中西醫(yī)結(jié)合治療兒童腸系膜淋巴結(jié)炎89例臨床分析

項建明 浙江省金華市金東區(qū)赤松鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 金華 321022

腸系膜淋巴結(jié)炎多因感染病毒或細菌引起，以發(fā)熱、腹瀉、腹痛，伴嘔吐或便秘為主要臨床表現(xiàn)，基層醫(yī)院多以抗生素抗感染并解痙止痛治療為主要方法，有一定的效果，但癥狀緩解時間較長。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療兒童腸系膜淋巴結(jié)炎89例，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

我院兒科2007年1月—2010年10月收治兒童腸系膜淋巴結(jié)炎患兒146例，其中中西醫(yī)治療組89例，男 51 例，女 38例；年齡 2～9歲，平均（5.8±2.1）歲；病程 1～7 天，平均（3.1±1.2）天。西醫(yī)治療組 57例，男 32例，女 25例；年齡 2～10歲，平均（5.7±2.6）歲；病程 1～7 天，平均（3.0±1.8）天。

臨床表現(xiàn)：兩組患兒都有腹痛表現(xiàn)，以陣發(fā)性痙攣性為主，少數(shù)為絞痛或持續(xù)性隱痛。腹痛部位臍周 96例，下腹痛18例，上腹痛15例，定位不明17例。所有患兒有腹部壓痛，反跳痛及腹肌緊張不明顯。中西醫(yī)組表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀如咽痛、咳嗽等24例，發(fā)熱55例，腹瀉、嘔吐13例，便秘8例。西醫(yī)組有上呼吸道感染癥狀14例，發(fā)熱37例，腹瀉、嘔吐9例，便秘5例。輔助檢查：兩組患兒腹部超聲（彩超）檢查示均有不同程度的腸系膜淋巴結(jié)腫大，大多位于右下腹及臍周。血常規(guī)：146例中中性粒細胞升高為主69例，淋巴細胞升高為主77例。大便常規(guī)檢查76例，均正常；X線胸片檢查56例，提示支氣管炎14例；CRP升高68例。兩組性別、年齡、病程、并發(fā)癥等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準參照《諸福棠.實用兒科學(xué)》[1]。

2 治療方法

西醫(yī)組采用常規(guī)西醫(yī)治療，包括抗生素抗感染治療（頭孢菌素類或青霉素、病毒唑）、解痙止痛（顛茄合劑、654－2等）、補液治療。中西醫(yī)組在西醫(yī)組治療基礎(chǔ)上給予保和丸加減，消食導(dǎo)滯、活血化瘀治療。組方：山楂 18g，萊菔子 10g，神曲 12g，柴胡 9g，桃仁 4g，陳皮 6g，連翹 12g，紅花 6g，半夏 4g，甘草 6g。食積重者加枳實、厚樸；大便秘結(jié)者加大黃，脾胃虛弱者加白術(shù)、茯苓、黨參。水煎服，1天1劑。兩組均治療7天為1個療程，共2個療程。觀察比較兩組患兒經(jīng)治療后主要癥狀如發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹腔淋巴結(jié)腫等消失時間，半年復(fù)發(fā)率等。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行處理。計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準 治愈：臨床癥狀消失，血常規(guī)正常，彩超復(fù)查未見腫大淋巴結(jié)；有效：臨床癥狀基本消失，血常規(guī)正常，彩超復(fù)查淋巴結(jié)腫大較治療前縮?。粺o效：臨床癥狀及彩超復(fù)查結(jié)果無改善。

3.2 近期療效 中西醫(yī)組89例中，治愈67例，有效20例，無效2例，總有效率97.75%；西醫(yī)組57例中，治愈25例，有效19例，無效13例，總有效率77.19%。兩組療效比較，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05)。

3.3 兩組癥狀消失時間比較 中西醫(yī)組體溫恢復(fù)正常時間（2.56±0.82）天，腹痛消失時間（3.41±1.19）天，嘔吐消失時間（1.92±0.46）天，腹腔淋巴結(jié)恢復(fù)正常時間（7.02±1.37）天；西醫(yī)組體溫恢復(fù)正常時間（3.38±0.94）天，腹痛消失時間（4.68±1.25）天，嘔吐消失時間（2.83±0.64）天，腹腔淋巴結(jié)恢復(fù)正常時間（8.32±1.77）天。兩組近期癥狀消失時間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.4 復(fù)發(fā)率比較 中西醫(yī)組隨訪半年復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率11.2%，西醫(yī)組隨訪半年復(fù)發(fā)18例，復(fù)發(fā)率31.6%。兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

4 討論

腸系膜淋巴結(jié)炎多發(fā)生在學(xué)齡前兒童，多發(fā)生于上呼吸道感染所并發(fā)或繼發(fā)的胃腸道炎癥后，通常認為該病的病因為呼吸道的病毒或細菌感染引發(fā)腸系膜淋巴結(jié)發(fā)生炎癥。

腸系膜淋巴結(jié)炎屬于中醫(yī)“腹痛”范疇，以六腑不通為病因病機，治療上以消食導(dǎo)滯、活血化瘀為主。小兒臟腑較成人更加嬌嫩，其形氣未充，容易受到內(nèi)外因素的干擾，多受外邪感染、食積、虛冷、氣滯血瘀的因素所誘發(fā)。筆者應(yīng)用保和丸加減，其中山楂、萊菔子有較強的消食導(dǎo)滯功效，為君；配合柴胡、神曲、陳皮、連翹等藥物疏肝膽、通腑攻下、清熱利濕的藥物，為臣；連翹清熱散結(jié)，半夏和胃降逆止吐，神曲下氣消食健脾，陳皮理氣和中，柴胡疏肝；桃仁善活血化瘀；紅花能夠養(yǎng)血活血、化瘀止痛，兩藥合用活血化瘀效佳，起到較好的排氣通便，攻下逐瘀之功效，并使瘀血散盡，腑氣通暢，緩解腹痛為佐。甘草益氣健脾，調(diào)和諸藥[2]，為使。

本組結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療兒童腸系膜淋巴結(jié)炎能夠較快消除患兒發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹腔淋巴結(jié)腫等癥狀，降低復(fù)發(fā)幾率，值得臨床推廣。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)［M］.第 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1362.

［2］王玲玲.急性腸系膜淋巴結(jié)炎130例臨床分析［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，18（1）：55