骨轉(zhuǎn)移癌的保肢手術(shù)治療效果觀察

姚 靚

(永城市第五人民醫(yī)院骨科，河南商丘476600)

惡性腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移預(yù)示著疾病已經(jīng)進(jìn)入晚期階段，骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生受多種因素的影響，發(fā)生機制復(fù)雜，其治療方法的選擇也存在一定的爭議［1］。以往骨轉(zhuǎn)移癌一般采取截肢手術(shù)進(jìn)行治療，其雖能徹底清除病灶，但也嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。近年來，隨著術(shù)前新輔助化療的應(yīng)用及手術(shù)方法的改進(jìn)，越來越多的患者采取了保肢手術(shù)，同樣取得了較好的療效，本組選擇我院收治的59例采用保肢手術(shù)治療的骨轉(zhuǎn)移癌患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以期為保肢手術(shù)的臨床應(yīng)用提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組2005年1月至2010年12月在我院住院治療的骨轉(zhuǎn)移癌患者59例，其中男性39例，女性20例;年齡15～65歲，中位年齡36歲。所有患者均經(jīng)臨床病理學(xué)確診。其原發(fā)腫瘤分別為:肺癌25例，乳腺癌18例，甲狀腺癌3例，肝癌5例，結(jié)直腸癌4例，前列腺癌4例;發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的位置:股骨29例，肱骨18例，肋骨3例，腓骨3例，脛骨2例，尺骨2例，橈骨2例。59例患者中，有13例合并了病理性骨折。所有患者均接受了術(shù)后輔助化療，其中39例同時接受了術(shù)前新輔助化療，化療方案一般根據(jù)原發(fā)腫瘤的情況進(jìn)行選擇，一般術(shù)前新輔助化療2～6周期，術(shù)后輔助化療3～5周期。保肢手術(shù)主要分為瘤段骨切除、骨缺損的修復(fù)和重建記憶軟組織的修復(fù)和重建，具體操作方法需要根據(jù)患者的具體情況來定。一般骨缺損的修復(fù)和重建過程中，通常采用以下方法進(jìn)行骨替代，骨水泥填充17例，同種大塊異體骨移植21例，自體瘤段骨滅火后移植9例，自體腓骨移植8例，單純切除未進(jìn)行移植者4例。

1.2 分析方法 回顧性分析我院收治的59例四肢骨轉(zhuǎn)移癌患者的臨床資料，評估內(nèi)容包括保肢手術(shù)的臨床效果、術(shù)后患者生活質(zhì)量及并發(fā)癥等。術(shù)后功能參考Enneking肌肉骨骼系統(tǒng)腫瘤外科治療重建手術(shù)后功能評定標(biāo)準(zhǔn)［2］。隨訪結(jié)束以電話隨訪、門診隨訪等為主。

2 結(jié)果

2.1 隨訪情況 隨訪截至2011年10月，全組59例患者隨訪10～65個月，中位隨訪時間41個月。

2.2 臨床療效 保肢手術(shù)后，59例患者的生活質(zhì)量均明顯提高;疼痛也有不同程度的減輕，出現(xiàn)疼痛的41例患者中，35例患者疼痛明顯緩解，6例疼痛有所減輕;根據(jù)Enneking肌肉骨骼系統(tǒng)腫瘤外科治療重建手術(shù)后功能評定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)22例，良23例，可11例，差3例，優(yōu)良率為76.27%;術(shù)后存活＜6個月者18例，6～＜12個月者17例，12～＜36個月者18例，其余6例隨訪期內(nèi)尚存活。

3 討論

骨轉(zhuǎn)移常發(fā)生于晚期惡性腫瘤患者，發(fā)病比較隱蔽，早期通常無明顯臨床癥狀，一旦出現(xiàn)骨骼疼痛，骨轉(zhuǎn)移的程度已經(jīng)非常嚴(yán)重［1］。骨轉(zhuǎn)移多發(fā)生難以控制的骨痛，并伴有功能障礙，甚至發(fā)生病理骨折，極大影響患者的生存質(zhì)量。以往，通常采取截肢手術(shù)治療惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移，目的在于徹底清除轉(zhuǎn)移骨瘤段，但是這也給患者造成了嚴(yán)重的生理和心理傷害，患者的生活質(zhì)量明顯下降。近年來，隨著腫瘤治療學(xué)的進(jìn)展，特別是新輔助化療在臨床中的廣泛應(yīng)用，骨轉(zhuǎn)移癌的治療方法也有了明顯改進(jìn)，骨轉(zhuǎn)移癌治療觀念發(fā)生了明顯轉(zhuǎn)變，多數(shù)學(xué)者［3－4］認(rèn)為應(yīng)當(dāng)盡可能保留患者的肢體，因此越來越多的骨轉(zhuǎn)移癌患者采用保肢手術(shù)進(jìn)行治療，這明顯提高了患者的術(shù)后生活質(zhì)量。本組觀察結(jié)果顯示，出現(xiàn)疼痛的41例患者中，35例患者疼痛明顯緩解，6例疼痛有所減輕，與前述研究相似。本研究結(jié)果還顯示，根據(jù)Enneking評價標(biāo)準(zhǔn)，59例患者的優(yōu)良率可達(dá)76.27%;且術(shù)后存活時間也明顯延長，隨訪結(jié)束時仍有6例存活。

綜上所述，術(shù)前給予新輔助化療，嚴(yán)格掌握保肢手術(shù)的適應(yīng)證以及正確選擇手術(shù)方式有助于四肢骨轉(zhuǎn)移癌患者的手術(shù)成功。

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