淺談案例式教學(xué)在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)中的應(yīng)用

張 騫 王娜娜 呂增華

（1.濱州醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室 山東 濱州 256600；2.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院病理科 山東 濱州 256600）

《高等教育法》中規(guī)定：高等教育的任務(wù)是培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的高級(jí)專(zhuān)門(mén)人才。 目前，隨著高等教育改革的不斷深入，高等院校為了提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新型、應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)，在進(jìn)行著一系列的教學(xué)改革。 而成人教育是高等教育中非常重要的組成部分，其教學(xué)效果的好壞直接影響到臨床實(shí)踐，因此，教學(xué)效果是在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)該高度重視的。 因此，教學(xué)方法應(yīng)從傳統(tǒng)的教學(xué)模式中走出來(lái)，從學(xué)生的結(jié)構(gòu)和層次上去思考，應(yīng)用更適合學(xué)生的教學(xué)方法去教學(xué)，方能達(dá)到事半功倍的教學(xué)效果。 病理學(xué)是研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，同時(shí)又是許多疾病診斷的最可靠方法，故亦屬臨床醫(yī)學(xué)[1]。 作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，病理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量在整個(gè)醫(yī)學(xué)教育中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，尤其是病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與醫(yī)學(xué)生未來(lái)從事臨床醫(yī)療實(shí)踐能力密切相關(guān)，故實(shí)驗(yàn)教學(xué)是病理學(xué)教學(xué)環(huán)節(jié)中的重要組成部分。 由于傳統(tǒng)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式、手段比較單一，而實(shí)驗(yàn)內(nèi)容比較廣泛，且本學(xué)科又是醫(yī)學(xué)生首次真正接觸與臨床聯(lián)系密切的醫(yī)學(xué)學(xué)科, 因而學(xué)生上課時(shí)感覺(jué)枯燥、單調(diào)，對(duì)病理學(xué)知識(shí)的理解、記憶困難。 為此，提供臨床案例，并由同學(xué)對(duì)案例進(jìn)行討論分析為學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際提供了新的思路和方法。

1 合理選擇案例，靈活設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容

在一些高等醫(yī)學(xué)院校，尤其是國(guó)外的病理學(xué)科與臨床醫(yī)學(xué)院緊密結(jié)合呈現(xiàn)整合趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)一些知名院校已經(jīng)院系合一，醫(yī)療教學(xué)科研互補(bǔ)，發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)，協(xié)同發(fā)展。[2]學(xué)?？梢约皶r(shí)利用教學(xué)醫(yī)院提供嶄新的臨床標(biāo)本、病案，開(kāi)展適時(shí)有效的教學(xué)活動(dòng)，真正展示了學(xué)生自主的學(xué)習(xí)能力和教師的教學(xué)靈活性。 目前存在的問(wèn)題是如何有效的利用臨床資源，切實(shí)發(fā)揮互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)。 病理學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的交叉學(xué)科，作為實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，在調(diào)動(dòng)教學(xué)的靈活性和學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺(jué)性、興趣性起了承上啟下的效應(yīng)。

教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)，應(yīng)依授課對(duì)象、培養(yǎng)目標(biāo)的不同而有所差異。 近幾年，隨著醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招規(guī)模的加大，多層次辦學(xué)模式已初步形成。 制作課件時(shí)應(yīng)根據(jù)學(xué)生的層次、專(zhuān)業(yè)、知識(shí)背景以及學(xué)時(shí)安排等對(duì)教學(xué)內(nèi)容作相應(yīng)的取舍。 早在二千多年前，古代教育家孔子提出育人要“深其深，淺其淺，益其益，尊其尊”，主張“因材施教，因人而異”，就強(qiáng)調(diào)根據(jù)學(xué)生的不同特點(diǎn)來(lái)選擇教學(xué)內(nèi)容和使用教學(xué)方法[3]。 病理學(xué)的講授內(nèi)容應(yīng)選擇對(duì)學(xué)生將來(lái)學(xué)習(xí)臨床課和工作有用的基本理論和基本知識(shí)，且必須明確我們培養(yǎng)的大多數(shù)學(xué)生將來(lái)從事的是臨床、檢驗(yàn)、影像等工作，而不是專(zhuān)業(yè)病理工作者。 因此，在進(jìn)行課前多媒體課件設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)根據(jù)所教專(zhuān)業(yè)進(jìn)行準(zhǔn)備。

2 運(yùn)用案例式教學(xué)法把病理知識(shí)與臨床應(yīng)用相結(jié)合

案例教學(xué)產(chǎn)生于上世紀(jì)20 年代的美國(guó)哈佛商學(xué)院。 目前這種新型的教學(xué)方法在我國(guó)也有了20 年的歷史。[4]病理學(xué)教學(xué)一面要完成醫(yī)學(xué)理論的講授，另一方面，要加強(qiáng)學(xué)生綜合職業(yè)能力的訓(xùn)練和培養(yǎng)。即理論知識(shí)與臨床病例相結(jié)合,病理改變與正常形態(tài)相比較，能強(qiáng)化實(shí)踐能力的培養(yǎng)，提高學(xué)生的綜合職業(yè)素養(yǎng)。

2.1 案例式討論可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

《病理學(xué)》旨在介紹各種疾病的發(fā)病原因、機(jī)制、病理改變及轉(zhuǎn)歸，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁，其學(xué)習(xí)必須以各基礎(chǔ)學(xué)科為基礎(chǔ)，同時(shí)其本身又是臨床醫(yī)學(xué)各門(mén)課程的基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)中占有極其重要的地位。 然而，常年填鴨式的教學(xué)方法已形成習(xí)慣，學(xué)生習(xí)慣于老師的灌輸，也習(xí)慣于被動(dòng)地接受。 而《病理學(xué)》教學(xué)的難點(diǎn)是大量的大體及鏡下的形態(tài)學(xué)改變以及眾多的發(fā)病機(jī)制，學(xué)生普遍反映難學(xué)，記不住。 把病例討論運(yùn)用到教學(xué)中，改變以往的傳統(tǒng)教學(xué)模式，以臨床病例為主線， 把病理學(xué)知識(shí)與患者的臨床癥狀聯(lián)系起來(lái)，通過(guò)讓學(xué)生自由討論，開(kāi)啟他們的自主性思維。 由于涉及到臨床病例，學(xué)生們由原來(lái)對(duì)疾病似是而非的朦朧認(rèn)識(shí)，突然以科學(xué)的觀點(diǎn)從本質(zhì)上去了解它，這種探索科學(xué)真相的喜悅會(huì)帶來(lái)學(xué)習(xí)沖動(dòng)及學(xué)習(xí)主動(dòng)性。

2.2 問(wèn)題式病例討論是教學(xué)中的主要方法

在病例討論中首先列出病理，提出問(wèn)題、學(xué)生分組討論，得出診斷，并做出鑒別診斷，說(shuō)明依據(jù)。 在討論中，教師仍起主導(dǎo)作用，其提出問(wèn)題及歸納總結(jié)，而學(xué)生則思考問(wèn)題和分析問(wèn)題。 在病例中，既有患者的臨床表現(xiàn)，又有實(shí)驗(yàn)室檢查，還有病理檢查，通過(guò)討論分析，學(xué)生能把枯燥無(wú)味的鏡下形態(tài)學(xué)改變與臨床癥狀有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。 《病理學(xué)》是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，橋梁的作用體現(xiàn)在組織的病理改變與正常組織形態(tài)及臨床癥狀的聯(lián)系，因此《病理學(xué)》中臨床病理聯(lián)系尤為重要。 而要想把這二者很好地結(jié)合起來(lái)并記憶深刻，同時(shí)又能復(fù)習(xí)許多學(xué)過(guò)的相關(guān)學(xué)科知識(shí)，臨床病例討論不失為一個(gè)好的辦法。 正因?yàn)槿绱?，現(xiàn)在運(yùn)用病例討論的教學(xué)法已成為教改的主要課題，并日益為教育界所關(guān)注。

2.3 案例討論的教學(xué)法對(duì)教師的要求

1）教師應(yīng)熟練掌握本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)

教師要想順利完成病例討論必須充分準(zhǔn)備，不僅僅準(zhǔn)備本門(mén)課的理論知識(shí)，包括診斷及鑒別診斷的疾病的病理學(xué)內(nèi)容，還需掌握其它相關(guān)學(xué)科的內(nèi)容。 只有熟練地掌握教學(xué)內(nèi)容，教師才能自由地運(yùn)用它，根據(jù)學(xué)生的接受能力,分析重點(diǎn)與難點(diǎn)，深入淺出，便于學(xué)生理解。 在分析病例時(shí)也就能知道該怎樣講學(xué)生才能掌握。 但僅掌握本學(xué)科的內(nèi)容還不夠，還應(yīng)熟知相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)。 病理學(xué)的相關(guān)學(xué)科是組胚、解剖、微生物、免疫、生化等學(xué)科，教師也應(yīng)掌握，讓學(xué)生知道“以然”，更要知道“所以然”。

2）注意授課中病理內(nèi)容結(jié)合臨床現(xiàn)象

醫(yī)學(xué)院校的每一門(mén)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程都是為臨床課程打基礎(chǔ)的，都是與臨床密切相關(guān)的，作為聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的紐帶，《病理學(xué)》更應(yīng)注重在授課中的臨床病理聯(lián)系。 例如,在講授急性腎小球腎炎時(shí)， 由于腎小球的損傷， 引起患者蛋白尿、管型尿的出現(xiàn)，并出現(xiàn)水腫。 肝硬化患者可引起門(mén)靜脈高壓而出現(xiàn)脾大、腹水、腹脹、食欲不振。 可見(jiàn)，只有掌握了與臨床的聯(lián)系，學(xué)生在分析病例時(shí)才能做到有理可依，有據(jù)可循。

3）在教學(xué)工作中積累病理

每一所醫(yī)學(xué)院校都會(huì)有附屬臨床醫(yī)院，有些學(xué)校病理學(xué)教師同時(shí)擔(dān)任醫(yī)院病理科的大夫， 這對(duì)收集病例提供了方便。 臨床病例多種多樣，同一種疾病不同的人可能會(huì)出現(xiàn)不同的臨床癥狀，教師積累的病例越多，分析病例也就越透徹，也能更好的對(duì)不同疾病進(jìn)行鑒別診，并知道該從哪方面入手指導(dǎo)學(xué)生分析及討論病例。

2.4 案例式討論能培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)、解決問(wèn)題的能力

與傳統(tǒng)的教學(xué)法相比，運(yùn)用病例討論的教學(xué)法更能激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生具有學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)，由原來(lái)只聽(tīng)、只看，變成了去尋、去找，由老師要我學(xué)，變成了我要學(xué)。 這種由被動(dòng)接受知識(shí)變?yōu)橹鲃?dòng)參與進(jìn)來(lái)獲取知識(shí)，使學(xué)生易于形成獨(dú)立分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力。 而這種學(xué)習(xí)方式一旦形成，不但能影響學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，而且對(duì)學(xué)生在今后的工作崗位上，遇到臨床的新問(wèn)題，積極應(yīng)對(duì)主動(dòng)探索，具有深遠(yuǎn)的意義。

總之，在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)中運(yùn)用案例式教學(xué)無(wú)論對(duì)學(xué)生還是教師都可以提高其學(xué)習(xí)和教學(xué)水平， 可以在教學(xué)中進(jìn)行推廣，這對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育開(kāi)拓了新的思路和方法，并能更好的為醫(yī)院提供更多的優(yōu)秀人才。S

［1］李玉林.病理學(xué)[M].7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1.

［2］王小平，應(yīng)小平，王軍，郭蘭生，趙延紅.綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)在病理學(xué)教學(xué)改革中的實(shí)踐和意義[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007：5.

［3］劉曉健，劉義，王蕊.利用多媒體提高藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2008,6（3）：50-51.

［4］張曉琴.以人才社會(huì)需求導(dǎo)向進(jìn)行教學(xué)改革[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2002,2（2）.