四逆散應(yīng)用驗(yàn)案三則

劉燕紅

浙江省余姚市第四人民醫(yī)院 余姚 315470

四逆散出自《傷寒論》第318條：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之?！贝朔綄儆诤徒鈩?，治療由于氣機(jī)不暢，陽(yáng)氣內(nèi)郁不能外達(dá)四肢而出現(xiàn)的熱厥輕證?，F(xiàn)代醫(yī)家已將本方拓寬引伸應(yīng)用到多種疾病治療中，并取得了令人滿意的效果?，F(xiàn)將筆者近幾年來(lái)臨床應(yīng)用四逆散的三個(gè)驗(yàn)案介紹如下。

1 膽囊炎膽石癥

陳某，男性，50歲。2007年6月10日初診?；颊唛L(zhǎng)期酗酒，半年來(lái)常感右上腹不適，6月9日因進(jìn)食油膩后感右上腹陣發(fā)性疼痛，時(shí)時(shí)牽引肩背部，伴惡心嘔吐苦水，小便黃少，舌質(zhì)紅苔薄黃膩，脈弦數(shù)。上腹B超示：膽囊炎，膽囊結(jié)石。證屬肝膽失疏，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，膽汁郁結(jié)，煎熬成石，不通則痛。治則清肝利膽、理氣排石，佐以止痛。用四逆散加味。擬方：柴胡、生炒白芍、炒枳殼、炙甘草、郁金各10 g，金錢草30 g，左金丸（包煎）5 g，熟大黃、生雞內(nèi)金各10 g，焦山楂15 g。3劑后，右上腹疼痛減輕，囑其原方繼服7劑，疼痛消失，隨訪半年，未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：膽囊炎膽石癥屬中醫(yī)“脅痛”、“結(jié)胸”等范疇?！鹅`樞·五邪》言：“邪在肝，則兩脅中痛?！痹摾颊唛L(zhǎng)期酗酒，且此次因進(jìn)食油膩，致濕熱內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)脾胃，郁蒸肝膽，土壅木郁，郁熱煎熬成石，不通則痛。治療以疏肝利膽，和營(yíng)解郁為主，以四逆散加味。方中柴胡疏肝解郁，枳殼理氣散結(jié)，兩藥合用一升一降，解郁開(kāi)結(jié)；白芍、甘草酸甘化陰，柔肝緩急而止痛；輔以余藥，療效顯著。

2 慢性結(jié)腸炎

朱某，男性，72歲。2008年9月12日初診?；颊哂新愿篂a史6年，時(shí)輕時(shí)重，每因飲食生冷或生氣后加重。此次大便時(shí)溏時(shí)瀉遷延已3個(gè)月，經(jīng)腸鏡等檢查確診為“慢性結(jié)腸炎”，但經(jīng)中西醫(yī)多方治療效果不佳。其人面色微黃，精神疲憊，泄下清稀，大便無(wú)膿血，日四五行，每次便前少腹拘急墜脹疼痛，泄后痛減，小便短少，苔薄白膩脈弦緩。證屬肝郁脾虛，脾胃運(yùn)化失常。治則疏肝健脾止瀉。用四逆散合痛瀉要方加味。擬方：柴胡、炒枳殼、炒白芍、炒白術(shù)、陳皮、防風(fēng)各10 g，薤白30 g，炙甘草5 g。7劑后，少腹脹痛已除，泄瀉止，1天1次，不稀，原方加谷麥芽各10 g再服10劑鞏固療效，隨訪半年，未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：慢性結(jié)腸炎屬中醫(yī)“泄瀉”范疇。該例特點(diǎn)是每泄瀉則腹中拘急墜脹疼痛，泄后痛減，常兼見(jiàn)胃脘脹痛、食欲不振等癥，飲食生冷或生氣后加重。系由于過(guò)食生冷，寒邪傷中；煩惱郁怒，肝氣不舒，橫逆克脾，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，升降失司，水濕清濁不分，混雜而下，而成泄瀉。治療以疏肝健脾止瀉為主，以四逆散合痛瀉要方加味，方中重用薤白一味至30 g，取其通陽(yáng)下滯之功。諸藥合用，痛泄得除。

3 慢性胃炎

方某，女性，38歲。2006年5月20日初診。患者反復(fù)上腹部疼痛2年余，經(jīng)多種西藥治療，病情時(shí)愈時(shí)發(fā)。半月前因惱怒抑郁使病情加重，曾治療但未見(jiàn)緩解。其人上腹部飽脹，隱隱作痛，噯氣反酸，嘈雜易饑，口干口苦，大便干，舌暗苔薄黃，脈沉弦。上腹部B超示：肝膽胰未見(jiàn)明顯異常；胃鏡示：慢性淺表性胃炎，Hp陰性。證屬肝郁氣滯，胃失和降。治則疏肝理氣，和胃止痛。擬方：柴胡、炒枳殼各10 g，炒白芍、佛手各 15 g，蒲公英 20 g，炙甘草 5 g，青皮 6 g，延胡索10 g，砂仁6 g。7劑后，上腹部疼痛減輕，仍用上方加減治療半月后疼痛消失，隨訪1年，未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：慢性胃炎屬中醫(yī)“胃痛”范疇?！端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》言：“木郁之發(fā)……民病胃脘當(dāng)心而痛?！薄渡蚴献鹕鷷の竿础吩唬骸拔竿?，邪干胃脘病也……唯肝氣相乘為尤甚……?！敝赋鑫竿吹牟∫蚺c肝有關(guān)，肝失疏泄，氣機(jī)阻滯，橫逆犯胃，胃失和降，而致胃痛；肝郁日久，化火生熱，邪熱犯胃，肝胃郁熱，熱灼而痛。治療以疏肝理氣，和胃止痛為主，以四逆散加味取得良效。

中醫(yī)在治療上強(qiáng)調(diào)“治病必求于本”，異病同治即體現(xiàn)了治病求本原則。從以上病案中可以看出，雖然患者所患疾病不同，但只要有相同的病機(jī)，方藥運(yùn)用得法，即可收到良效。