談臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育中的困惑及思考

胡光麗，原玲玲

（南方醫(yī)科大學(xué) 研究生學(xué)院，廣東 廣州 510515）

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育是我國醫(yī)學(xué)學(xué)位制度改革的重大舉措，也是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)高層次應(yīng)用型專門人才的重要途徑。自1998年在全國43所高等醫(yī)學(xué)院校試點(diǎn)開展以來，為社會(huì)提供了大批優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，對提高我國臨床醫(yī)師隊(duì)伍素質(zhì)和臨床醫(yī)療工作水平起到了舉足輕重的作用。2009年，國家教育部下發(fā)了《教育部關(guān)于做好2009年全日制專業(yè)學(xué)位碩士研究生招生計(jì)劃安排的工作通知》（教發(fā)［2009］6號(hào)），增加了全日制專業(yè)學(xué)位碩士生的招生計(jì)劃，并首次提出面向應(yīng)屆本科畢業(yè)生招收專業(yè)學(xué)位研究生。但是，隨著招生規(guī)模擴(kuò)大和生源質(zhì)量變化，在培養(yǎng)過程中逐漸凸顯出一些問題亟待規(guī)范和解決。

1 存在的主要問題

1.1 生源質(zhì)量參差不齊

自2009年始，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的生源主要為應(yīng)屆本科畢業(yè)生，他們進(jìn)行臨床實(shí)踐的時(shí)間主要集中在本科教育的第五學(xué)年，即臨床實(shí)習(xí)階段。而由于畢業(yè)院校、學(xué)習(xí)經(jīng)歷、臨床實(shí)踐經(jīng)歷的不同，導(dǎo)致了學(xué)生間基礎(chǔ)理論功底及臨床實(shí)踐能力參差不齊，加之目前我國研究生招考制度“重理論，輕實(shí)踐”，使得部分本科生重視考研理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，忽視臨床實(shí)踐的重要性，甚至在一些院校出現(xiàn)了放棄實(shí)習(xí)，專心考研的現(xiàn)象，導(dǎo)致了專業(yè)學(xué)位研究生生源質(zhì)量差別較大。

1.2 國家衛(wèi)生制度與臨床醫(yī)學(xué)教育要求的矛盾

根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿一年者方可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試；《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)師資格考試報(bào)名暫行規(guī)定》中規(guī)定臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)碩士或博士研究生在學(xué)習(xí)期間已具有一年以上的臨床實(shí)踐訓(xùn)練或公共衛(wèi)生實(shí)踐的經(jīng)歷，可在畢業(yè)當(dāng)年參加醫(yī)師資格考試。

按照以上兩個(gè)規(guī)定，應(yīng)屆本科直接考取的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生入學(xué)時(shí)及在讀期間皆不可能具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，不能以醫(yī)師的身份從事臨床工作，不能進(jìn)行系統(tǒng)而規(guī)范的臨床技能訓(xùn)練［1］。而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)注重于解決臨床實(shí)際問題，要求學(xué)生在培養(yǎng)過程中必須深入臨床實(shí)踐，熟練掌握所學(xué)專業(yè)的各種診療技術(shù)，但在培養(yǎng)過程中，若沒有相關(guān)法規(guī)的保護(hù)，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，責(zé)任的界定和歸屬就面臨尷尬局面。

1.3 部分導(dǎo)師對指導(dǎo)臨床專業(yè)學(xué)位研究生存在偏見

近年來，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過程中發(fā)現(xiàn)，盡管絕大多數(shù)導(dǎo)師對專業(yè)學(xué)位研究生教育比較重視，能夠按照相關(guān)培養(yǎng)要求，嚴(yán)格執(zhí)行臨床專業(yè)學(xué)位研究生的臨床輪轉(zhuǎn)和技能培訓(xùn)，但也有部分導(dǎo)師對指導(dǎo)專業(yè)學(xué)位研究生熱情不高，存在偏見。認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生消耗了大量時(shí)間進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)，為自己分擔(dān)臨床工作及科研任務(wù)的時(shí)間和力量有限，科研產(chǎn)出不高，導(dǎo)致帶教積極性不大。

1.4 研究生過程管理存在一定的難度

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的重點(diǎn)和特點(diǎn)就是主要從事臨床工作，要到其他臨床科室輪轉(zhuǎn)［2］。相對于研究生的流動(dòng)性，導(dǎo)師一般在三級學(xué)科相應(yīng)專業(yè)工作，工作崗位固定，且需要承擔(dān)繁重的醫(yī)療和科研工作，因此研究生在臨床科室輪轉(zhuǎn)期間，就很難跟在導(dǎo)師身邊接受言傳身教，導(dǎo)師對研究生的教育和管理也很容易處于失控狀態(tài)。

2 對策探討

2.1 提高對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育的認(rèn)識(shí)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育是一項(xiàng)政策性、學(xué)術(shù)性很強(qiáng)的工作，由于實(shí)施時(shí)間短，部分管理人員、研究生導(dǎo)師、研究生尚未完全認(rèn)識(shí)到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)模式和特點(diǎn)，沒有很好地遵循臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)規(guī)律，難以突出臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的特點(diǎn)［4］。近年來隨著專業(yè)學(xué)位研究生招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，地位不斷提高，專業(yè)學(xué)位研究生教育已經(jīng)成為我國高層次人才培養(yǎng)的重要部分，與學(xué)術(shù)型人才培養(yǎng)具有同等重要的地位和作用。今后一段時(shí)間，國家還將繼續(xù)加大專業(yè)學(xué)位研究生教育的力度，至2015年，國家計(jì)劃將碩士研究生教育結(jié)構(gòu)從學(xué)術(shù)型為主，轉(zhuǎn)到以應(yīng)用型為主，專業(yè)學(xué)位占研究生招生50%以上。因此，各研究生教育工作者應(yīng)從思想上高度重視，積極做好“調(diào)結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)模式、樹品牌”的準(zhǔn)備工作。

2.2 加大研究生復(fù)試力度

2007年起，醫(yī)學(xué)門類研究生入學(xué)考試將初試科目減為3門，除兩門公共考試科目外，僅西醫(yī)綜合作為考察考生專業(yè)知識(shí)的科目，這次科目改革的特點(diǎn)是考試內(nèi)容增寬，側(cè)重考察考生的基本素質(zhì)、一般能力和學(xué)科基本素養(yǎng)［3］，但難以考察考生的綜合素質(zhì)和專業(yè)或特殊能力。因此，復(fù)試作為研究生招考過程中的重要環(huán)節(jié)，對于選撥具有高層次應(yīng)用型人才培養(yǎng)潛力的學(xué)生具有重要意義。結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的特殊性及職業(yè)需求，應(yīng)加大對考生臨床思維、臨床實(shí)踐技能及臨床應(yīng)用能力的復(fù)試力度，建立科學(xué)合理的復(fù)試考核體系，以確保臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的招生質(zhì)量。

2.3 積極解決執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度與臨床專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的矛盾

現(xiàn)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度已經(jīng)嚴(yán)重影響到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)，為解決這一突出矛盾，建議教育部和衛(wèi)生部之間做好溝通銜接，積極推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生對接住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及醫(yī)師準(zhǔn)入制度的改革，并參照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的相關(guān)政策，允許應(yīng)屆本科畢業(yè)生入學(xué)后在學(xué)校各三級甲等附屬醫(yī)院臨床訓(xùn)練一年后，由各醫(yī)院出具試用培訓(xùn)證明，報(bào)名參加醫(yī)師資格考試，取得醫(yī)師執(zhí)照。這樣，既符合執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度的精神內(nèi)涵，也能徹底打破臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的瓶頸問題。

2.4 著力構(gòu)建專業(yè)學(xué)位研究生教育師資隊(duì)伍

構(gòu)建和形成專業(yè)學(xué)位研究生教育的師資隊(duì)伍，是保證專業(yè)學(xué)位研究生教育質(zhì)量的關(guān)鍵［5］。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育是以培養(yǎng)真正高水平“能看病的醫(yī)生”為目標(biāo)的高層次應(yīng)用型人才教育，因此，在師資隊(duì)伍構(gòu)成上應(yīng)結(jié)合行業(yè)需要，突出職業(yè)導(dǎo)向，不能僅僅以發(fā)表論文、承擔(dān)科研課題的經(jīng)費(fèi)和數(shù)量、科研成果等作為導(dǎo)師遴選的唯一標(biāo)準(zhǔn)，而應(yīng)注重導(dǎo)師的臨床實(shí)踐能力和業(yè)務(wù)水平。另外，針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床輪轉(zhuǎn)的培養(yǎng)特性，應(yīng)積極組建一支相對固定的“導(dǎo)師組”，即除了導(dǎo)師以外，需聘請多個(gè)輪轉(zhuǎn)科室的資深工作人員作為研究生的共同導(dǎo)師，一同指導(dǎo)研究生臨床實(shí)踐和技能培養(yǎng)。在研究生輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)期間，由共同導(dǎo)師對研究生進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，安排教學(xué)和臨床工作，并組織研究生的出科考核。通過成立“導(dǎo)師組”，不僅能夠使導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)成員之間建立長期的合作，形成共同的理念和目標(biāo)，還有助于全面了解和掌握研究生在輪轉(zhuǎn)過程中的思想、學(xué)習(xí)和工作情況，以確保輪轉(zhuǎn)過程求實(shí)效、保質(zhì)量。

［1］崔 爽，段麗萍.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育中的問題與思考［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17（1）：35－36.

［2］朱小平，徐 茜.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)的實(shí)踐與思考［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17（4）：689－690.

［3］教育部教學(xué)［2006］9號(hào)《教育部關(guān)于2007年改革全國碩士研究生統(tǒng)一入學(xué)考試部分學(xué)科門類初試科目的通知》［S］.

［4］周 濟(jì).辦人民滿意的醫(yī)學(xué)教育 努力建設(shè)醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)國［J］.中國高等教育，2008（9）：429.

［5］林蕙青.積極探索、開拓創(chuàng)新 深入開展專業(yè)學(xué)位研究生教育綜合改革試點(diǎn)［J］.學(xué)位與研究生教育，2011，6：9－12.