四肢骨轉(zhuǎn)移瘤合并病理性骨折的臨床觀察

劉戰(zhàn)江

(焦作市中站區(qū)人民醫(yī)院外二科，河南 焦作 454191)

惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移臨床上較常見(jiàn)，其發(fā)生率僅次于肺轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移［1］。惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移通常是經(jīng)血液途徑、淋巴途徑、周?chē)?rùn)等方式形成的，其中血液途徑是骨轉(zhuǎn)移瘤的主要發(fā)病原因。骨轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生后骨骼發(fā)生溶骨性破壞，使骨骼的正常結(jié)構(gòu)發(fā)生異常改變，甚至斷裂，因此，骨轉(zhuǎn)移瘤部位很容易發(fā)生病理性骨折，而病理性骨折又會(huì)很大程度的增加惡性腫瘤患者的痛苦［2］。近年來(lái)，臨床上對(duì)于發(fā)生骨轉(zhuǎn)移瘤的惡性腫瘤患者在積極治療原發(fā)腫瘤的同時(shí)，還積極預(yù)防患者發(fā)生病理性骨折;對(duì)于已經(jīng)發(fā)生病理性骨折的患者給予石膏固定、移植骨治療等。上述方法使這類(lèi)患者的痛苦得到減輕，同時(shí)生活質(zhì)量得到提高。作者對(duì)本院收治的15例四肢骨轉(zhuǎn)移瘤合并病理性骨折的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月至2011年12月我院收治的四肢骨轉(zhuǎn)移瘤合并病理性骨折患者15例，其中男性7例，女性8例;年齡39～69歲，中位年齡52歲;原發(fā)腫瘤:肺癌10例，乳腺癌2例，肝癌1例，胰腺癌1例，腎癌1例;腫瘤轉(zhuǎn)移及骨折部位:股骨骨折6例，股骨粗隆間骨折2例，股骨頸骨折2例，肱骨骨折3例，肱骨外科頸骨折2例。

1.2 手術(shù)治療方法 15例患者均進(jìn)行外科手術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備:根據(jù)術(shù)前常規(guī)體檢結(jié)果、全身狀況、原發(fā)惡性腫瘤的情況以及轉(zhuǎn)移部位的骨折情況對(duì)患者的手術(shù)可行性進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估;手術(shù)方案:本組15例患者根據(jù)骨折的部位、骨折的嚴(yán)重程度等，接受了腫瘤假體置換術(shù)、髓內(nèi)釘閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、切開(kāi)復(fù)位骨水泥填充加鋼板固定術(shù)等;術(shù)后處理:術(shù)后所有患者均接受營(yíng)養(yǎng)支持治療、止痛治療;抗血栓治療、抗感染治療等對(duì)癥處理，同時(shí)根據(jù)常規(guī)骨折術(shù)后的處理原則指導(dǎo)患者進(jìn)行功能恢復(fù)。

1.3 手術(shù)療效評(píng)估 手術(shù)前后分別采用VAS評(píng)分法評(píng)估患者的疼痛程度;術(shù)后根據(jù)患者的Enneking評(píng)分情況評(píng)估肢體功能，根據(jù)患者的KPS評(píng)分結(jié)果評(píng)估患者的生活質(zhì)量［3］。同時(shí)對(duì)本組所有患者進(jìn)行術(shù)后隨訪(fǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用ˉx±s表示，首先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，符合條件者比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

本組所有患者均得到隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間6～30個(gè)月，中位隨訪(fǎng)時(shí)間18個(gè)月。隨訪(fǎng)期內(nèi)死亡2例，均死于惡性腫瘤的嚴(yán)重并發(fā)癥;其余13例仍存活。術(shù)后患者的VAS評(píng)分為(2.8 ±0.3)分，遠(yuǎn)低于術(shù)前的(8.6 ±0.8)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。根據(jù)Enneking評(píng)分結(jié)果，全組肢體功能優(yōu)5例，良8例，中1例，差1例，優(yōu)良率為86.7%。根據(jù)KPS評(píng)分結(jié)果，全組生活質(zhì)量改善治療顯效4例，有效8例，無(wú)效3例，總有效率為80.0%。

3 討論

惡性腫瘤較容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。近年來(lái)，隨著惡性腫瘤治療手段的豐富和水平的提升，患者的生存時(shí)間也隨之延長(zhǎng)，而同時(shí)骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移以及機(jī)體功能紊亂等惡性腫瘤的嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯升高，這對(duì)臨床處理這些并發(fā)癥提出了更高的要求。針對(duì)惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移而言，其一旦發(fā)生很容易導(dǎo)致腫瘤部位的骨折。病理性骨折臨床上通常采取腫瘤假體置換術(shù)、髓內(nèi)釘閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、切開(kāi)復(fù)位骨水泥填充加鋼板固定術(shù)的方法進(jìn)行治療，并取得了一定療效［4］。同時(shí)，病理性骨折與普通骨折不同的是，前者治療時(shí)需要考慮患者惡性腫瘤及其并發(fā)癥的治療，骨性癌痛的控制，術(shù)后二次轉(zhuǎn)移的可能等［5］。由于臨床上惡性腫瘤導(dǎo)致的病理性骨折通常以四肢骨為主，所以作者針對(duì)收治的15例四肢轉(zhuǎn)移瘤合并病理性骨折的患者進(jìn)行回顧性分析，以期為其臨床治療提供一些心得體會(huì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn):隨訪(fǎng)期內(nèi)死亡的2例患者均死于惡性腫瘤的嚴(yán)重并發(fā)癥，與骨折及其處理本身無(wú)關(guān)，提示骨折的治療并無(wú)危害;術(shù)后患者的VAS評(píng)分遠(yuǎn)低于術(shù)前，提示骨折處理后患者的疼痛程度明顯減輕;Enneking評(píng)分結(jié)果顯示全組的優(yōu)良率高達(dá)86.7%;生活質(zhì)量改善治療總有效率為80.0%。這些均提示對(duì)于四肢骨轉(zhuǎn)移瘤患者，手術(shù)治療合并的病理性骨折是行之有效的方法，可明顯改善患者的生活質(zhì)量，減輕患者的疼痛，還可幫助患者恢復(fù)肢體功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張敏，陳元莊，馬滾韶，等.轉(zhuǎn)移性腫瘤致股骨骨折的手術(shù)治療［J］.中國(guó)腫瘤外科雜志，2010，2(1):59 －60.

［2］李娜，屈輝.四肢長(zhǎng)骨皮質(zhì)骨轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)診斷［J］.中華臨床醫(yī)師雜志:電子版，2007，1(6):38 －42.

［3］羅實(shí).四肢轉(zhuǎn)移性腫瘤合并病理性骨折治療研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(8):2086 －2087，2090.

［4］董揚(yáng)，史思峰，張春林，等.四肢轉(zhuǎn)移性骨腫瘤合并病理性骨折治療的對(duì)策［J］.腫瘤，2010，30(5):438 －442.

［5］程幫蘭.放療聯(lián)合唑來(lái)膦酸治療骨轉(zhuǎn)移癌臨床觀察與護(hù)理［J］.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2011，24(6):533 －534.