牛創(chuàng)傷性網(wǎng)胃腹膜炎診治

葛 忠，王 惠，寧忠山

（1.新疆哈密地區(qū)巴里坤縣畜牧獸醫(yī)工作站，新疆 哈密839205；2.新疆哈密地區(qū)動物疫病預(yù)防控制中心，新疆 哈密839205）

牛創(chuàng)傷性網(wǎng)胃腹膜炎稱“鐵器病”或“鐵絲病”是由于尖銳的金屬異物，如鐵絲、鐵釘、針、牙鑒、發(fā)卡等隨飼料進入網(wǎng)胃導(dǎo)致網(wǎng)胃和腹膜損傷。金屬異物造成網(wǎng)胃壁的穿孔。開始伴有急性局部性腹膜炎的癥狀，然后發(fā)展為急性彌漫性腹膜炎或轉(zhuǎn)變其他器管的損傷。

當(dāng)牛采食混有金屬異物的飼料后，創(chuàng)傷的形成是有一定條件的。從屠宰牛證明，在網(wǎng)胃中能發(fā)現(xiàn)各種各樣的金屬物，其中主要的鐵 釘和鐵絲。雖然有時數(shù)量很多，但發(fā)病率不高。因為異物的硬度、直徑、長度、尖銳性、存置于網(wǎng)胃中的位置等因素的關(guān)系，網(wǎng)胃運動時對異物的壓力以及異物與胃壁之間所關(guān)系，網(wǎng)胃中存在的金屬異物的數(shù)量不同，損傷的部位也不同。

1 病例介紹

2009年4月29日，接診一頭黑白花牛，6歲，第三胎，據(jù)畜主介紹：產(chǎn)后15d內(nèi)該牛不吃，反芻停止，站多臥少或臥地不愿起立。

2 臨床檢查

體溫：41℃ ，心跳90次/min，呼吸24次/min。精神沉郁。體溫升高。厭食，反芻停止，瘤胃蠕動消失，瘤胃中等臌氣。鼻鏡干燥。糞便干燥呈黑色，排糞排尿時，拱背，舉尾，不敢努責(zé)。消瘦，網(wǎng)胃觸診有疼痛反應(yīng)。

3 診斷

根據(jù)病史和臨床檢查診斷為創(chuàng)傷性網(wǎng)胃腹膜炎。

4 治療

治療原則：該病的治療方法是手術(shù)療法，如果粘連面積大或者已發(fā)生穿孔時診斷以后淘汰處理，手術(shù)方法如下：

4.1 保定

站立保定，剪毛，消毒。

4.2 麻醉

2%普魯卡因局部浸潤麻醉

4.3 手術(shù)

4.3.1 左肷部中切口 在左側(cè)髖結(jié)節(jié)與最后肋骨聯(lián)線的中點距腰椎橫突下7cm處，垂直向下作25 cm的切口。切開皮膚、皮下筋膜、腹肌，鈍性分離腹橫肌，切開腹膜。

4.3.2 瘤胃固定 將預(yù)作切口的瘤胃拉出創(chuàng)口外，用三角縫針和16號縫線把瘤胃漿膜肌層與腹壁切口的皮膚緣做連續(xù)縫合法固定瘤胃，針距2cm。在縫合固定左側(cè)時將瘤胃移向右側(cè)；在縫合固定右側(cè)時將瘤胃移向左側(cè)。使瘤胃暴露在切口內(nèi)的寬度為10cm。

4.3.3 瘤胃切開 先用大號套管針防除瘤胃內(nèi)的氣體，用浸有青霉素、普魯卡因液的紗布隔離創(chuàng)口。切開瘤胃20cm。胃壁創(chuàng)緣兩側(cè)分別做三個紐扣狀縫合，將瘤胃壁拉出，使胃粘膜外翻。外翻的胃壁漿膜與皮膚創(chuàng)緣之間用浸有青霉素、生理鹽水的紗布周圍保護填塞。紐扣狀縫合的線端用巾鉗固定在皮膚與隔離創(chuàng)巾上。在20cm的胃壁切口內(nèi)放置橡膠或塑料洞布、并將其展平。取出瘤胃內(nèi)容物2/3左右。如胃內(nèi)有泡沫性內(nèi)容物時應(yīng)盡量將泡沫內(nèi)容物取出。

4.4 網(wǎng)胃內(nèi)探查

術(shù)者手背自瘤胃前壁盲囊向前下方，經(jīng)瘤網(wǎng)胃孔進入網(wǎng)胃。檢查網(wǎng)胃前壁和胃底部每個蜂窩形粘膜隆起褶，探查有無異物刺入胃壁。

4.5 縫合

瘤胃切口和腹腔閉合：除去橡膠洞布，用生理鹽水沖洗凈胃壁切口。拆除紐扣狀縫線，瘤胃創(chuàng)口涂抹呋喃西林粉后，用羊腸線做瘤胃全層連線縫合、和水平內(nèi)翻漿膜肌層縫合。涂搽普魯卡因青霉素液。拆除瘤胃與皮膚縫合固定線。用生理鹽水清洗后，將瘤胃還納入腹腔。

清理局部，倒入2瓶10mL的油劑青霉素，用滅菌器械、全彎針和16號縫線由下至上的連續(xù)縫合腹膜。分兩層連續(xù)縫合腹肌，每逢一層撒上適量的青霉素粉。節(jié)節(jié)縫合皮膚。涂擦碘酊，裝上結(jié)系繃帶。一星期后拆除皮膚上的縫線。

因為刺入胃壁的鐵釘向前可刺損膈腹膜引起了腹膜的粘連，粘連面積大（70%），診斷以后淘汰處理。

5 討論

5.1 牛采食金屬異物（鐵絲，鐵釘，發(fā)卡，碎鐵片等）而發(fā)生本病。

5.2 懷孕后期，分娩時努責(zé)，瘤胃中等臌氣是引起該病的主要誘因。

5.3 創(chuàng)傷性網(wǎng)胃腹膜炎鑒別于下列疾?。?/p>

5.3.1 創(chuàng)傷性心包炎 叩診心區(qū)敏感，聽心跳初期有磨擦音，后期有拍水音，頜下有水腫。

5.3.2 前胃遲緩 左肘關(guān)節(jié)不外展，劍狀軟骨部叩診無疼痛反應(yīng)。

5.3.3 牛腸阻塞 病初有腹痛，不排糞而排白色膠胨樣黏液，發(fā)生嚴重的瘤胃和真胃臌氣。

5.3.4 皺胃潰瘍 右腹軟肋后按壓有痛感，糞不論干稀均勻黑色。

5.3.5 迷走神經(jīng)性消化不良 前胃與皺胃對刺激的感受性降低或麻痹，消化障礙，伴發(fā)前胃弛緩，皺胃與瓣胃阻賽 ，對應(yīng)用副交感神經(jīng)興奮劑無反應(yīng)。

5.4 本病主要在于預(yù)防，因為發(fā)現(xiàn)較晚，故應(yīng)杜絕飼料混入金屬異物，并盡量除去金屬異物，這樣才能有效地預(yù)防。

5.5 飼養(yǎng)場內(nèi)嚴禁非工作人員隨意進入。不要在工礦區(qū)附近草地上放牧。