做學術型醫(yī)師是適應臨床實習帶教現(xiàn)代要求的重要路徑

高 君，王劭宏，柯 山，丁雪梅，孫文兵

(首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院肝膽外科西區(qū)，北京 100043)

做學術型醫(yī)師是適應臨床實習帶教現(xiàn)代要求的重要路徑

高 君，王劭宏，柯 山，丁雪梅，孫文兵

(首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院肝膽外科西區(qū)，北京 100043)

臨床帶教教師是醫(yī)學生職業(yè)生涯的啟蒙者，其帶教能力在相當程度上影響醫(yī)學生未來的職業(yè)能力和成就。傳統(tǒng)的臨床實習帶教模式更強調對醫(yī)學生臨床技能的培養(yǎng)和鍛煉，對醫(yī)學生科研能力的培養(yǎng)和提高缺乏足夠的重視，對醫(yī)學生未來職業(yè)生涯的學術起點未能產生良性影響?，F(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，呼喚有轉化醫(yī)學理念和能力、基礎與臨床結合的學術型醫(yī)學人才，而這需要從臨床實習帶教環(huán)節(jié)抓起。學術型醫(yī)師具有良好的綜合素質，對于醫(yī)學生養(yǎng)成思想品質、培養(yǎng)臨床思維方式、激發(fā)科研興趣、培養(yǎng)科研能力等方面更具優(yōu)勢。做學術型醫(yī)師是適應臨床實習帶教現(xiàn)代要求的必然選擇。

臨床實習;教學;學術型醫(yī)師

從醫(yī)學院校轉入臨床科室實習是臨床醫(yī)師職業(yè)成長的特殊階段，該階段是醫(yī)學生從基礎走向臨床、理論聯(lián)系實際、確定職業(yè)信念、強化心理素質、獲得未來發(fā)展?jié)撃艿年P鍵時期。臨床帶教教師的教育教學能力是醫(yī)學生實習質量的直接決定因素，并能夠在相當程度上影響醫(yī)學生未來的職業(yè)能力和成就。

由于我國在科研體系的完善、醫(yī)師培養(yǎng)體系建設等方面起步較晚，我國臨床醫(yī)師的培養(yǎng)模式在一定程度上是粗放型的，在某些環(huán)節(jié)上，甚至是隨意的。傳統(tǒng)的臨床實習帶教模式，更強調臨床工作能力的培養(yǎng)，對醫(yī)學生的學術能力培養(yǎng)和提高缺乏足夠的重視，導致相當數(shù)量的醫(yī)學生不能夠在職業(yè)初期即順利地進入學術成長軌道，甚至一些醫(yī)師在整個職業(yè)生涯中，長期與學術乏緣，表現(xiàn)為醫(yī)療服務能力較強、教學意識不夠、學術研究興趣不濃、科研能力不足等，在相當程度上影響著醫(yī)師隊伍的整體素質［1］。

進入21世紀，醫(yī)學模式正在發(fā)生著深刻轉變，以高效率解決臨床問題為著力點的轉化醫(yī)學理念已經(jīng)建立，并且已成為臨床醫(yī)師職業(yè)核心能力體系中的基本要求［2－5］。新的醫(yī)療模式下，醫(yī)院需要從臨床型向學院型乃至研究型轉變，臨床醫(yī)師也需要從臨床型向學術型轉變，這種轉變的“發(fā)力點”無疑應前移至臨床實習這一醫(yī)師職業(yè)生涯的“夯基”階段，臨床帶教教師做學術型醫(yī)師也就成為了新時期臨床實習帶教的必然要求［6－7］。本文試從以下三個方面，論述做學術型醫(yī)師是適應臨床實習帶教現(xiàn)代要求的重要路徑。

1 學術型醫(yī)師的特征

隨著對醫(yī)學科學特點和規(guī)律認識的不斷提高，人們越來越清晰地意識到，醫(yī)學雖然是一門重經(jīng)驗技術的學科，但是僅有經(jīng)驗和技術是遠遠不夠的。醫(yī)師的成長、學科的建設和醫(yī)院的發(fā)展均有賴于醫(yī)師綜合素質的提高?？蒲兴仞B(yǎng)作為探究未知能力的基礎，是基于思想品德素質、人文素質、專業(yè)素質、身心素質等基礎之上的高層次素質，是學術型醫(yī)師應具有的綜合素質之一和重要標志。只有具備良好的科研素養(yǎng)，才能對科學問題足夠敏感，善于從患者的一聲嘆息、工作中的一點“意外”、病情的“非正?！鞭D歸中發(fā)現(xiàn)科學問題之芽，將瞬間的靈感轉化為澎湃的激情，進而凝練為有價值的科學問題，并通過臨床和實驗室的配合進行研究，形成有價值的創(chuàng)新性思想和理論。

科研素養(yǎng)的培養(yǎng)，需要日積月累，不可能一蹴而就;同時科研素養(yǎng)與日新月異的現(xiàn)代科技和理論進展有著密切的聯(lián)系，如果不注意追蹤前沿的理論和技術，科研素養(yǎng)將會有明顯降低。借鑒國外學者對學術型醫(yī)師的闡述［6－7］，結合我國具體情況，不妨將學術型醫(yī)師的特征總結為如下幾點:以學術研究和貢獻作為重要的人生追求，并積極地投身于其中;醫(yī)療、教學、科研和管理四方面能力并重，科研工作貫穿于日常工作之中，且能夠以科研工作和方法促進醫(yī)療、教學和管理工作;每周有一定比例的時間用于學術研究工作，而且，這一比例隨職業(yè)生涯的推進逐步增加;有與職業(yè)時間或職業(yè)階段相匹配的創(chuàng)新性積累或成果。

重視學術發(fā)展和進步，是臨床醫(yī)師成為學術型醫(yī)師的必由之路。當臨床醫(yī)師在學術研究方面做大做強，對醫(yī)學科學的發(fā)展有重大貢獻的時候，也就自然成為了學術型醫(yī)師。進入學術軌道越早，追求越執(zhí)著，工作越勤奮，就越有可能成為學術型醫(yī)師，甚至可能成為醫(yī)學科學家。

2 學術型醫(yī)師在臨床實習帶教工作中的優(yōu)勢

過去，我國大多數(shù)醫(yī)院的定位是以救治患者為最主要目的的臨床型醫(yī)院，醫(yī)師的主要工作定位是治病救人，主要職業(yè)色彩是“醫(yī)匠”。在此思維方式影響下，臨床帶教教師往往只重視對醫(yī)學生臨床技能的培養(yǎng)和鍛煉，忽視科研素養(yǎng)的培養(yǎng)和教導;認為醫(yī)生就應該先學“治病”，科研素養(yǎng)只能通過研究生階段的訓練才能獲得，只要獲得碩士或博士學位，科研素養(yǎng)就自然而然地養(yǎng)成了。這些不正確的理念導致醫(yī)學生缺乏科研素養(yǎng)培養(yǎng)的問題日益凸顯。

轉化醫(yī)學的核心內容是要求臨床醫(yī)師從紛繁復雜的臨床資料中凝練出科學問題，再用基礎研究的方法去解決問題，再轉化為可用于臨床的理論、技術、方法及藥物，最終讓患者獲益［2－5］。進行轉化性醫(yī)學研究，就必須培養(yǎng)既會研究又能看病、有轉化醫(yī)學理念和能力、做到基礎與臨床結合的高水平人才——學術型醫(yī)師。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，要求對醫(yī)學生的培養(yǎng)在重視專業(yè)技術技能的基礎上，必須要強調科研素養(yǎng)培養(yǎng)的重要性，這正是近半個世紀以來，在以美國為代表的西方國家的臨床醫(yī)師培養(yǎng)體系中，高度重視學術型醫(yī)師和醫(yī)師科學家的培養(yǎng)理念的原因所在［6－7］。

臨床帶教教師只有自身具備較高的科研素養(yǎng)，才可能在臨床教學中“潤物細無聲”般地訓練學生的科研思維和能力，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識和合作精神。與傳統(tǒng)帶教模式相比，學術型醫(yī)師在臨床帶教工作中，以下方面更具有優(yōu)勢。

養(yǎng)成思想品質。任何一位以學術進步為己任的臨床醫(yī)師或科學家，無一不是簡單之人——追求簡單，除了事業(yè)發(fā)展，學術進步，別無其他;思維簡單，幾乎所有的價值判斷和思想，只唯患者利益，只唯團隊建設，只唯學科發(fā)展，只唯學術進步。思想“簡單”之人，追求更執(zhí)著，志向會更堅定［8］。學術型醫(yī)師的簡單、勤奮、嚴謹、求真的素質特征以及對學術思想摯深的追求和熱愛，會對醫(yī)學生的人生觀、人文理念、工作態(tài)度、工作作風等產生深遠的影響力。

培養(yǎng)臨床思維方法。學術型醫(yī)師在臨床帶教中，能將解剖學、病理學、病理生理學等知識融匯貫通，而且結合本學科的發(fā)展動態(tài)，向學生介紹疾病治療的現(xiàn)代理念和展望。不但教授疾病的診治規(guī)范，還會讓學生了解形成診斷規(guī)范的歷史，以及疾病診治的發(fā)展趨勢和研究方向，以擴展學生的視野，激發(fā)學生的求知欲和好奇心;有助于醫(yī)學生的臨床思維方式從記憶型、模仿型向思考型、創(chuàng)新型的轉變。對醫(yī)學生而言，以學術為主線的帶教無疑更具有吸引力和親和力。

激發(fā)科研興趣。學術型醫(yī)師對臨床問題的感知具有獨特的學術視角，善于捕捉臨床上或隱或現(xiàn)的學術靈感，并將這種靈感轉化為有價值的科研方向和科研成果。這種敏銳的臨床感知力可潛移默化地影響醫(yī)學生，使他們認識到科研并非遙不可及，而是與臨床關系十分密切，從而擺脫對科研的“陌生感”和“恐懼感”，激發(fā)醫(yī)學生的科研興趣和熱情;只要在臨床工作中做“敏心人”，遇到問題多問為什么，便能“臨床俯拾皆科研，醫(yī)生有心皆文章”。

培養(yǎng)科研能力。學術型醫(yī)師可直接引導醫(yī)學生參與科研項目，了解和學習科研工作的各個環(huán)節(jié):查閱資料、設計實驗、完成實驗、分析結果、撰寫論文、轉化成果。讓學生在參觀、操作、歸納、分析和整理的過程中，學習系統(tǒng)的科研方法，培養(yǎng)和鍛煉科研實踐能力。組織和鼓勵醫(yī)學生參加各種專題講座、學術沙龍和科技競賽等形式多樣的活動，使學生在良好的學術氛圍中，互相學習，大膽交流，提升學生的人際溝通能力、團隊意識和合作精神。還可與學生分享自己科研工作中的成功和失敗經(jīng)驗，從成功經(jīng)驗中幫助學生認識科學研究的普遍規(guī)律，效仿成功者的成長軌跡;從失敗經(jīng)驗中汲取教訓，培養(yǎng)其堅韌不拔，鍥而不舍的科研精神。

3 學術型醫(yī)師在臨床帶教中應具備的其他素質

3.1 良好的職業(yè)道德和自身修養(yǎng)

臨床帶教工作兼有醫(yī)生和教師的雙重職責，作為臨床醫(yī)生要救死扶傷，具備高尚的醫(yī)德;作為帶教教師則應當遵循高等教育工作者的職業(yè)道德和基本規(guī)范，具備高尚的師德。一切職業(yè)道德基本點就是熱愛本職工作，而教師職業(yè)道德的核心是責任心，就是對學生負責，對醫(yī)學事業(yè)負責，對社會和未來負責。有了責任心就能積極工作，勤于鉆研，熱愛教學，樂于育人，擅于管理，也才能以為人師表來嚴格要求自己，使自己成為學生的楷模。

德國教育家第斯多惠曾說過，希望引導別人走正確的道路，激發(fā)別人對真和善的渴望，使別人的素質和能力得到最高的發(fā)展，他應當首先發(fā)展他本身的這些優(yōu)秀本質?？鬃诱J為，在教育學生時教師“其身正，不令而行，其身不正，雖令不從”。臨床帶教教師，不僅要以治病救人為己任，還要傳承人性化醫(yī)療的內涵，注重學識、氣質、情趣、韻味等文化底蘊的積累，塑造真誠善良、謙虛豁達、追求卓越和堅忍不拔的人格風范。通過自己崇高的理想、健全的人生觀、淵博的知識、良好的心態(tài)、嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度來潛移默化地吸引和教育學生［9］。

3.2 合理的知識結構

隨著醫(yī)學科學的飛速發(fā)展和醫(yī)療專業(yè)的分支不斷細化，專病專治將成為未來醫(yī)學發(fā)展的方向。專業(yè)細化是為了更好地專病專治，在技術上更加精益求精，提高醫(yī)療質量。然而，分科越細，醫(yī)生的知識面就越窄，除了本科的疾病，對跨科疾病知之甚少。很多三甲醫(yī)院里，患者出現(xiàn)稍微跨科室的病情，病房醫(yī)生就請會診的情況已經(jīng)成為常態(tài)。

其實，“博大”與“精深”并不矛盾，萬丈高樓必須有深厚寬大的根基。新時代的教師不應是只見樹木不見森林的傳授者，不應是固守于一門學科的狹隘專業(yè)人士，而應成為具有全面性知識的人才。對每一個帶教教師來說，自己的?？浦R當然應是必備知識，醫(yī)學領域的其他專科知識也應熟悉，并且應涉獵相鄰學科的知識，如哲學、法學、教育學、心理學、倫理學、繪畫學、雕塑學、美學等［10］。只有具備了合理的知識結構，才能有廣闊的視野和思維，才能擔負起育人和科研的任務，這是教育工作者準備步入高等教育的起點，也是今后應不斷加強且無止境的終點，這樣才能隨著綜合修養(yǎng)的不斷完善而充分發(fā)揮著自己的才能。

3.3 優(yōu)秀的教學能力

一個人具有博大精深的知識，他可以成為一個學者，但未必能成為一個優(yōu)秀的教師，正所謂“學者未必是良師”。一個優(yōu)秀的教師，除了要有精深的專業(yè)知識，教育科學知識外，還必須具有相應的教育、教學能力［3］。

教師的工作，是培養(yǎng)人的工作。如果說，高校教師精通自己所教學科的理論知識是解決了教什么、培養(yǎng)哪方面人才的問題，那么掌握教育科學、懂得教育規(guī)律則解決了任何教、怎樣培養(yǎng)人的問題。因此，臨床帶教教師只有懂得教育科學，掌握教育規(guī)律，培養(yǎng)自己優(yōu)秀的教育能力，并且把它運用到實際的教學工作中去，才能使自己的教學工作事半功倍。帶教教師應具備的教學能力主要包括:全面掌握并正確處理教材的能力;良好的語言表達能力;良好的教學設計和組織管理能力;良好的臨床指導能力等［11－12］。

總之，新時代的臨床帶教工作，要求高素質的帶教教師。只有做學術型醫(yī)師，具備以科研素養(yǎng)為標志的綜合素質，方能以高尚的人格魅力感染學生，以豐富的教學經(jīng)驗指導學生，以先進的理念引導學生，使實習醫(yī)生成長為符合時代要求的學術型醫(yī)師。

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Being Academic-type Physicians Is an Important Pathway to Meeting the Needs of Modern Clinical Practice Teaching

GAO Jun，WANG Shao-hong，KE Shan，DING Xue-mei，SUN Wen-bing
(Department of Hepatobiliary Surgery，West Campus，Beijing Chaoyang Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100043，China)

Clinical instruction teachers are the first teachers instructing medical students in clinical practice，the overall qualities of which make a direct impact on the quality of the practice and indirect impact on the future of medical students.Under the traditional apprenticeship mode，the clinical instruction teachers paid more attention to clinical training and ignore academic training of medical student.As a result，it was prominent that the medical students were lack of scientific research ability.The change of medical mode needs academic medical personnel who can undertake both clinical work and translational research.The academic physicians have good overall qualities，therefore，have the advantage for culturing the ethical quality，the clinical thinking and the scientific interesting and ability of the medical students.Being an academic physician is the inevitable choice to adapt to modern demands of clinical practice teaching.

clinical practice;teaching;academic physician

G642.44

A

1006－2769(2012)03－0616－04

2012－02－01

北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次衛(wèi)生技術人才培養(yǎng)項目(2009－3－11)

孫文兵