可考慮診斷術(shù)后早期炎性腸梗阻:①發(fā)生于腹部手術(shù)后早期，多在2周內(nèi);②肛門停止排氣、排便，并有較明顯腹脹;③腹痛一般不劇烈，相對較輕，多為彌漫性脹痛;④常表現(xiàn)為腸功能恢復(fù)后再次梗阻;⑤全腹軟，壓痛輕，無肌緊張、反跳痛等腹膜炎體征;⑥腹部x線檢查均可見多個液平，CT示病變區(qū)腸管擴張，腸壁增厚，腸腔積液、積氣;⑦能排除腹腔膿腫、腸麻痹等。

［1］朱維銘，李寧.術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治.中國實用外科雜志，2000，20(8):456．

［2］趙寶成，毛偉征，陳棟，等.術(shù)后早期炎性腸梗阻分型治療的臨床研究.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2008，11(2):160-162．

［3］翟保平，任金祥.術(shù)后早期炎性腸梗阻81例診治體會.中國實用外科雜志，2000，20，(6):467-468．

266021青島市骨傷科醫(yī)院

術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療主要以非手術(shù)治療為主。因為此時的腸管高度水腫并致密粘連，如強行剝離，會導(dǎo)致腸管漿膜面的損傷、滲血，造成術(shù)后梗阻進(jìn)一步加重，甚至導(dǎo)致腸瘺的發(fā)生［3］。故術(shù)后2周內(nèi)應(yīng)避免手術(shù)，以免導(dǎo)致更嚴(yán)重的并發(fā)癥。治療要點主要包括:禁飲食、胃腸減壓，注意保持引流通暢;應(yīng)用三升袋靜脈營養(yǎng)支持，供給充足的熱量，補充人體必需的維生素及多種微量元素，補充人血白蛋白及血漿糾正低蛋白血癥，減輕腸壁的水腫，改善腸壁的血供、促進(jìn)炎癥的消退;生長抑素的應(yīng)用:生長抑素降低胃腸的分泌量，減少腸內(nèi)的炎性滲出，減少腸道負(fù)擔(dān)。糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂;腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，一般主張短期、小劑量應(yīng)用，因為腎上腺皮質(zhì)激素既可抑制腹腔內(nèi)局部的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)腸道水腫和炎癥的消退，還可以抑制纖維母細(xì)胞增生而預(yù)防粘連，促進(jìn)炎癥消退。早期應(yīng)用，效果明顯，如果患者體溫不高，白細(xì)胞不高，腹膜炎癥不明顯時，一般不應(yīng)用廣譜抗生素。治療期間應(yīng)密切觀察患者腹部體征的變化，一但出現(xiàn)絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即手術(shù)治療。

術(shù)后早期炎性腸梗阻在預(yù)防上應(yīng)注意在手術(shù)過程中操作輕柔、細(xì)致，盡量縮短手術(shù)時間，避免腸管長時間暴露，避免組織大塊結(jié)扎及異物存留;避免不必要的粘連分離，徹底止血，盡量吸凈腹腔污染物、大量生理鹽水徹底沖洗腹腔，保證充分引流，積極防治腹腔炎癥;對于腹腔污染較重、術(shù)中廣泛分離粘連的手術(shù)可延長胃腸減壓時間及禁食時間，避免早進(jìn)食而加重癥狀及病情。同時應(yīng)加強靜脈營養(yǎng)，防治低蛋白血癥的發(fā)生，減輕腸壁水腫。