口腔正畸研究生培養(yǎng)模式的再探討

鄒 蕊，王曉榮

（西安交通大學(xué) 附屬口腔醫(yī)院正畸科，陜西 西安 710004）

研究生教育模式是指在培養(yǎng)研究生過程中，為實(shí)現(xiàn)一定的培養(yǎng)目標(biāo)而形成的培養(yǎng)方式及其管理等諸因素的最佳構(gòu)成形式，主要由培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)方式和質(zhì)量評(píng)價(jià)等要素組成。我國目前口腔醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)根據(jù)不同側(cè)重分為兩個(gè)方向，一種是偏重于科研的科學(xué)學(xué)位碩士，另一種是偏重于臨床技能的專業(yè)學(xué)位碩士。如何按照不同的要求培養(yǎng)出高質(zhì)量的口腔正畸研究生是業(yè)內(nèi)關(guān)注的焦點(diǎn)，“培養(yǎng)什么樣的正畸醫(yī)生”及“怎樣培養(yǎng)”是口腔正畸學(xué)教育領(lǐng)域持續(xù)討論的熱點(diǎn)［1］。

前期的研究表明：用人單位一致評(píng)價(jià)西安交通大學(xué)正畸畢業(yè)生熱愛工作，具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和較高的臨床操作技能。畢業(yè)生都能夠勝任目前的臨床及教學(xué)工作，一半以上的畢業(yè)生在單位發(fā)揮骨干作用［2］。但我校正畸研究生科研能力稍有欠缺和提升的空間，這也將成為今后培養(yǎng)碩士研究生的重點(diǎn)。

1 確立培養(yǎng)目標(biāo)

根據(jù)培養(yǎng)方向的不同，確定不同的培養(yǎng)目標(biāo)?？茖W(xué)學(xué)位研究生應(yīng)側(cè)重于理論和學(xué)術(shù)研究。這就要求他們?cè)诒鹃T學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)掌握較為寬廣扎實(shí)的基礎(chǔ)理論，具有較強(qiáng)的科學(xué)研究工作能力，并做出相應(yīng)的科研學(xué)術(shù)成果?？茖W(xué)學(xué)位研究生一般適合于從事理論研究、基礎(chǔ)研究與教學(xué)工作。而專業(yè)學(xué)位研究生教育則與之存在很大差異。國際上通稱專業(yè)學(xué)位為職業(yè)學(xué)位教育［3］。專業(yè)學(xué)位具學(xué)術(shù)性和職業(yè)性兩大特征，缺一不可。1996年國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)第十四次會(huì)議審議通過的《專業(yè)學(xué)位設(shè)置審批暫行辦法》中也指出：“專業(yè)學(xué)位作為具有職業(yè)背景的一種學(xué)位，為培養(yǎng)‘特定’職業(yè)高層次專門人才而設(shè)置”。因此，專業(yè)學(xué)位研究生教育本質(zhì)上是一種研究生層次的職業(yè)教育，它具備研究生教育和“特定”職業(yè)教育的雙重目標(biāo)。換言之，就是通過3年的研究生教育，幫助學(xué)生完成從學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變［4］。綜上，首先要了解學(xué)生的個(gè)性，因材施教，為其制定適合的培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)方向。目前的做法是入學(xué)即告知三年的培養(yǎng)計(jì)劃及進(jìn)度安排，發(fā)放正畸科研究生守則、研究生各項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)，畢業(yè)臨床病例要求及科研要求，使學(xué)生充分了解讀研期間需要學(xué)習(xí)和掌握的知識(shí)，明白畢業(yè)時(shí)應(yīng)該達(dá)到的水平，做到有的放矢。

2 培養(yǎng)方式

科學(xué)學(xué)位研究生教育擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)高級(jí)科研人才和科研創(chuàng)新的任務(wù)，相對(duì)于其他教育，緊密結(jié)合教學(xué)與科研在科學(xué)學(xué)位研究生教育中體現(xiàn)得尤為重要。專業(yè)學(xué)位研究生則要求掌握較堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和較寬廣的專業(yè)知識(shí)，具備職業(yè)要求的知識(shí)結(jié)構(gòu)。其課程教學(xué)不同于科學(xué)學(xué)位研究生，后者以掌握某一學(xué)科專業(yè)知識(shí)為目標(biāo)，而專業(yè)學(xué)位研究生課程以具備從事社會(huì)某一類職業(yè)或某種具體的職業(yè)崗位工作所必須的職業(yè)知識(shí)和技能為目標(biāo)［5］。

2.1 夯實(shí)理論基礎(chǔ)

要求學(xué)生自學(xué)指定的口腔正畸學(xué)中英文原版教材及相關(guān)書籍，打好理論基礎(chǔ)。也要求學(xué)生查閱國內(nèi)外最新文獻(xiàn)，定期做文獻(xiàn)報(bào)告和綜述報(bào)告。在研究生學(xué)習(xí)期間給本科生帶實(shí)驗(yàn)課，鞏固其專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)。鼓勵(lì)專業(yè)學(xué)位學(xué)生參加各種最新矯治技術(shù)的學(xué)習(xí)班，開拓學(xué)習(xí)視野。支持科學(xué)學(xué)位學(xué)生參加專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議的學(xué)術(shù)交流，了解正畸發(fā)展動(dòng)態(tài)及前沿知識(shí)。

2.2 臨床技能的培養(yǎng)

研究生進(jìn)入臨床前，在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行為期一周的臨床前培訓(xùn)?？己撕细窈鬁?zhǔn)許進(jìn)入臨床。內(nèi)容包括：①醫(yī)師基本要求。清楚醫(yī)師最基本的行為規(guī)范；了解自身學(xué)生與醫(yī)生的雙重身份；熟悉?？撇v，掌握病歷書寫規(guī)范。②正畸病人資料的收集，包括：正畸標(biāo)準(zhǔn)記存模型制備的方法和標(biāo)準(zhǔn)，面相和合相的拍照方法和標(biāo)準(zhǔn)。③認(rèn)識(shí)各種正畸器械，熟悉常用正畸工具的特點(diǎn)及用途。④掌握托槽的定位原則，在模型上練習(xí)粘接托槽。⑤認(rèn)識(shí)各類常用弓絲，熟悉其特性及用途。⑥弓絲彎制練習(xí)：掌握常用弓絲及曲的彎制方法。⑦在Typodont上掌握結(jié)扎技術(shù)，將彎制的圓絲和方絲分別結(jié)扎并水浴，觀察弓絲對(duì)牙齒移動(dòng)的影響。

臨床培養(yǎng)：①進(jìn)行嚴(yán)格的正畸臨床工作基本訓(xùn)練，由導(dǎo)師或臨床指導(dǎo)小組負(fù)責(zé)指導(dǎo)。要求掌握：各種臨床常見錯(cuò)合畸形的檢查、診斷分析、治療計(jì)劃和治療后的保持；完整規(guī)范的正畸病歷書寫、臨床資料的采集和整理；臨床常用各種彎曲的彎制技術(shù)，包括第一、第二、第三序列彎曲等；X線頭影測(cè)量分析技術(shù)；模型測(cè)量和分析技術(shù)，包括間隙測(cè)量、間隙分析、牙弓對(duì)稱性分析等；臨床常用矯治技術(shù)及矯治器的操作使用。②開設(shè)研究生專題講座。③定期做病例報(bào)告。④了解唇腭裂畸形的正畸治療，正頜外科的術(shù)前術(shù)后正畸治療，參與科室開展的各項(xiàng)新技術(shù)。

臨床工作量要求：掌握常見錯(cuò)合畸形的檢查和資料收集，正確診斷分析、制定矯治計(jì)劃和基本操作。接診新病人30例（科學(xué)學(xué)位）、50例（專業(yè)學(xué)位），完成臨床病例10例（科學(xué)學(xué)位）、30例（專業(yè)學(xué)位），其中簡單病例50%－60%；復(fù)雜病例30%－40% ；困難病例10%。要求所有病例資料完整，包括病歷首頁、續(xù)頁、病歷、檢驗(yàn)單、治療前后X線片、模型及照片。

臨床操作考核：臨床接待1個(gè)復(fù)診病人，椅旁更換0.019×0.025不銹鋼方絲，彎制關(guān)閉曲并就位加載。

畢業(yè)時(shí)先進(jìn)行病例答辯，合格者方能進(jìn)行論文答辯。

2.3 科研技能的培訓(xùn)

第一學(xué)年，主要完成課題調(diào)研、文獻(xiàn)檢索和綜述、預(yù)試驗(yàn)、科室組織全科人員及相關(guān)科室專家聽取開題報(bào)告，完善設(shè)計(jì)。第二學(xué)年，主要完成課題的研究工作。參加一次國內(nèi)學(xué)術(shù)會(huì)議，進(jìn)行學(xué)習(xí)交流?？茖W(xué)學(xué)位研究生按照國基金標(biāo)書的要求，完成一項(xiàng)基金標(biāo)書的書寫。第三學(xué)年主要完成實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的分析處理及歸納總結(jié)和學(xué)位論文的撰寫，進(jìn)行畢業(yè)論文答辯。

2.4 醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)

調(diào)查顯示，醫(yī)患雙方交流不夠是誘發(fā)醫(yī)患沖突的主要原因，良好的醫(yī)患溝通能夠增加病人滿意度、提高依從性、提高臨床療效與工作效率、減少糾紛等［6］。我校大部分研究生都是本科畢業(yè)后直接讀研，工作經(jīng)驗(yàn)欠缺，對(duì)醫(yī)患關(guān)系的處理及在工作中解決實(shí)際問題的能力還不夠強(qiáng)。

我科在這方面以帶教教師言傳身教為主，從理論上系統(tǒng)地教育較少。提示我們?cè)谡n程設(shè)置方面應(yīng)增加社會(huì)交往，醫(yī)患溝通和管理方面知識(shí)的傳授。加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決問題的能力。

3 質(zhì)量評(píng)價(jià)

科學(xué)學(xué)位型研究生的中期考核以科研能力考核為主，通過中期考核達(dá)到分流培養(yǎng)的效果；而專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)主要以碩士為終極學(xué)位，中期考核以課程學(xué)習(xí)和臨床操作為主，主要考察研究生入學(xué)后對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握程度和知識(shí)的運(yùn)用能力。通過臨床考核，給予客觀評(píng)價(jià)。專業(yè)學(xué)位研究生論文的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為實(shí)用性、綜合性、創(chuàng)新性。

通過教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，本科室正畸學(xué)碩士研究生培養(yǎng)模式也在不斷改進(jìn)。相信經(jīng)過不斷地努力，本科室的研究生培養(yǎng)工作會(huì)更加科學(xué)、合理，能夠培養(yǎng)出更多符合社會(huì)需求的優(yōu)秀人才。

［1］白玉興，厲 松，王邦康.我國口腔正畸研究生臨床素質(zhì)培養(yǎng)的思考［J］.北京口腔醫(yī)學(xué)，2003，11（3）：170－172.

［2］王曉榮，吳承瓊，薛 亮，等.正畸專業(yè)研究生臨床技能培養(yǎng)方式的探討［J］，西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18（2）：293－295.

［3］毛爾加 .美國口腔臨床醫(yī)學(xué)研究生教育簡介［J］.廣東牙病防治，2008，16（9）：426－427.

［4］王嘉德，孫大麟，章錦才，等.關(guān)于口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)內(nèi)容與課程體系改革的畢業(yè)生調(diào)查報(bào)告［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2000（4）：29－35.

［5］張英劍，王 萍，田 敏，等.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段面臨的問題及對(duì)策［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2006，14（5）∶491－497.

［6］黃自發(fā)，姚志文，魯 翔，等.醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通培養(yǎng)模式和考評(píng)體系探討［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2011，24（2）：87－89.