以全國臨床技能競賽為契機，改革地方院校臨床技能教學體系①——以右江民族醫(yī)學院為例

楊尚霖

（右江民族醫(yī)學院模擬醫(yī)院，廣西 百色 533000 E－mail：36116813＠qq.com）

為進一步推動臨床實踐教學改革，創(chuàng)新實踐教學體系，加強醫(yī)學生臨床基礎理論、基本知識、基本技能的培養(yǎng)，提升醫(yī)學生創(chuàng)新能力、實踐能力和團隊合作意識，全面提高醫(yī)學生綜合素質和人才培養(yǎng)質量，教育部高教司決定主辦全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽（下稱“競賽”），成為教育部主辦的全國9個大學生競賽之一，而臨床技能競賽是唯一的一項醫(yī)科重大賽事。

1 競賽范圍

教育部高教司公布“全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽范圍”（2012年）有133個競賽知識點，涵蓋了診斷學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學、急救醫(yī)學、護理學、眼科學、耳鼻咽喉頭頸外科學和皮膚性病學等課程［1］。所公布的技能項目，又是我們醫(yī)學生必須掌握的臨床實踐操作技能。

2 我校臨床技能教學現狀及存在問題

2.1 我校臨床技能教學現狀 我校早在2000年就開始了臨床實踐操作技能實習前強化訓練，訓練內容主要為診斷學、內科學、外科學、急救醫(yī)學和護理學的部分內容，教學形式有在開設的課程教學過程中進行和在學生準備去實習前進行集中統(tǒng)一訓練。這一模式一直持續(xù)了10多年。

2.2 我校臨床技能教學存在問題 雖然我校臨床實踐操作技能教學集中訓練已經開展了10多年，但教學內容、教學形式不能及時更新，學生在經過集中訓練后，后期得不到進一步的鞏固，難以達到預期效果。教學內容主要集中在診斷學、內科學、外科學、急救醫(yī)學和護理學的部分內容，雖已參照了“執(zhí)業(yè)醫(yī)師”考試大綱作了調整，但局限于教學設備、教學場地等的不足，沒有得到全部實施。也沒辦法全部達到競賽范圍中診斷學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學、眼科學、耳鼻咽喉頭頸外科學和皮膚性病學等課程所要求的項目。主要問題歸納為以下方面：

2.2.1 實踐技能教學內容不全面 主要表現在婦產科學、兒科學、眼科學、耳鼻咽喉頭頸外科學和皮膚性病學等課程，這些課程的實踐技能被“邊緣化”，而這些實踐操作技能在競賽中又是常出現的，有的甚至是連續(xù)三年的競賽中都是必考的。如后穹窿穿刺技術、小兒骨髓穿刺、新生兒窒息復蘇、體格生長指標測量及判讀、環(huán)甲膜穿刺術、真菌鏡檢技術等，這些實踐技能，在我校的教學過程中，主要是在理論課的時候教授給學生，很少能讓學生在實踐訓練中得到親自操作訓練。

2.2.2 教學場地、教學設備不足 這是我校目前教學過程尤為突出的困難。學校處在一個高速發(fā)展的過程中，學生人數不斷增加，學校的辦學空間擴展相對滯后，這是影響教學授課安排的原因之一。教務部門優(yōu)先考慮教學的持續(xù)性，并能按正常的教學秩序進行，這樣就沒辦法顧及更多的教學改革及增設教學項目、內容。

2.2.3 實踐教學過程對學生不夠嚴格要求 在平時的教學中，我們的老師都認為對學生已經是嚴格要求了，到了相應的技能考試的時候，評分也較高，但真正到了全國的競賽賽場，我們的學生所得的分數就打五五折了。為什么呢？主要就是我們的老師對學生要求不夠嚴格，有點“差不多就行了”，比如在無菌操作的項目中，競賽的要求是做不到的，扣的分數是占到總分0.3～0.5的權重，可見無菌操作的重要性。在某些操作過程中，如果定位錯誤，將按0分判。這些情況，我們的老師平時是不好意思這樣扣分的，或多或少都要給一些分。更有甚者，有些課程的老師直接把評分細則發(fā)給學生進行背誦。

2.2.4 教學師資力量不足 我校的臨床實踐操作技能教學的師資力量是不足的，包括老師在教學過程中投入的不足。我們的老師既要負責臨床一線的診療工作，又要兼顧教學，很難做到兩全，尤其是一些小的科室，這一矛盾更為突出。

3 改革方向及建設

3.1 重新制訂課程教學大綱 根據競賽范圍，結合“執(zhí)業(yè)醫(yī)師”考試大綱，重新制定我校診斷學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學、急救醫(yī)學、護理學、眼科學、耳鼻咽喉頭頸外科學和皮膚性病學等課程臨床實踐操作技能教學大綱，結合“執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試大綱”要求，對教學課時不足的課程重新調整教學安排，對原來的教學進度安排重新論證并作出新的教學安排。

3.2 整合教學內容 根據重新制訂的教學大綱要求，對原來分割獨立在各課程的臨床實踐操作技能教學內容進行整合，避免課程之間的交叉重復，有效地提高教學效率。比如，內科基本技能中的“四大穿刺”，在兒科學技能中也有相應的要求，這樣就可以整合在一起進行教學，在教學過程中強調穿刺過程中成人與小兒的不同點及注意事項等。

3.3 不斷改革教學方式、方法 實踐教學的方式、方法要不斷進行革新，在教學過程必須是以學生為主體，以學生實際動手操作訓練為主。在教學過程中積極設計操作的模擬情景，讓學生有身臨醫(yī)院的真實情境［2］，在培訓個人動手操作訓練的同時培養(yǎng)學生之間的相互協(xié)作能力，多設計一些多人合作的綜合項目來訓練學生的團隊合作精神。同時，在教學過程中，必須讓學生建立“敬畏生命”的意識，不能因為所使用的是模型而無所謂，必須當作一個生命來對待，認真履行一個醫(yī)生的職責，把醫(yī)務工作者的職業(yè)道德、人文關懷融入到整個教學當中［3］。

3.4 教學模型的使用 積極利用好通過競賽新購置的教學模型，不斷提高教學利用率。對一些必需的教學設備、模型在教學經費緊缺的情況下，不必強求一次購買齊全，可以通過多次補充的方式進行配備，這樣既可保證教學的正常開展，又能緩解教學經費緊張的局面。

3.5 不斷完善技能試題庫 組織各課程的教學骨干，重新修訂我校的臨床技能考試評分細則，不斷完善我校臨床實踐操作技能考試試題庫。建設臨床實踐操作技能試題庫的過程也是一個對老師的培訓過程。在考核的過程中必須嚴格要求學生，同時，我們必須對臨床技能試題庫嚴格進行保密，不能讓學生得到這些評分細則，學生一旦得到這些評分細則，這些試題庫基本上就作廢了。

3.6 師資培訓 我們的老師，基本上都是臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)的，有些老師參加過短期的高校教師崗位培訓，接觸過一些教育心理學等教師的課程學習，有些老師還沒有參加這一培訓。不管是參加過的，還是沒有參加過培訓的老師，教學方法、教學技能、課堂教學組織能力等都是有待提高的。要提高臨床技能的教學質量，就先必須有計劃、有組織地對授課老師進行培訓，切實提高師者的授課水平。

4 結語

我校作為地處經濟欠發(fā)達，位于紅土地百色革命老區(qū)的地方高等醫(yī)學院校，立足廣西，面向全國，為廣大基層和民族地區(qū)培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的高級應用型醫(yī)學人才是學校鮮明的辦學特色。我們要切實培養(yǎng)好學生臨床實踐操作技能，為他們畢業(yè)后走上工作崗位提供堅實基礎，從而使他們成為讓廣大人民群眾放心的合格醫(yī)生。

［1］ 教育部醫(yī)學教育臨床教學研究中心.第三屆全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽范圍［EB／OL］.http：／／www.lcjnjs.com.cn／clinic／article／12？article＿id＝72.

［2］ 教育部高等教育司.關于印發(fā)《臨床醫(yī)學專業(yè)本科教學基本要求（試用）》的通知［EB／OL］.http：／／www.moe.gov.cn／publicfiles／business／htmlfiles／moe／A08＿sjhj／201109／xxgk＿124527.html.

［3］ 教育部，衛(wèi)生部.關于實施臨床醫(yī)學教育綜合改革的若干意見 ［EB／OL］.http：／／www.moe.gov.cn／publicfiles／business／htmlfiles／moe／s6548／201206／xxgk＿137754.html.