對如何完善醫(yī)院成本核算問題的探討

張茂桐

（寧陽縣第二人民醫(yī)院 山東 寧陽 271411）

1 加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的必要性

1.1 深入醫(yī)院管理體制改革，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變思想觀念

隨著全國醫(yī)療衛(wèi)生改革逐步深入，轉(zhuǎn)變思想觀念，建立科學(xué)的、規(guī)范的經(jīng)濟(jì)核算體系，規(guī)范經(jīng)濟(jì)行為，已成為醫(yī)院深化衛(wèi)生改革的當(dāng)務(wù)之急。為了充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，有效利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高醫(yī)療質(zhì)量和水平，使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)煥發(fā)生機(jī)與活力，必須牢牢把握醫(yī)院的辦院方向，把社會效益放在首位，堅持社會效益與經(jīng)濟(jì)效益同步增長的原則，堅決克服和制止片面追求經(jīng)濟(jì)效益的行為和傾向，以保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革健康地向前展。

1.2 建立健全醫(yī)院管理體制

認(rèn)真貫徹中央關(guān)于衛(wèi)生與改革的有關(guān)精神，引入競爭機(jī)制，搞活用人制度，為推動醫(yī)院改革與發(fā)展提供保證。堅持按勞分配，效率優(yōu)先、兼顧公平的原則，堅持服務(wù)與效益相統(tǒng)一觀念，堅持以病人為中心，以服務(wù)規(guī)范和醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量規(guī)范為標(biāo)準(zhǔn)，深化改革與強(qiáng)化并舉。完善院科兩級負(fù)責(zé)制，完善以自律為主、逐漸考核為輔的管理體系，提高社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

2 醫(yī)院成本管理的方式

2.1 醫(yī)院成本的分類

醫(yī)院進(jìn)行成本核算，要從院科兩極分別進(jìn)行，各科室都要嚴(yán)格控制成本，將各科室的成本劃分可控成本和不可控成本，在計算科室成本時，將不屬于本科室的不可控成本、費用進(jìn)行剔除?？煽爻杀臼欠彩窃诒究剖铱刂破浒l(fā)生及其數(shù)量的成本為可控成本；凡是本科室不能控制發(fā)生及其數(shù)量的成本稱為不可控成本，本科室的可控成本包括為其組織收入所耗用的材料、水、電、房屋折舊、人員工資、夜餐費、差旅費、科研費、培訓(xùn)費等，將其本科室收入與可控成本相抵后的節(jié)余數(shù)額可按核定的提成系數(shù)搞科室超額提成，但收不抵支的科室要進(jìn)行反復(fù)論證，研究其收不抵支的原因，研究對其進(jìn)行管理的方案并進(jìn)行整改，有收入的科室都要進(jìn)行耗費的定額控制，以至達(dá)到全院上下齊抓成本管理，向低耗高效要效益，為醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造財源。

2.2 醫(yī)院成本控制的方法

對醫(yī)院的的成本控制最好的辦法就是利用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行成本控制，成本核算員能利用網(wǎng)絡(luò)搜集到所有的數(shù)據(jù)，倉庫材料消耗，工資、水、電、房屋折舊等，一切可控制成本都能在月末歸集起來，與其科室的收入進(jìn)行對比，計算其節(jié)余數(shù)，并與其科室的核算員進(jìn)行對賬，以免有不實之處進(jìn)行更正。沒有計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)院，也可用手工進(jìn)行對賬，建議以工資發(fā)放表登記本科室的工資賬戶，對各倉庫的材料消耗報表登記其材料消耗賬戶，以本科室的房屋設(shè)備按規(guī)定的折舊率計算折舊費，科室其它通過報銷的費用可利用報銷憑證計入到本科室的相關(guān)費用賬戶，但要剔除不應(yīng)由本科室負(fù)擔(dān)的費用，然后月末進(jìn)行歸集，編報各科室的成本報表、收入報表。

3 成本核算的內(nèi)容

3.1 業(yè)務(wù)一線科室

1）工作量的核定。參照衛(wèi)生部工作量標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)工作量化比較法確定。內(nèi)科副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師月診650人次，醫(yī)師、醫(yī)士月診450人次，外科相應(yīng)減半，門診人次與住院床日之比3:1，醫(yī)技科的工作量比照內(nèi)科診斷門診人次所需的時間和工作量進(jìn)行比較而確定。門診、急診醫(yī)生、護(hù)士以診療人次為工作量、住院醫(yī)生、護(hù)士以診療出院床日數(shù)為工作量（以病歷上反應(yīng)的床日數(shù)為準(zhǔn)），手術(shù)室的麻醉醫(yī)生、護(hù)士以手術(shù)臺次為工作量，醫(yī)技科室以檢查人次為工作量、中西藥房以取藥處方張數(shù)為工作量。

2）業(yè)務(wù)收入的核定。分直接收入與間接收入兩部分。直接收入：臨床科室以住院費、搶救費、治療費、護(hù)理費、陪伴費、手術(shù)費、材料費、檢查費等為收入。醫(yī)技科室以檢查費為收入、藥房以銷售藥品金額為收入。間接收入：包括藥品收入、化驗收入、手術(shù)收入、檢查收入、病理收入、等按確定比例計入科室收入。所有間接收入一并計入直接收入，然后按收減支，結(jié)余分成法計算收入。

3）業(yè)務(wù)支出的核定?？剖胰藛T固定工資、津貼、活動工資、個人工資約35%的社會保險金、出勤獎、夜班費、等個人收益，部門、科室醫(yī)用材料、辦公醫(yī)雜、消毒洗漿費、房租折舊費、水電費、設(shè)備折舊費、設(shè)備維修費、設(shè)備資產(chǎn)占用資金利息、管理費、學(xué)術(shù)進(jìn)修等均為科室的業(yè)務(wù)支出。各項支出的計算方法：（1）水費：住院部按實際床日數(shù)分?jǐn)偹M，手術(shù)室按每臺次4倍床日數(shù)分?jǐn)偹M，其他每一個工作人員按一個床日數(shù)分?jǐn)偹M。門診按行后、門急診工作人員總數(shù)分?jǐn)偹M，洗漿房另安表計算用水費。（2）電費：住院部各科按電表數(shù)計算。門診按門診總電量分?jǐn)傆秒娏?，或裝表計費，每個醫(yī)生、藥劑人員占一份電量，按摩、針灸、皮膚、口腔、心電、腦電、乳超、胃鏡每個工作人員占2份電量，B超、碎石中心每個工作人員占3份電量，有電爐、電烤箱的另加用電量。化驗室、放射科、CT室另裝表計電費。（3）固定資產(chǎn)占用資金利息：機(jī)電器械除按固定資產(chǎn)折舊計入成本外，還應(yīng)加年息12%的資金占用利息，計入成本，對小型器械和非機(jī)電器械的固定資產(chǎn)，如桌、凳、椅等，按年率24%的資金占用利息計入成本。列為固定資產(chǎn)基數(shù)以外領(lǐng)取的布類、注射器、針頭、膠管制品、醫(yī)用材料、辦公醫(yī)雜、洗漿費、消毒費及其他雜支作為醫(yī)用耗材。固定資產(chǎn)、設(shè)備維修費（含房屋、汽車維修等）按總收入提5%計入支出。（4）房屋租用折舊費:按使用面積1.5元/m2（未含公共面積），計入成本支出。器械折舊:按月折舊2%，年24%攤?cè)氤杀玖兄?，或按使用說明壽命折舊攤?cè)氤杀局С?。?）管理費：按總收入提5%列入支出。業(yè)務(wù)進(jìn)修培訓(xùn)費：按總收入提2%計入支出。醫(yī)院各項醫(yī)雜、公務(wù)費、業(yè)務(wù)費，各科人員進(jìn)修培訓(xùn)費、差旅費、車輛交通費、各科用的臨時工工資等，按一定比例計入各科成本。（6）各種后勤物質(zhì)、器具領(lǐng)取均以庫房調(diào)出為準(zhǔn)，并按實際金額計算收支，醫(yī)用材料按銷售額計算收支。（7）醫(yī)療事故及賠償支出，按醫(yī)院規(guī)定比例計入個人賠償并記入個人檔案。（8）離退休人員費用、獨子費、職工醫(yī)藥費等以及醫(yī)院公共性質(zhì)支出，可不分?jǐn)傆嬋肟剖页杀尽?/p>

4）結(jié)余分成業(yè)務(wù)收入減去支出后的結(jié)余部分，根據(jù)科室承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險的大小，擬定結(jié)余提獎比例，按科室提獎比例計獎，結(jié)余為負(fù)數(shù)者，按比例扣減活工資，每月結(jié)算，次月發(fā)獎，年終總評。超出國家規(guī)定工資獎金收入者，由個人繳納獎金稅。

3.2 行管后勤二線科室的核算

根據(jù)定崗、定員、定責(zé)的原則，并按不同崗位系數(shù)和綜合評價考核計獎，科內(nèi)實施二次分配。

1）綜合評價：綜合評價主要是將每月的工作質(zhì)量、工效效率、勞動紀(jì)律、精神文明、清潔衛(wèi)生等目標(biāo)管理進(jìn)行綜合評價，其總分為100%，其中月工作質(zhì)量占40%，工作效率占20%，勞動紀(jì)律占10%，精神文明占15%，行政管理占5%，清潔衛(wèi)生占5%，安全生產(chǎn)占5%。

2）獎懲條例：（1）院領(lǐng)導(dǎo)、科主任任期目標(biāo)與風(fēng)險獎，若年終考核達(dá)到目標(biāo)者，領(lǐng)該項獎金，年終考核未達(dá)標(biāo)者，則按比例扣減科室的績效工資。院行政查房每月每組應(yīng)達(dá)1～2次，否則，則扣除20%的月績效工資。（2）工作質(zhì)量不達(dá)標(biāo)者，每一單項扣10～50元（如病歷不按時完成書寫）。層層把好病歷質(zhì)量關(guān)，病歷不合格者扣當(dāng)事人30元/份，扣科主任10元/份，業(yè)務(wù)院長抽查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部漏查者，扣醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部審查人20元/份獎金。（3）提高門診登記率，化解門診風(fēng)險責(zé)任，凡登記率低于80%的（登記數(shù)與交掛號數(shù)之比）扣綜合評價質(zhì)量分30分，若醫(yī)務(wù)科、統(tǒng)計室作弊者每次扣獎30%。（4）分系列基礎(chǔ)理論考試不及格或技術(shù)操作不合格者，扣年終績效工資300元，并取消評先、評優(yōu)的資格，獲前1～3名者，獎300～200元。（5）及時向病號催收欠款，防止拖帳、呆死帳的出現(xiàn)，若出現(xiàn)呆死帳額較大，則追究主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長的責(zé)任，并按4∶3∶3的比例賠償，若因收費室造成漏收，則由漏收人與收費室負(fù)責(zé)人按8∶2負(fù)責(zé)賠償。（6）門診病人錢包被扒竊，每次扣保衛(wèi)值班人員30元，夜間院區(qū)內(nèi)物質(zhì)被盜竊，每次扣夜間保衛(wèi)值班人員的工資50元。（7）醫(yī)用材料（藥品材料、辦公醫(yī)雜、洗漿、開水、消毒）超消耗的金額在科效益年終獎金中扣除，科主任比科室成員多攤扣20%的超消耗金額。各種物質(zhì)、藥品、材料短數(shù)由科內(nèi)人員分?jǐn)傎r償，科主任比科員多攤扣10%的賠償額。（8）對科室或個人私收費者、索要病人錢物者、盜竊醫(yī)院物質(zhì)者、介紹病人到私人診所診病、手術(shù)、未經(jīng)允許到個體診所會診手術(shù)者，一經(jīng)查實，除按醫(yī)院行政管理條例中精神文明管理有關(guān)規(guī)定處理外，并處待崗6個月，試崗3個月的處理，若在崗位不夠時，納為首批下崗分流對象處理。