扶嚴(yán)寧治療真菌性外耳道炎的療效觀察

程炳文 胡利群 項(xiàng)文坤

扶嚴(yán)寧治療真菌性外耳道炎的療效觀察

程炳文 胡利群 項(xiàng)文坤

目的 觀察扶嚴(yán)寧治療真菌性外耳道炎的療效，并與3%水楊酸乙醇比較。方法 經(jīng)外耳道霉苔皮屑、痂皮涂片鏡檢，均發(fā)現(xiàn)真菌絲體或芽孢狀物的78例患者，按初診順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為治療組39例和對(duì)照組39例。先徹底清除外耳道污垢。治療組用棉拭子將扶嚴(yán)寧涂擦外耳道，每日早晚各1次，對(duì)照組以3%水楊酸乙醇滴耳，3次/d，兩組均連用1周。結(jié)果 治療組治愈率94.8%，對(duì)照組治愈率74.4%，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組真菌學(xué)療效比較，治療組為84.6%(33/39)，對(duì)照組為64.1%(25/39)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 扶嚴(yán)寧治療外耳道真菌有明顯療效，且對(duì)人體無(wú)毒性反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

扶嚴(yán)寧; 真菌感染; 外耳道炎

近年來(lái)，隨著抗生素、激素的濫用及氣候環(huán)境的惡化，真菌性外耳道炎、鼓膜炎的發(fā)病率逐年增加，發(fā)病年齡有逐漸下降的趨勢(shì)。本病是外耳道皮膚和鼓膜的亞急性或慢性炎癥性疾病，多數(shù)認(rèn)為系由真菌感染所致，常合并細(xì)菌感染［1］。本病臨床表現(xiàn)為耳道感染滲出，與耳道癤腫流膿及化膿性中耳炎穿孔流膿頗為相似，且發(fā)病率不高，故易被接診醫(yī)生忽略和誤診，以致延誤治療，甚至引起其他并發(fā)癥。筆者所在科于2009年6月～2011年6月使用扶嚴(yán)寧(醋酸曲安奈德益康唑乳膏，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn))治療真菌性外耳道炎，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 門診真菌性外耳道炎患者78例，均經(jīng)真菌鏡檢和(或)真菌培養(yǎng)陽(yáng)性，1個(gè)月內(nèi)未口服抗真菌藥物，近1周內(nèi)無(wú)局部應(yīng)用抗真菌藥物，排除妊娠及哺乳期婦女、對(duì)本乳膏過敏及有系統(tǒng)性疾病者、治療期間合用其他抗真菌藥物、不遵醫(yī)囑、中斷治療、因不良反應(yīng)終止治療者。其中男42例，女36例;年齡15～52歲，平均31.4歲;病程3周～12年。均有耳癢、外耳道流少量稀薄分泌物。體檢:外耳道深部有灰黃色或白色膜狀物，呈粉狀、絲狀、筒狀、塊狀膿性分泌物，表面有白色菌苔，除去膜狀物及分泌物，其表面充血糜爛。

78例患者取外耳道霉苔皮屑，痂皮涂片鏡檢，均發(fā)現(xiàn)真菌絲體或芽孢狀物。69例培養(yǎng)出致病真菌，陽(yáng)性率為88.5%。分離出的 69株真菌中，曲霉菌屬 51株，約占73.9%;白色念珠菌10株，約占14.5%;桔青霉菌6株，約占8.7%;毛孢子菌屬2株，約占3.0%。

1.2 方法 按初診順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分成兩組，治療組39例，用扶嚴(yán)寧治療;對(duì)照組39例，用3%水楊酸乙醇治療。先徹底清除外耳道汚垢。治療組用棉拭子將扶嚴(yán)寧涂擦外耳道，每日早晚各1次，連用1周;對(duì)照組采用3%水楊酸乙醇滴耳，3次/d，連用1周。如無(wú)效，不再進(jìn)行，治療期間不再用其他藥物，忌挖耳及外耳道進(jìn)水。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:癥狀消失，外耳道清潔，無(wú)充血糜爛，真菌鏡檢和培養(yǎng)均陰性。顯效:癥狀消失，外耳道中仍有輕度充血及糜爛，真菌鏡檢和培養(yǎng)陰性。好轉(zhuǎn):癥狀和體征較治療前改善，但真菌鏡檢和(或)培養(yǎng)陽(yáng)性。無(wú)效:癥狀和體征無(wú)改善。真菌鏡檢和(或)培養(yǎng)陽(yáng)性。真菌學(xué)治療評(píng)定:真菌鏡檢及培養(yǎng)均陰性為清除;真菌境檢和(或)培養(yǎng)陽(yáng)性為未清除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采取卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療后，治療組痊愈18例，顯效15例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效2例，總有效率為94.8%;對(duì)照組痊愈10例，顯效15例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效10例，總有效率為74.4%。兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組真菌學(xué)療效比較，治療組為84.6%(33/39)，對(duì)照組為64.1%(25/39)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明扶嚴(yán)寧治療外耳道真菌病優(yōu)于對(duì)照組。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

真菌是一種條件病菌，機(jī)體抵抗力下降、長(zhǎng)期濫用抗生素以及一些慢性代謝疾病或免疫功能障礙者，均有發(fā)生真菌性疾病可能。反復(fù)挖耳可使外耳道內(nèi)正常耵聹的保護(hù)作用減弱，耵聹腺的分泌功能受到限制，外耳道的正常防御功能受到破壞。尤其當(dāng)外耳道皮膚或鼓膜出現(xiàn)不同程度的擦傷、劃傷時(shí)，附著在不潔挖耳工具表面的真菌等致病菌便可真接進(jìn)入耳中，為真菌的生長(zhǎng)繁殖起到了傳播作用。外耳道狹窄、幽深、溫暖潮濕的環(huán)境為真菌的生長(zhǎng)提供了良好的生存環(huán)境，外耳道壁被擦傷后的滲出液或血液又為真菌菌絲及孢子的生長(zhǎng)繁殖提供了培養(yǎng)液，在此環(huán)境條件下，真菌菌絲及孢子的生長(zhǎng)、繁殖將極為迅速，繁殖的真菌反過來(lái)又會(huì)加重外耳道及鼓膜的損傷。

真菌性外耳道炎是一種慢性或亞急性傳染病，為真菌進(jìn)入外耳道后繁殖生長(zhǎng)所引起的一種皮膚感染，多局限于外耳道，偶可侵及中耳或乳突根治術(shù)腔。局部瘙癢和滲出性炎癥為其主要特征。致病的真菌種類很多，以曲霉菌、念珠菌、青霉素及毛霉菌等較為常見。外耳道潮濕(游泳、中耳流膿)、長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素滴耳液、氣候濕熱時(shí)可誘發(fā)本病。

益康唑?yàn)檫溥蝾悘V譜抗真菌藥，其作用機(jī)制與克霉唑相同。其抗菌效價(jià)與制霉素相近或略大。作用機(jī)制:(1)干擾細(xì)胞色素P450的活性，從而抑制真菌細(xì)胞膜麥角固醇等固醇的生物合成，損傷真菌細(xì)胞膜并改變其通透性，以致重要的細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)外漏;(2)抑制真菌的三酰甘油和磷脂的生物合成;(3)抑制氧化酶和過氧化酶的活性，導(dǎo)致過氧化酶在細(xì)胞內(nèi)過度聚積，引起真菌亞微結(jié)構(gòu)變性和細(xì)胞壞死;(4)對(duì)白念珠菌則可抑制其芽孢轉(zhuǎn)變?yōu)榍忠u性菌絲。本藥外用后大部分進(jìn)入表皮，亦可達(dá)到真皮，僅1%吸收入血液。局部用藥后經(jīng)腎臟及糞便排出率均低于1%。

曲安奈德又名曲安縮松。常用其醋酸酯，為白色或類白色結(jié)晶性粉末，無(wú)臭。作用與曲安西龍相似，其抗炎和抗過敏作用較強(qiáng)，且持久。肌內(nèi)注射后在數(shù)小時(shí)內(nèi)生效，經(jīng)1～2 d達(dá)最大效應(yīng)，作用可維持2～3周。適用于各種皮膚病(如神經(jīng)性皮炎、濕疹、牛皮癬等)、支氣管哮喘、過敏性鼻炎、關(guān)節(jié)痛、肩周圍炎、腱鞘炎、急性扭傷、慢性腰腿痛及眼科炎癥等［2］。

真菌性外耳道炎的診斷容易，當(dāng)看到明顯的菌絲時(shí)多可確診［3］，菌絲涂片或真菌培養(yǎng)檢查亦可進(jìn)一步證實(shí)。治療外耳道真菌病應(yīng)首先清除外耳道內(nèi)的所有真菌皮痂和分泌物，盡量保持外耳道干燥，可局部用藥治療，一般不需要全身應(yīng)用抗真菌藥。扶嚴(yán)寧的主要成分為硝酸益康唑與曲安奈德，益康唑?yàn)榭拐婢?，而乳膏中的曲安奈德為糖皮質(zhì)激素，具有抗感染、止癢及抗過敏作用，兩藥合并在一起可提高療效，本組病例治療有效率(94.8%)、真菌清除率(84.6%)均明顯高于對(duì)照組(分別為74.4%、64.1%)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明扶嚴(yán)寧治療外耳道真菌病有明顯療效，且對(duì)人體無(wú)毒性反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

［1］Muglistan T.O'Donoghue Otomycosis:A continuing problem［J］.J Caryngol，1985，99(4):327 －333.

［2］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:626.

［3］黃造兆，汪吉寶，孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:116－117.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.04.093

333200江西省婺源縣人民醫(yī)院

程炳文

2011－10－28)

(本文編輯:李靜)