基層綜合性醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士血源性職業(yè)暴露原因分析與防范

覃金玉

(廣西河池市第一人民醫(yī)院,廣西 河池 546300 E-mail:qinjinyu428@163.com)

血源性傳播疾病職業(yè)暴露是指醫(yī)療單位或?qū)嶒?yàn)室工作人員由于接觸含有傳染性病原體的血液或其他體液而導(dǎo)致的暴露[1]。由血源性轉(zhuǎn)播的病原體種類(lèi)繁多,而通過(guò)職業(yè)暴露感染的最主要最常見(jiàn)的有乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、梅毒(KT)和人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV),醫(yī)務(wù)人員面臨著嚴(yán)重的職業(yè)暴露危險(xiǎn)。由于基層綜合性醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士排班特殊和護(hù)理工作的特殊性,手術(shù)室護(hù)士每日反復(fù)接觸的是患者的血液、體液、分泌物,加上術(shù)中配合傳遞銳利器械(如縫針、刀、剪)及術(shù)后分類(lèi)處理或清洗器械等極易造成意外損傷。因此,手術(shù)室護(hù)士發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的概率和其他臨床部門(mén)比又顯得非常高,其危險(xiǎn)性可想而知。因此她們的生理、心理、工作等壓力非常大,現(xiàn)就基層綜合性手術(shù)室護(hù)士血源性職業(yè)暴露的常見(jiàn)原因與防范進(jìn)行探討:

1 常見(jiàn)原因

1.1 刀、剪、縫針等銳器傷的暴露 刀、剪、縫針等銳器是所有手術(shù)室護(hù)士最常見(jiàn)的職業(yè)傷之首,她們除了和其他臨床護(hù)士一樣的使用注射器、輸液器、輸血器等以外,還得面臨著手術(shù)器械的意外傷,如頻繁使用的刀、剪、縫針等,特別是大手術(shù)或術(shù)中出現(xiàn)大出血,使用的器械多、亂,醫(yī)生一急一喊護(hù)士就慌就亂,傳遞器械不妥不穩(wěn)不但傷到自己亦傷到手術(shù)醫(yī)生。同時(shí)在清理和清洗手術(shù)器械時(shí)未采取或采取的防護(hù)措施不妥,均有可能刺傷或殘留的血液飛濺到護(hù)士的眼睛。

1.2 病人的血液、體液污染的暴露 基層綜合性醫(yī)院的急診手術(shù)大多數(shù)為血淋淋的刀傷、車(chē)禍傷,病情重、急,化驗(yàn)檢查結(jié)果又未到位,手術(shù)室護(hù)士不可避免地接觸到病人的血液、體液、分泌物、嘔吐物,這些很有可能含有傳染性病原體的血液體液會(huì)通過(guò)有破損的皮膚、黏膜而致職業(yè)暴露陽(yáng)性。

1.3 無(wú)防范意識(shí)或防范意識(shí)淡薄 基層綜合性醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士對(duì)職業(yè)暴露的有關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足,無(wú)防范意識(shí)和自我防護(hù)意識(shí)非常淡薄,接觸到病人的血液、體液時(shí)不戴手套,或接觸以后洗手不規(guī)范不徹底。有的甚至認(rèn)為戴手套既操作不暢(如氣管插管、吸痰等),又浪費(fèi)材料和增加科室的開(kāi)支。

1.4 不求進(jìn)取,思想落后,護(hù)理觀念、方法、模式陳舊 基層綜合性醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士知識(shí)陳舊,護(hù)理觀念落后,不主動(dòng)學(xué)習(xí)手術(shù)室的有關(guān)消毒隔離知識(shí),不嚴(yán)格按照血源性傳播疾病職業(yè)暴露的相關(guān)程序去防護(hù)和護(hù)理病人,接觸到病人的血液、體液沒(méi)有做到“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”。

2 防范措施

2.1 定期進(jìn)行職業(yè)安全教育,加強(qiáng)職業(yè)技能訓(xùn)練 基層綜合性醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士要嚴(yán)格按照預(yù)防血源性傳播疾病職業(yè)暴露的操作規(guī)程進(jìn)行操作、帶教,特別是對(duì)剛輪轉(zhuǎn)護(hù)士、實(shí)習(xí)生進(jìn)入手術(shù)室后帶教老師在操作示范和平時(shí)的工作中一定要告知血源性傳播疾病病原體的主要傳播途徑、消毒隔離技術(shù)操作規(guī)范的重要性及發(fā)生暴露后的處理流程、報(bào)告、化驗(yàn)和用藥制度,以提高自身職業(yè)暴露的防護(hù)意識(shí)。護(hù)士必須規(guī)范銳利器械的傳遞,使用“非接觸技術(shù)”,減少因術(shù)中傳遞銳器操作不當(dāng)造成的傷害。注射器、靜脈穿刺針以及術(shù)中的刀、剪、縫針等銳器使用后直接放入銳器盒。凡接觸血液、體液的操作必須戴手套。清洗器械要戴防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡、圍裙等。急診手術(shù)術(shù)前各種檢查、化驗(yàn)必須到位,所有的急診手術(shù)均按感染手術(shù)進(jìn)行:術(shù)前認(rèn)識(shí)充分、術(shù)中預(yù)防到位、術(shù)后消毒處理,做好自我防護(hù)。

2.2 提高素質(zhì),增強(qiáng)體質(zhì),加強(qiáng)身心防護(hù) 基層綜合性醫(yī)院手術(shù)室所能開(kāi)展的手術(shù)分工不是很精細(xì),護(hù)士樣樣手術(shù)都得參加,重大又復(fù)雜的手術(shù)1個(gè)月才碰到幾臺(tái),剛剛熟悉的手術(shù)步驟很快生疏又得從頭學(xué)起,耗時(shí)間、耗精力。如此長(zhǎng)期緊張、繁忙的工作,導(dǎo)致身體狀況差、性格急躁等,使得手術(shù)室護(hù)士精神萎靡容易出現(xiàn)意外傷。因此,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際情況自我調(diào)節(jié),做到合理飲食,充分休息,通過(guò)參加體育鍛煉,來(lái)提高機(jī)體免疫力和達(dá)到自我減壓、穩(wěn)定情緒的效果,以減少因過(guò)度勞累而導(dǎo)致職業(yè)暴露的發(fā)生,特別是刀、剪、縫針等銳器傷。

2.3 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均充分做好自我防護(hù),規(guī)范執(zhí)行各項(xiàng)操作

2.3.1 術(shù)前自我防護(hù) ①巡回護(hù)士:接觸患者前后,尤其是觸及體液、血液后必須按照七步洗手法進(jìn)行洗手,戴好口罩、帽子。②器械護(hù)士:術(shù)前自我檢查,如發(fā)現(xiàn)手部皮膚有破損、潰瘍未愈合前應(yīng)暫不參加感染性手術(shù)。不管術(shù)中是否有血液、體液、分泌物或骨碎片濺出時(shí),術(shù)前均應(yīng)戴好口罩、帽子甚至護(hù)目鏡,萬(wàn)一血液、體液濺到頭面部,職業(yè)暴露陽(yáng)性的概率也會(huì)明顯的減少。

2.3.2 術(shù)中自我防護(hù) ①巡回護(hù)士:標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防中明確規(guī)定在有可能暴露于血液過(guò)程中都要戴手套,因戴手套可以有效減少銳器傷后的血液接種量[2];參加感染手術(shù)時(shí)穿一次性防滲手術(shù)衣。鋸安瓿時(shí)小心手被劃傷;注射器使用后禁止雙手回套針帽或用手直接接觸或分離使用過(guò)的針頭,針頭必須放入銳器盒;亦不可徒手撿拾安瓿玻璃碎片、刀片、縫針等銳器。②器械護(hù)士:上臺(tái)配合醫(yī)生手術(shù)時(shí)如發(fā)現(xiàn)或可疑手套有破損或污染時(shí)立即更換,或戴上第二付手套。有研究認(rèn)為戴雙層手套比單層手套有更好的預(yù)防效果[2];器械護(hù)士一定要熟悉手術(shù)用物、手術(shù)的基本步驟,所需的器械和銳器操作技術(shù)。術(shù)前、術(shù)后不可用手直接安裝、取手術(shù)刀片。遞、接手術(shù)刀應(yīng)放入彎盤(pán)一起遞或接,直接傳遞必須刀柄朝向醫(yī)生,刃面向下水平傳遞。傳遞持針鉗應(yīng)將縫針的尖端朝外朝上、針弧朝內(nèi)。同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)易造成損傷的克氏針、電刀、骨碎塊、布巾鉗等臺(tái)上的使用管理,術(shù)中密切觀察與配合,這樣即使再忙亂也不會(huì)傷到自己或術(shù)者。

2.3.3 術(shù)后自我防護(hù)

2.3.3.1 銳器、敷料、器械的處理 有調(diào)查顯示[3]針刺傷多發(fā)生在操作后,尤其在整理用物和處理使用過(guò)的針頭的過(guò)程中。術(shù)后將污染的鋒利器械如手術(shù)刀片、縫針、針頭和一次性敷料、布類(lèi)敷料等按照醫(yī)療垃圾進(jìn)行分類(lèi)、放置、焚燒、處理。一般的手術(shù)器械和銳利器械要分開(kāi)放置、初步清潔處理后統(tǒng)一送到供應(yīng)室再次清洗、消毒、保養(yǎng)。明確感染手術(shù)應(yīng)遵循消毒—清洗—再消毒的原則。

2.3.3.2 引流物、沖洗液的處理 引流物、沖洗液不能直接倒入下水道,必須加入含氯消毒劑混合作用2h后方可倒入指定的下水口。

2.3.3.3 手術(shù)間的處理 按空氣消毒法消毒空氣,用84消毒溶液擦拭室內(nèi)物體表面,地面行濕式擦拭早晚各一次,有手術(shù)的手術(shù)間術(shù)后隨時(shí)消毒液濕拖,層流手術(shù)室術(shù)后層流繼續(xù)開(kāi)放30min～1h。所有的操作完畢脫去手套后按七步洗手法再次洗手,以阻斷血源性傳播途徑的發(fā)生。

2.4 職業(yè)暴露發(fā)生后的應(yīng)急處理 立即脫下手套,輕輕擠壓傷口,并用大量的清水沖洗,用碘伏消毒,報(bào)告院感科,再采自己和病人的血液行輸血前四項(xiàng)檢查,如懷疑有HBV、HCV、HIV、KT等病毒存在時(shí),要進(jìn)行醫(yī)學(xué)跟蹤觀察和預(yù)防性用藥治療,使基層綜合性醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士的血源性職業(yè)暴露的危害性降低到最小。

2.5 更新護(hù)理觀念 由于血源性傳播疾病職業(yè)暴露的病原體主要存在于血液、體液中,因此必須樹(shù)立“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的觀念,在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作、急診手術(shù),特別是接觸病人的血液、體液時(shí)要嚴(yán)格做好自我防護(hù)工作。

2.6 建立健全防護(hù)制度 由于基層綜合性醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)期呆在基層,沒(méi)有機(jī)會(huì)外出參觀學(xué)習(xí),知識(shí)面窄,學(xué)習(xí)風(fēng)氣不濃,上進(jìn)心不強(qiáng),壓力大,月收入低,操作不規(guī)范,往往受到針刺傷等職業(yè)暴露后才意識(shí)到執(zhí)行正規(guī)操作的重要性,因此,手術(shù)室必須建立健全職業(yè)暴露的各項(xiàng)防護(hù)制度、操作流程。如規(guī)定所有的急診手術(shù)均按感染手術(shù)進(jìn)行處理,術(shù)中傳遞銳利器械如刀、剪、縫針必須用彎盤(pán)裝方才傳遞,在平時(shí)的工作中互相監(jiān)督,嚴(yán)格執(zhí)行,才能有效地減少或避免血源性職業(yè)暴露的發(fā)生。同時(shí),醫(yī)院的控感科要結(jié)合手術(shù)室工作的特殊性定期或不定期地給手術(shù)室全體醫(yī)護(hù)人員(特別是護(hù)士)進(jìn)行講課、檢查,并提出“普通預(yù)防”和“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的策略,讓手術(shù)室的護(hù)士在平時(shí)的操作工作中有章可循。真正做到主動(dòng)自我防護(hù),將血源性職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性降低至最小點(diǎn)。

[1] 李敬云.人類(lèi)免疫缺陷病毒的職業(yè)感染與預(yù)防[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,1999,17(3):232-234.

[2] 謝紅珍,聶軍,潘紹山,等.護(hù)士職業(yè)性血源性傳播疾病感染危險(xiǎn)的調(diào)查分析[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(9):56-57.

[3] 毛秀英,吳欣娟,于荔梅,等.部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(6):422-424.