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    37例輸卵管積水患者冷凍胚胎移植前反復(fù)積水抽吸的療效觀察

    2012-08-15 00:53:24高喜紅
    中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育 2012年5期
    關(guān)鍵詞:B型積水生殖

    高喜紅

    (甘肅省婦幼保健院生殖中心,蘭州 730050)

    輸卵管積水特別是B型超聲可見(jiàn)的嚴(yán)重輸卵管積水影響體外受精-胚胎移植結(jié)局已得到多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可,輔助生殖技術(shù)助孕前腹腔鏡下輸卵管結(jié)扎離斷可提高妊娠率,但部分患者對(duì)生育前輸卵管結(jié)扎不能接受,故我中心嘗試對(duì)冷凍胚胎移植前輸卵管積水進(jìn)行反復(fù)穿刺,根據(jù)積水細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行抗炎治療,取得良好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2010~2011年在我中心行體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)助孕的輸卵管積水患者37例,新鮮周期移植未孕,行冷凍胚胎移植,平均年齡(30+5.2)歲,原發(fā)不孕17例,繼發(fā)不孕20例。子宮輸卵管造影(HSG)及超聲顯示為輸卵管積水。所有患者月經(jīng)規(guī)律,排卵正常,激素水平正常。無(wú)子宮內(nèi)膜異位癥,無(wú)子宮畸形。冷凍胚胎解凍后至少有一個(gè)優(yōu)質(zhì)胚胎可供移植。

    1.2 治療方法 于月經(jīng)周期第10天行陰道B型超聲引導(dǎo)下輸卵管積水穿刺,并將穿刺液做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果抗炎治療。排卵后第1日,一般為月經(jīng)周期的第14~18天再次進(jìn)行穿刺,于移植當(dāng)日若B型超聲檢查見(jiàn)積水則穿刺后移植胚胎,解凍胚胎及黃體支持按本中心常規(guī)進(jìn)行。

    1.3 療效觀察 胚胎移植后16 d驗(yàn)?zāi)騂CG,若陽(yáng)性查血HCG確定生化妊娠。移植后35 d B型超聲檢查,見(jiàn)妊娠囊則確認(rèn)臨床妊娠。

    2 結(jié)果

    37例患者有36例積水穿刺液培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng),行敏感抗生素治療,37例移植后17例臨床妊娠,2例生化妊娠(血HCG下降,B超檢查未見(jiàn)妊娠囊),1例孕2月胚胎停育,無(wú)宮外孕發(fā)生,臨床妊娠率45.95%(17/37)。

    3 討論

    輸卵管不孕是 IVF-ET最常見(jiàn)的適應(yīng)證,占50%左右,1991年Lejeune首先報(bào)道輸卵管積水可降低胚胎的種植率,進(jìn)一步研究表明,在輸卵管積水患者中,只有超聲觀察到的積水患者才引起IVF的種植率和妊娠率下降,提示嚴(yán)重的輸卵管積水可影響IVF治療結(jié)局[1]。輸卵管積水多為炎癥所致,目前多數(shù)研究認(rèn)為輸卵管積水對(duì)IVF結(jié)局的負(fù)面影響與以下機(jī)制有關(guān),包括機(jī)械沖刷、胚胎毒性、影響子宮內(nèi)膜容受性[2]、影響子宮內(nèi)膜下血流[3-4]、引起子宮內(nèi)膜炎癥反應(yīng)[5]等。

    輸卵管積水易復(fù)發(fā),故本中心采取多次穿刺抽吸法,并在第一次抽吸時(shí)行細(xì)菌培養(yǎng),根據(jù)藥敏試驗(yàn)針對(duì)性進(jìn)行抗炎治療,取得良好的臨床療效,達(dá)到與腹腔鏡下輸卵管結(jié)扎離斷相近的妊娠率,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1]范小斌,曹引麗.輸卵管積水的處理方式與IVF妊娠結(jié)局[J].國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志,2008,27(2):91.

    [2]Savaris R F,Giudice L C.The influence of hydrosalpinx on markers of endometrial receptivity[J].Semin Reprod Med,2007,25(6):476-482.

    [3]吳洪波,譚曉楣,李柳銘,等.IVF-ET中輸卵管積水對(duì)子宮內(nèi)膜和內(nèi)膜下血流的影響[J].生殖與避孕,2009,29(6):55-58.

    [4]莊廣倫.現(xiàn)代輔助生育技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:170.

    [5]Jastrow N,Chardonnens D,Araman M,et al.Effect of hydrosalpinx fluid on secretion of trophoblastic matrix metalloproteinases[J].Fertil Steril,2002,77(3):588-594.

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