提高醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的探討

劉 丹，張 翱，趙 濤

（重慶醫(yī)科大學(xué) 附屬永川醫(yī)院：A.放射科；B.教務(wù)科，重慶 402160）

隨著影像專(zhuān)業(yè)技術(shù)的進(jìn)步和相關(guān)知識(shí)的飛速更新，以及計(jì)算機(jī)、多媒體技術(shù)的迅速普及，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床工作中的作用愈發(fā)重要。如何培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)影像診斷人才，越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)教育界的重視。而醫(yī)學(xué)影像學(xué)具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，這決定了臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)影像教育的重要階段，是醫(yī)學(xué)生從理論走向?qū)嵺`的重要環(huán)節(jié)，所以如何提高影像專(zhuān)業(yè)的實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量顯得尤為重要，成為整個(gè)醫(yī)學(xué)影像教育的重點(diǎn)。作者所在的重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院放射科自2001年來(lái)已培養(yǎng)本專(zhuān)科醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)的實(shí)習(xí)生數(shù)百名，積累了一定的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和方法，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 高度重視實(shí)習(xí)教學(xué)工作，建立健全實(shí)習(xí)教學(xué)管理制度

臨床帶教教師的問(wèn)題是影響實(shí)習(xí)質(zhì)量的主觀因素之一［1］?，F(xiàn)階段影像科室的工作十分繁重，同時(shí)各級(jí)醫(yī)師都面臨較大的科研壓力，所以部分醫(yī)師對(duì)教學(xué)工作就比較懈怠，尤其是在實(shí)習(xí)教學(xué)階段。個(gè)別教師對(duì)實(shí)習(xí)生指導(dǎo)較少，不仔細(xì)修改實(shí)習(xí)生書(shū)寫(xiě)的診斷報(bào)告，對(duì)實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)采取放任自流的態(tài)度。為解決這一問(wèn)題，我科建立了較為完善的教學(xué)管理制度用以規(guī)范教師的實(shí)習(xí)教學(xué)工作，如在科室二級(jí)分配上將教師實(shí)習(xí)教學(xué)工作質(zhì)與量同收入績(jī)效掛鉤，對(duì)完成教學(xué)工作好的教師予以獎(jiǎng)勵(lì)；將實(shí)習(xí)教學(xué)工作的完成情況作為職稱(chēng)晉升的重要依據(jù)，對(duì)拒不接受教學(xué)安排或完成情況較差的醫(yī)師予以一票否決；明確不同職稱(chēng)教師各自的教學(xué)職責(zé)，細(xì)化教學(xué)安排，確保各教學(xué)環(huán)節(jié)的有效落實(shí)。這一系列制度的實(shí)施，在科室營(yíng)造出了良好的教學(xué)氛圍，保證了實(shí)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量。

除了加強(qiáng)對(duì)教師的要求外，還強(qiáng)化了對(duì)實(shí)習(xí)生的管理?？剖野才艑?zhuān)門(mén)的科教助理負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的教學(xué)事宜，在實(shí)習(xí)生進(jìn)科室的第一天就向他們講解科室對(duì)實(shí)習(xí)生的要求、實(shí)習(xí)生守則及有關(guān)規(guī)章制度，介紹本科室的情況和教學(xué)方法，提出科室對(duì)實(shí)習(xí)生在紀(jì)律、學(xué)習(xí)及生活上的要求。不定期的抽查實(shí)習(xí)生的工作完成情況。

2 加強(qiáng)臨床知識(shí)的培養(yǎng)，尤其重視病理回訪

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展對(duì)影像專(zhuān)業(yè)醫(yī)師提出了更高的要求，不僅要求其能閱片、出報(bào)告、下診斷，還要熟悉疾病的發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)和治療原則，這就需要影像專(zhuān)業(yè)醫(yī)師有較完備的臨床知識(shí)體系。為此，我科一方面要求實(shí)習(xí)生盡量多與病人交流，例如在檢查時(shí)問(wèn)問(wèn)患者的臨床表現(xiàn)，復(fù)診時(shí)問(wèn)問(wèn)已經(jīng)接受了哪些治療措施，這不僅拉近了與患者的距離，改善醫(yī)患關(guān)系，還可以豐富有關(guān)的臨床知識(shí)。另一方面，還要求學(xué)生利用空余時(shí)間到病房去和患者直接接觸，到臨床一線與患者溝通，強(qiáng)化他們對(duì)臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)。同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生參加影像與臨床的聯(lián)合查房，與臨床醫(yī)生一起討論，了解病情變化，明確病理結(jié)果。這些都有利于學(xué)生對(duì)疾病的全面認(rèn)識(shí)，能綜合多種影像手段進(jìn)行比較，從而加深學(xué)生印象，強(qiáng)化分析思考能力，有機(jī)地將醫(yī)學(xué)影像教學(xué)、臨床教學(xué)、實(shí)踐、討論、分析整合在一起，提高實(shí)習(xí)生對(duì)臨床問(wèn)題的綜合觀察、思考和處理能力，實(shí)習(xí)教學(xué)的深度也將得到較大提高。

3 充分利用圖像存檔和傳輸系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)習(xí)教學(xué)

近年來(lái)隨著數(shù)字成像技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進(jìn)步，圖像存檔和傳輸系統(tǒng)（picture archiving and communication system，PACS）迅速發(fā)展起來(lái)，現(xiàn)階段的大中型醫(yī)院均已開(kāi)始建設(shè)和應(yīng)用。該系統(tǒng)能對(duì)數(shù)字化的醫(yī)學(xué)圖像進(jìn)行采集、存儲(chǔ)、管理、傳輸、診斷及處理，已廣泛應(yīng)用于臨床、教學(xué)及科研工作中。在教學(xué)工作中每個(gè)學(xué)生面對(duì)一臺(tái)電腦終端，對(duì)影像的觀察更清晰、更全面，學(xué)習(xí)效果比傳統(tǒng)閱片方式更好；學(xué)生還可以利用PACS系統(tǒng)檢索功能，根據(jù)自己的興趣查找資料并進(jìn)行瀏覽圖像及影像報(bào)告，這大大激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)其自學(xué)能力。由于系統(tǒng)能迅速提供所有檢查病人的圖像資料和文字診斷資料，實(shí)習(xí)生可以充分利用實(shí)習(xí)時(shí)間，學(xué)習(xí)掌握更多的臨床病例；還可以利用PACS系統(tǒng)查閱各病例的相關(guān)臨床資料，包括病理資料，有助于學(xué)生對(duì)各類(lèi)疾病的影像、病理、臨床三結(jié)合的學(xué)習(xí)掌握［2］。教師也可以利用PACS系統(tǒng)建立教學(xué)病例庫(kù)，涵蓋常見(jiàn)病、多發(fā)病以及疑難病例，并按系統(tǒng)、專(zhuān)題制作出內(nèi)容豐富的多媒體課件，這為教師節(jié)約了大量查找資料的時(shí)間，同時(shí)還提高了教學(xué)質(zhì)量。

4 PBL（Problem-based Learning，PBL）模式的運(yùn)用

PBL教學(xué)模式是以問(wèn)題為導(dǎo)向、以學(xué)生為中心的教學(xué)方式，以培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力為教學(xué)目標(biāo)，其精髓在于發(fā)揮問(wèn)題對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的指導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性［3］。在學(xué)生入科實(shí)習(xí)一段時(shí)間、有一定工作經(jīng)驗(yàn)以后，安排高年資主治醫(yī)師以上職稱(chēng)的教師組織學(xué)生開(kāi)展PBL教學(xué)活動(dòng)。教師根據(jù)學(xué)生掌握知識(shí)的深淺程度選擇合適的討論內(nèi)容，要求學(xué)生自行查找資料并回答設(shè)定的問(wèn)題。例如討論骨腫瘤的放射表現(xiàn)，就要求學(xué)生自己去查找不同類(lèi)型的骨腫瘤典型影像片，如骨肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨軟骨瘤等，找出它們之間的共同點(diǎn)與各自的特征，再進(jìn)一步區(qū)分不同種類(lèi)腫瘤的好發(fā)年齡、部位、典型臨床表現(xiàn)，需要做哪些相關(guān)檢查，治療原則是什么等等，這樣就將相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)容及影像診斷有機(jī)地整合在一起。在討論中，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)作用，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與，大膽發(fā)言，不過(guò)分關(guān)注討論結(jié)果，而是更加強(qiáng)調(diào)學(xué)生自己查找資料、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的過(guò)程。在教學(xué)過(guò)程中教師的角色慢慢“隱退”，不再是唯一的知識(shí)庫(kù)，而是知識(shí)建構(gòu)的促進(jìn)者，僅在關(guān)鍵時(shí)刻起到點(diǎn)撥、支架與教練的作用［4］。通過(guò)PBL教學(xué)模式的運(yùn)用，學(xué)生的求知欲更強(qiáng)烈了，更愿意與教師溝通交流，拉近了師生間的距離，同時(shí)對(duì)學(xué)生自學(xué)能力，文獻(xiàn)檢索、查閱資料能力，歸納總結(jié)、綜合理解能力，邏輯推理、口頭表達(dá)能力，主導(dǎo)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)能力的提高都有很大幫助。

5 重視影像診斷報(bào)告的書(shū)寫(xiě)

書(shū)寫(xiě)規(guī)范的影像診斷報(bào)告，是影像科醫(yī)師的基本功，反映著他們的業(yè)務(wù)水平和精神風(fēng)貌［5］。如何培養(yǎng)學(xué)生書(shū)寫(xiě)規(guī)范化影像診斷報(bào)告的能力是影像專(zhuān)業(yè)教學(xué)中的重要內(nèi)容。我科歷來(lái)高度重視學(xué)生影像診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)能力的培養(yǎng)。在實(shí)習(xí)生入科之初，就由科教助理組織學(xué)生上一堂 “如何書(shū)寫(xiě)影像診斷報(bào)告”的小課，明確書(shū)寫(xiě)規(guī)范化影像診斷報(bào)告的目的、內(nèi)容、方法、步驟和注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)必須遵循“全面觀察、具體分析、結(jié)合臨床”的影像診斷基本原則。強(qiáng)化影像診斷報(bào)告對(duì)影像醫(yī)生的重要性，對(duì)報(bào)告中將患者性別、年齡、檢查部位等重要項(xiàng)目弄錯(cuò)的學(xué)生一律要求延長(zhǎng)實(shí)習(xí)時(shí)間，在學(xué)生中牢固樹(shù)立“診斷報(bào)告是影像醫(yī)生生命線”的意識(shí)。要求學(xué)生每周必須完成一定量的影像診斷報(bào)告，并把診斷報(bào)告交給帶教教師或高年資醫(yī)生修改。科教助理隨機(jī)從中抽取部分報(bào)告作為實(shí)習(xí)的平時(shí)成績(jī)記錄存檔。帶教教師定期組織學(xué)生開(kāi)展診斷報(bào)告的交流學(xué)習(xí)會(huì)，指出報(bào)告中出現(xiàn)的問(wèn)題，糾正報(bào)告中條理不清晰、用詞不準(zhǔn)確、不規(guī)范的地方，有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生的閱片能力，促進(jìn)學(xué)生書(shū)寫(xiě)診斷報(bào)告的規(guī)范化，從而提高學(xué)生的臨床診斷水平。

6 加強(qiáng)科室文化建設(shè)，帶動(dòng)學(xué)生的全面發(fā)展

科室文化是科室在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中塑造、培養(yǎng)和提煉而成的一種精神風(fēng)貌，是科室全體人員群體心態(tài)的對(duì)外表現(xiàn)，反映出科室群體對(duì)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)、態(tài)度和觀念，包括理想、信念、工作態(tài)度、行為規(guī)范、人員修養(yǎng)、人際關(guān)系等方面，具有引導(dǎo)激勵(lì)、輻射創(chuàng)新、教育約束等作用［6－7］。良好的科室文化，不僅可以帶動(dòng)科室整體業(yè)務(wù)水平的提高，也為實(shí)習(xí)生的成長(zhǎng)提供了良好的環(huán)境。在我科構(gòu)建具有自身特色的科室文化的同時(shí)，也把實(shí)習(xí)生融入到科室大家庭中，組織實(shí)習(xí)生參加科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、科研申報(bào)、學(xué)術(shù)會(huì)議籌備等活動(dòng)，讓他們接受科室文化的熏陶，培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)意識(shí)、形象意識(shí)、學(xué)習(xí)意識(shí)及創(chuàng)新意識(shí)。隨著科室文化的建設(shè)，催生出了良好的科室工作氛圍，也為實(shí)習(xí)生提供了融洽、舒適、愉悅的學(xué)習(xí)環(huán)境，使得學(xué)生樂(lè)于在科室工作，樂(lè)于在業(yè)余休息時(shí)間回到科室與教師交流探討，樂(lè)于為科室付出和奉獻(xiàn)，讓枯燥的實(shí)習(xí)生活變得豐富精彩。許多畢業(yè)多年的學(xué)生回憶當(dāng)年在我科實(shí)習(xí)的情景都如數(shù)家珍，感嘆當(dāng)時(shí)的美好時(shí)光。

總之，醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床實(shí)習(xí)階段的培養(yǎng)有著無(wú)法替代的重要性?？剖冶仨毥Y(jié)合自身實(shí)際情況，充分利用現(xiàn)有教學(xué)資源，調(diào)動(dòng)學(xué)生和教師兩方面的積極性，強(qiáng)化各實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，在加強(qiáng)制度建設(shè)的同時(shí)營(yíng)造出良好的實(shí)習(xí)氛圍，努力培養(yǎng)出基礎(chǔ)扎實(shí)、知識(shí)面廣、創(chuàng)新性強(qiáng)、綜合素質(zhì)高的醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)人才。

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