如何在實(shí)踐教學(xué)中培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神

梁 杰，陶 靜，何 堅(jiān)，江 征，韓 平，羅慶祿，王詩忠

（福建中醫(yī)藥大學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350003）

隨著中國康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，建立一支素質(zhì)優(yōu)良、訓(xùn)練有素、具有創(chuàng)新能力且一專多能的康復(fù)醫(yī)師隊(duì)伍日益顯示出必要性與重要性［1－2］。康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)生的培養(yǎng)有別于其他醫(yī)學(xué)專業(yè)，動(dòng)手實(shí)踐能力的培養(yǎng)尤為重要。在教學(xué)實(shí)踐過程中，應(yīng)始終鼓勵(lì)和支持創(chuàng)新精神，注重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐技能和應(yīng)用能力。在此，作者根據(jù)目前我國康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀，分析了影響學(xué)生實(shí)踐和創(chuàng)新能力培養(yǎng)的因素，并結(jié)合我院的教學(xué)實(shí)際和學(xué)生培養(yǎng)模式提出加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐和創(chuàng)新能力培養(yǎng)的措施，為本康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革和發(fā)展提供參考。

1 當(dāng)前影響康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)踐和創(chuàng)新能力培養(yǎng)的因素

康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中“三多兩難”影響了學(xué)生對(duì)實(shí)踐技能的掌握?？祻?fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的主要問題是“三多兩難”，即學(xué)習(xí)內(nèi)容多，抽象概念多及治療技術(shù)介紹多，而理論知識(shí)記憶難，治療手段復(fù)雜多樣掌握難。學(xué)生在進(jìn)行理論課學(xué)習(xí)時(shí)，常感到對(duì)各種治療技術(shù)的特點(diǎn)和應(yīng)用抽象難懂；不同治療技術(shù)的區(qū)別易混淆，不利記憶；此外由于康復(fù)治療學(xué)知識(shí)量大，容易導(dǎo)致學(xué)生缺少對(duì)理論課內(nèi)容的理解。實(shí)踐和創(chuàng)新應(yīng)建立在對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)牢固掌握的基礎(chǔ)上，若基礎(chǔ)理論不扎實(shí)，理解不夠透徹，在一定程度上會(huì)嚴(yán)重影響實(shí)踐和創(chuàng)新能力培養(yǎng)。

陳舊的教學(xué)方式和方法制約了學(xué)生的創(chuàng)新性培養(yǎng)。目前我國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式不合理，多沿用傳統(tǒng)的以傳授知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)為主的教學(xué)模式，基本是“填鴨式”的教學(xué)方法［3］。不管學(xué)生理解不理解，只要他們能夠記住教材的內(nèi)容，依葫蘆畫瓢的完成教材的基本操作，或者能夠按照教材的操作步驟完成那些即使不做實(shí)驗(yàn)也能得出結(jié)果的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，教師的“教書”就完成了。在這種教育模式下，教師教學(xué)活動(dòng)沒有創(chuàng)新，也根本不需要?jiǎng)?chuàng)新，長此以往，教師自身的創(chuàng)新能力就已經(jīng)消失殆盡了，更不要說指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)新活動(dòng)了。所以，這種“填鴨式”的教學(xué)方法將制約學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新能力、創(chuàng)新精神的培養(yǎng)。

師資水平參差不齊抑制了學(xué)生創(chuàng)新性的發(fā)揮。要培養(yǎng)具有較強(qiáng)實(shí)踐和創(chuàng)新能力的高素質(zhì)康復(fù)人才，廣大教師就應(yīng)該具有良好的敬業(yè)精神，較高的綜合素質(zhì)和專業(yè)修養(yǎng)，具備良好的創(chuàng)新意識(shí)和較為豐富的創(chuàng)新手段方法［4］。事實(shí)上，教師自身知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，創(chuàng)新意識(shí)、開發(fā)學(xué)生潛意識(shí)差，使學(xué)生發(fā)展個(gè)性特長手段缺失，自我修正能力弱，從而抑制了學(xué)生創(chuàng)新能力的發(fā)揮。

實(shí)踐的機(jī)會(huì)較少，缺少創(chuàng)新的動(dòng)力和平臺(tái)。目前，大多數(shù)的醫(yī)學(xué)院校學(xué)生往往具有較強(qiáng)的記憶能力、理解能力和模仿能力，然而在創(chuàng)新性思維方面卻存在明顯不足，這主要是由于學(xué)科間的交流、滲透很少，限制了學(xué)生的思維，縮小了學(xué)生的視野，使他們失去了想象的空間和相互借鑒的機(jī)會(huì)。再者，普通醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)條件、培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)、辦學(xué)水平和條件，與綜合大學(xué)、重點(diǎn)院校存在一定差距，無法提供一個(gè)良好的實(shí)踐平臺(tái)和交流平臺(tái)，提供的動(dòng)手實(shí)踐和對(duì)外交流的機(jī)會(huì)較少，因而在不同程度上影響了學(xué)生實(shí)踐和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

缺乏必要的考核和激勵(lì)措施。目前，大學(xué)教育階段中多數(shù)課程的考核手段比較單一，理論成績占期末成績的比重過大，有的甚至占100%，使得學(xué)生僅僅滿足于記住書本的內(nèi)容，根本無創(chuàng)新性可言，使得學(xué)生失去創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新能力培養(yǎng)的動(dòng)力。香港理工大學(xué)在考核和激勵(lì)措施方面值得內(nèi)地借鑒：為了保證其教學(xué)質(zhì)量，每門課程的考核除了包括理論知識(shí)，實(shí)踐操作、幻燈片制作講解考核，有的還包括實(shí)驗(yàn)報(bào)告的考核。從知識(shí)應(yīng)用，操作技能和專業(yè)素養(yǎng)等方面進(jìn)行考核，評(píng)價(jià)手段也是多樣化的；對(duì)提出創(chuàng)新思維的學(xué)生給予極大的包容和支持，不管學(xué)生的創(chuàng)新思維是多么幼稚，創(chuàng)新成果多么拙劣，以此不斷激勵(lì)學(xué)生去思索去創(chuàng)新［1］。

2 加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)踐和創(chuàng)新能力的措施

2.1 改革教學(xué)方式和方法，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新思維的主動(dòng)性

以往在臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)過程中常以結(jié)論式的經(jīng)驗(yàn)教學(xué)為主，以疾病為主線，介紹臨床疾病的主要臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和治療措施。在康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)過程中，需要一改以往的結(jié)論式或經(jīng)驗(yàn)式教學(xué)方法，以功能障礙為主線，找出影響功能的主要問題和次要問題，進(jìn)行分析和推理，制定康復(fù)治療方案，然后在介紹相應(yīng)康復(fù)治療技術(shù)和方法。

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法（Problem－based Learning，PBL）目前已成為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校公認(rèn)的一種教學(xué)改革方法。PBL的特點(diǎn)是以學(xué)生為中心，教師為主導(dǎo)的小組討論及自學(xué)的教學(xué)方式，也就是讓學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題，自己去查閱資料，自己提煉答案，小組登臺(tái)交流學(xué)習(xí)內(nèi)容，進(jìn)而解決問題。這樣既能提高學(xué)生自主提煉知識(shí)、獲得信息的能力，又明顯提高其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和自覺性。此外，可以在教學(xué)實(shí)踐中嘗試開展情景教學(xué)、模塊教學(xué)、情感教學(xué)、多媒體教學(xué)、虛擬實(shí)驗(yàn)、情景互動(dòng)等新的教學(xué)方法，真正形成趣味性強(qiáng)、豐富生動(dòng)的教學(xué)，達(dá)到最佳學(xué)習(xí)效果。

2.2 提升教師創(chuàng)新教育的實(shí)踐能力，為提高學(xué)生實(shí)踐和創(chuàng)新能力提供保障

學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)離不開教師的實(shí)踐和支持。為此，必須努力培養(yǎng)教師的創(chuàng)新教育的精神，鼓勵(lì)教師以創(chuàng)新的教學(xué)方式和方法去不斷激發(fā)學(xué)生探究性學(xué)習(xí)。同樣，教師只有在自己的專業(yè)中科研和創(chuàng)新成果多了，才能使教學(xué)內(nèi)容的廣度和深度增加，可以更好的提高學(xué)生的實(shí)踐和創(chuàng)新能力。

2.3 加強(qiáng)學(xué)科之間的滲透，為學(xué)生提高實(shí)踐和創(chuàng)新能力提供條件

隨著學(xué)科交融不斷加深，僅滿足于本專業(yè)知識(shí)的大學(xué)生已很難適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展。為此，應(yīng)充分利用綜合學(xué)科的優(yōu)勢(shì)，開設(shè)了相關(guān)邊緣專業(yè)的課程，如心理學(xué)、中醫(yī)學(xué)、自然辨證法、統(tǒng)計(jì)學(xué)、法律學(xué)等，并不斷鼓勵(lì)學(xué)生兼讀選修課?？鐚I(yè)跨學(xué)科的培養(yǎng)方式有利于學(xué)生熟悉邊緣學(xué)科，搭建合理的知識(shí)和能力結(jié)構(gòu)體系，從而具有科學(xué)整體思維和從多角度分析問題和解決問題的能力。故教師需要根據(jù)具體情況不斷修訂培養(yǎng)方案，注意學(xué)科間的交叉和綜合，努力拓寬學(xué)生的知識(shí)面和視野，促使學(xué)生形成交叉、跳躍式思維的能力。

2.4 盡早接觸科研，推動(dòng)形成創(chuàng)新性思維的意識(shí)

鼓勵(lì)學(xué)有余力的學(xué)生參加不同的科研活動(dòng)，充分利用學(xué)校提供給學(xué)生早期接觸科研的條件，在教師的指導(dǎo)下申請(qǐng)學(xué)生業(yè)余科研、暑期科研項(xiàng)目，撰寫標(biāo)書、研究論文和報(bào)告。教師結(jié)合自己的科研實(shí)際情況，提供一批科研課題和項(xiàng)目，讓學(xué)生根據(jù)自己的興趣、特長提出申請(qǐng)，通過“雙向選擇”將一部分優(yōu)秀的學(xué)生吸收到科研小組中，完成一部分力所能及的工作。這樣，既可以鞏固所學(xué)的專業(yè)知識(shí)、拓展視野，還可以培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。目前，我校正在推行研究生教育導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)聯(lián)合培養(yǎng)制度，取得良好的效果；學(xué)校可以嘗試本科教育導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)聯(lián)合培養(yǎng)制度，積極吸收校內(nèi)外、國外和港澳等的交叉學(xué)科專家組成指導(dǎo)小組，優(yōu)化導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)的知識(shí)結(jié)構(gòu)，擴(kuò)展其視野。

2.5 改革考評(píng)方式、創(chuàng)新教學(xué)評(píng)價(jià)，激勵(lì)學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)

大學(xué)考試的目的除了使學(xué)生系統(tǒng)掌握理論知識(shí)體系，更重要的是應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生具備獨(dú)立思考、善于發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。為此，在大學(xué)階段考試是必要的，但方式和方法不是唯一的，要避免將考試成績作為唯一的評(píng)價(jià)依據(jù)，而應(yīng)該堅(jiān)持以激勵(lì)為主，采取多樣化評(píng)價(jià)手段，從基本理論、實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力等方面評(píng)價(jià)學(xué)生的總體學(xué)習(xí)狀況。例如可以從文字表達(dá)、口頭表述，以及對(duì)問題的洞察、分析、解決，思維理解、團(tuán)隊(duì)合作精神等方面，客觀地評(píng)價(jià)學(xué)生的實(shí)踐能力；從思考問題的角度，解決方法特異性等方面客觀地評(píng)價(jià)學(xué)生的創(chuàng)新能力。可以借鑒香港理工大學(xué)考核方式，從知識(shí)應(yīng)用，操作技能和專業(yè)素養(yǎng)等多方面進(jìn)行考核，評(píng)價(jià)手段多樣化，適當(dāng)?shù)募哟髮?shí)踐考核比重；不斷激勵(lì)學(xué)生去思索去創(chuàng)新，對(duì)提出創(chuàng)新思維的學(xué)生給予極大的包容和支持［1］。

2.6 組織學(xué)生參賽，充分挖掘優(yōu)秀學(xué)生的創(chuàng)新能力

各類學(xué)科賽事是實(shí)踐創(chuàng)新的有效載體，它不僅能提供實(shí)踐創(chuàng)新的舞臺(tái)，而且能激發(fā)實(shí)踐創(chuàng)新的熱情，培育實(shí)踐創(chuàng)新的精神［5］。因此，可以通過舉辦全國性質(zhì)的康復(fù)技能大賽，以加強(qiáng)各高校間康復(fù)專業(yè)學(xué)生的交流，為學(xué)生搭建良好的平臺(tái)，疏通信息的傳遞。這樣能使具有創(chuàng)新能力的學(xué)生脫穎而出，通過榜樣作用帶動(dòng)其他學(xué)生也能積極參與，從而整體提升學(xué)生獨(dú)立思考、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。

總之，如何在康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)過程中形成實(shí)踐與創(chuàng)新能力培養(yǎng)的教學(xué)特色，培養(yǎng)具有較強(qiáng)的實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神的康復(fù)人才隊(duì)伍，是康復(fù)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)發(fā)展的重要課題，需要人們繼續(xù)努力，堅(jiān)持不懈的探索，不斷的交流和完善。

［1］李 凝，於 偉，朱 毅，等.香港理工大學(xué)與南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療專業(yè)教學(xué)比較［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，26（1）：69－71.

［2］李曉捷，呂智海，張麗華.康復(fù)治融創(chuàng)新精神于實(shí)踐教學(xué)注重康復(fù)治療學(xué)學(xué)生應(yīng)用能力培養(yǎng)［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2008，14（4）：394－395.

［3］曹嘯敏.淺談大學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)［J］.教育論壇，2011（10）：152－153.

［4］莫 坷，王 珍，關(guān)于創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的若干思考［J］.赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，10（32）：217－219.

［5］牛春麗，苗紅霞.大學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的探索與實(shí)踐［J］.中國電力教育，2011，29：38－39.