向美國醫(yī)療體制學(xué)什么？

■廖新波

（作者為廣東省衛(wèi)生廳副廳長）

美國醫(yī)院在管理中，涌現(xiàn)出很多深受人們歡迎的醫(yī)院和醫(yī)生，為什么？在管理。

一個醫(yī)院的管理，與制度的建立有關(guān)。人們所說的公益性，也必須在一個特定政策環(huán)境下去實現(xiàn)。目前我們正在推進(jìn)醫(yī)療體制改革，要改什么呢？可以說，在如何體現(xiàn)公益性方面一直方向不明。但是，衛(wèi)生部確實在行動了，在醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)方面，在醫(yī)院管理的本質(zhì)方面做了很多事情。

其實，不言而喻，美國的制度也許使我們更多的政策決定者和醫(yī)院管理者所青睞，為什么？中國30多年的醫(yī)療體制改革，隨著改革的總體目標(biāo)已經(jīng)向美國制度學(xué)習(xí)和傾斜。美國不是一個以政府辦的醫(yī)院為主體的醫(yī)療體制，它是一個以營利和非營利來劃分的一個醫(yī)療體制，好像沒有“公益性”的說法。

在我們談到公益性回歸的時候，我們總認(rèn)為非公立醫(yī)院沒有公益性，其實不然。美國這樣的制度也為大多數(shù)人提供了另一種公平的醫(yī)療體制，而且這個公平主要還是解決了貧困和老人的醫(yī)療。如何為本國所有的階層提供一個公平的醫(yī)療服務(wù)呢？也就是我們經(jīng)常提到的，醫(yī)改要解決三個回歸的問題。

第一要考慮的是公益性的回歸。不僅僅是在公立醫(yī)院，也就是國際上講的非營利性醫(yī)院，怎么提供一個公平的服務(wù)。

第二就是醫(yī)生的勞動價值的回歸。也就是說目前我們的醫(yī)療體制，尤其是我們以藥養(yǎng)醫(yī)體制和丑陋的支付制度（按項目付費），使我們醫(yī)生原有的價值完全喪失。很多患者不同意醫(yī)生的勞動價值提高，而情愿多吃藥。為什么情愿有藥吃，而且吃最好的藥，而不愿意聽醫(yī)生的一個忠告呢？

所以，醫(yī)生的勞動價值要體現(xiàn)在整個醫(yī)改過程，支付制度就是體現(xiàn)醫(yī)生勞動價值。美國的支付制度，我在哈佛學(xué)習(xí)過，他們是一個單病種到DRG的一種科學(xué)的支付。

第三個就是尊重生命的觀念回歸。為什么我們的醫(yī)改得不到最大多數(shù)人的同意和好感呢？首先我們的政策并沒有從尊重生命的基本點出發(fā)，比如，忽視健康教育。政策沒有使我們對生命的尊重，也就是我們講的行政倫理的問題。支付制度不良必然會產(chǎn)生薄利多銷，“盡可能多贏”就是一種市場觀念。

美國醫(yī)院在管理中，涌現(xiàn)出很多深受人們歡迎的醫(yī)院和醫(yī)生，他們來自各階層人士。比如霍普金斯醫(yī)院，是全世界最好的醫(yī)院；比如梅奧醫(yī)院，也是全世界最好的醫(yī)院。在不同的體制和市場經(jīng)濟(jì)中，他們能夠做出這樣的成績，為什么？在管理。

所以，JCI醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證體系，也是他們醫(yī)院管理的精髓，是醫(yī)院自動接受管理。

目前，廣東省響應(yīng)衛(wèi)生部的號召和戰(zhàn)略部署，在進(jìn)行醫(yī)院等級評審和醫(yī)院復(fù)審。前一段時間我們也發(fā)現(xiàn)，凡參加醫(yī)院等級評審的醫(yī)院，都有一個共同的理念，就是如何提高他們的醫(yī)療安全、患者滿意度。通過以評促建，使他們的管理質(zhì)量有很大的提高，也得到群眾的歡迎。

在今后的醫(yī)院等級評審和復(fù)審里面，也要加入第三方評審這個重要的要素。第三方評審不是一次評審，而是一個過程，在醫(yī)院等級評審提出申請之前，必須有6個月的自評自薦的過程，也就是從6個月前的那一天，到6個月后的那一天有一個質(zhì)量的改進(jìn)。

無論美國也好還是歐洲也好，一個醫(yī)療制度的存在總有其合理的地方。美國不被世界認(rèn)可，但是他在“三個回歸”方面確實值得我們學(xué)習(xí)。必須把中國的實踐和發(fā)達(dá)國家所取得的經(jīng)驗結(jié)合起來，使我們在今后的醫(yī)院管理中，有一個恰如其分的管理方法。