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    針刀松解聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

    2012-08-15 00:51:20張鴻文柳占元浙江省麗水市中醫(yī)院麗水323000
    關(guān)鍵詞:膝骨性針刀酸鈉

    張鴻文 柳占元 浙江省麗水市中醫(yī)院 麗水323000

    膝骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)的病理特點為關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞,軟骨下骨硬化,關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生,骨贅形成,從而發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬和功能障礙等癥候群,多發(fā)于中老年群體。傳統(tǒng)治療如理療、推拿、封閉及內(nèi)外用藥收效甚微。我院自2009年1月—2011年5月采取針刀松解聯(lián)合玻璃酸鈉(商品名:施沛特)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療KOA患者50例,取得較滿意療效,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 本組50例,男31例,女19例,年齡50~60歲20例,>60歲30例;單側(cè)40例,雙側(cè)10例;合并半月板損傷及側(cè)附韌帶損傷6例。病程0.5~8年。本組病例均曾在院外采取局部浸潤麻醉、手法、穴位按摩、電療針灸及中西藥物治療,療效不佳。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年美國風(fēng)濕病協(xié)會修定的膝骨性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)[1]:①臨床癥狀及體征:膝關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)較長,關(guān)節(jié)晨僵,伸屈及下蹲困難;②影像資料:膝關(guān)節(jié)骨端及邊緣有骨贅形成,關(guān)節(jié)間隙變窄,骨質(zhì)密度減低,不同程度骨質(zhì)疏松,髁部軟骨面塌陷或硬化;③關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎。排除:①骨關(guān)節(jié)間隙消失,骨橋連接等關(guān)節(jié)骨性強硬者。②膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折血腫,急性化膿性感染。③骨關(guān)節(jié)腫瘤、結(jié)核。④骨關(guān)節(jié)病伴嚴(yán)重心腦血管疾病及婦女妊娠。

    2 治療方法

    2.1 針刀松解術(shù)[2]患者仰臥于治療床上,膝關(guān)節(jié)呈半屈伸位以放松關(guān)節(jié)。針刀定位主要以關(guān)節(jié)周圍最明顯壓痛點為準(zhǔn),常見膝內(nèi)外側(cè)髁部及髕骨上下緣。用紫藥水定位。術(shù)前常規(guī)無菌消毒、鋪巾。術(shù)者戴上口罩、帽子及無菌手套,在已定位處適量予1%利多卡因浸潤麻醉,防止因疼痛刺激發(fā)生心腦血管意外。然后按照朱氏針刀進針?biāo)牟椒?,左手按壓患肢,右手?號針刀垂直進針,與神經(jīng)血管走行一致。對關(guān)節(jié)韌帶及髁部有異常結(jié)節(jié)條索狀進行縱行逐步松解,再橫行剝離,自感刀下有松動感即可。術(shù)后創(chuàng)口貼包扎,適當(dāng)制動,酌情口服抗生素,不可沾水,以防感染。對有關(guān)節(jié)積液患者,應(yīng)先抽積液,并彈力繃帶加壓包扎數(shù)天。針刀治療每次選點2~4個,1周1次,治療2~3周。

    2.2 藥物治療 玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射1 次2mL,每周1次,5周為1個療程。

    3 治療結(jié)果

    3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《〈中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)〉》判定[3]:臨床治愈:膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛完全消失,關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常。顯效:關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕,腫脹基本消失,膝關(guān)節(jié)功能明顯改善。無效:疼痛、腫脹無減輕,膝關(guān)節(jié)功能無改善。

    3.2 臨床療效 本組50例中,臨床治愈27例,顯效15例,有效5例,無效3例,總有效率94.0%。

    4 討論

    膝關(guān)節(jié)是人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié),隨著年齡的增長及多種因素的影響,導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退行性改變,關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成,軟骨下骨質(zhì)的致密性改變,軟骨剝脫壞死。臨床上表現(xiàn)為以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、行走負(fù)重功能障礙為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病。

    膝骨性關(guān)節(jié)炎傳統(tǒng)治療方法主要是局部麻醉浸潤、理療、針灸、撥火罐及口服非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥。雖然能改善臨床癥狀,但長期使用對軟骨基質(zhì)的合成有抑制作用。鎮(zhèn)痛治療后隨著疼痛的消失,患者易過度負(fù)重,而加重軟骨的二次損傷。所以應(yīng)慎用鎮(zhèn)痛類藥物。

    針刀醫(yī)學(xué)的治療特點是直達病灶部位。針刀對膝關(guān)節(jié)疼痛敏感部位的軟組織粘連、瘢痕、攣縮有較好的松解和減壓、鏟除或鏟平隆起的骨刺、改善局部血運作用,從而恢復(fù)關(guān)節(jié)靜動態(tài)下力的平衡。對骨關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷骨折、血腫,局部皮膚過敏、感染,嚴(yán)重糖尿病、高血壓病、心腦血管疾病,骨腫瘤及結(jié)核病等患者,應(yīng)絕對禁用小針刀。

    構(gòu)成關(guān)節(jié)軟骨和滑液的主要成分是透明質(zhì)酸(hyahronic,acid,HA)[4],HA 是存在于機體組織的高分子酸性黏多糖,可以在關(guān)節(jié)內(nèi)營養(yǎng)、潤滑軟骨,減少關(guān)節(jié)鈍性摩擦和緩沖應(yīng)力作用。當(dāng)發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎時,HA 在關(guān)節(jié)內(nèi)的產(chǎn)生和代謝均可發(fā)生異常,潤滑作用失效,摩擦系數(shù)增大,最終致使關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞及硬化,骨贅形成,關(guān)節(jié)間隙改變,影響關(guān)節(jié)生理功能。外源性透明質(zhì)酸關(guān)節(jié)內(nèi)注射是目前常規(guī)的局部治療方法之一。

    本組資料顯示,針刀松解聯(lián)合局部關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效滿意,不良反應(yīng)少,患者易接受。

    [1]施桂英.關(guān)節(jié)炎概要[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2005:589.

    [2]朱漢章.小針刀療法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:12.

    [3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京大學(xué)出版社,1994:186-189.

    [4]凌沛學(xué).玻璃酸研究應(yīng)用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:3.

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