社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展全程化藥學服務的體會

楊曉明（上海市徐匯區(qū)長橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥劑科，上海200231）

［本文編輯］蘭 芬

社區(qū)衛(wèi)生服務是以保障社區(qū)居民的健康為中心任務，以社區(qū)內婦女、兒童、老年人、慢性病病人和殘疾人為重點服務對象，以預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育等多種醫(yī)療衛(wèi)生服務為責任，有效、經(jīng)濟、方便的基層醫(yī)療單位。隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進，以社區(qū)醫(yī)院為代表的基層衛(wèi)生服務機構已成為新型醫(yī)療衛(wèi)生體系中非常重要的成員。藥學服務作為現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生保健工作的重要組成部分，近年來在二、三級醫(yī)院有較大發(fā)展，已初具規(guī)模，但是在社區(qū)醫(yī)院才剛剛起步［1］。探索并建立適合社區(qū)醫(yī)院的藥學服務模式非常必要，作者就社區(qū)醫(yī)院的藥學服務實踐談幾點體會。

1 社區(qū)醫(yī)院開展藥學服務工作的必要性

隨著人們對醫(yī)療保健的需求日益提高，在社區(qū)醫(yī)院就診的病人對藥學服務的需求也不再滿足于單純的藥品調配，而是希望得到更多有關安全、經(jīng)濟、有效用藥的知識。我國的藥學服務發(fā)展是從借鑒國外先進經(jīng)驗開始的。在美國，藥學服務已經(jīng)普及到各級醫(yī)療機構、養(yǎng)老院和家庭病床，社會保健機構也在積極推廣藥學服務，例如培訓放射科的臨床藥師關注各種放射性造影劑的合理使用，監(jiān)測造影劑對病人的損害。英國的社區(qū)醫(yī)院中也有臨床藥師直接面向病人提供藥學服務，他們的工作細致到了為老年病人分裝每天、每次需服用的藥品，指導他們在恰當?shù)臅r間、按恰當?shù)捻樞蚍?。目前，我國的社區(qū)藥學服務與英、美發(fā)達國家尚存一定差距，還沒有深入到社區(qū)居民藥物治療的全過程［2］。社區(qū)居民因自我診斷錯誤導致錯誤用藥、濫用抗生素或誤用非處方藥等現(xiàn)象不容忽視，他們非常需要得到臨床藥師正確、耐心的用藥指導。因此，社區(qū)醫(yī)院藥師應以病人為中心，以社區(qū)為范圍，提供全方位的藥學服務，從指導病人合理用藥和宣傳預防保健知識入手，滿足社區(qū)居民多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求。社區(qū)醫(yī)院藥師應該把工作重心由藥品調配轉變?yōu)殚_展藥學服務，根據(jù)社區(qū)醫(yī)院就診病人的特點，以治療為主，預防、保健為輔，提供合理用藥指導，監(jiān)測、上報藥品不良反應（ADRs），將藥學服務滲透到病人用藥的各個環(huán)節(jié)，切實保障社區(qū)內病人的用藥安全和有效。

2 社區(qū)醫(yī)院的處方調配和個體化藥學服務

處方調配是社區(qū)醫(yī)院藥房的主要工作之一，藥師接到處方后，一定要按照“四查十對”的要求嚴格審核。社區(qū)醫(yī)院的藥品調配工作與二、三級醫(yī)院有所不同。首先，二、三級醫(yī)院的中藥房和西藥房分開，但社區(qū)醫(yī)院藥房由于規(guī)模較小，要同時提供西藥、中藥和中藥飲片調配，因此社區(qū)醫(yī)院的藥師要具備全面的藥學專業(yè)知識，對中藥和西藥用藥知識都要掌握。其次，社區(qū)醫(yī)院門診量小，工作節(jié)奏相對較慢，并且就診病人均為居住在社區(qū)或附近的居民，因此藥師能否提供熱情、優(yōu)質的藥學服務是影響病人再次就診的重要因素。藥師必須保持工作積極性和主動性，在調配處方和解答病人咨詢時態(tài)度親切，對病人多一些關心、熱心和耐心，不要使用專業(yè)性太強的術語，同時還應注意到病人的文化背景和語言習慣。

社區(qū)醫(yī)院藥師開展個體化藥學服務可以從以下幾個方面著手：（1）為常見病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病病人提供用藥指導，結合社區(qū)流行病學特點和病人具體病情，運用藥物經(jīng)濟學和藥物治療學知識，修改、完善適合病人的治療方案。由于二、三級醫(yī)院門診量大，醫(yī)師和藥師工作繁忙，可能沒有時間針對每位病人進行詳細的用藥指導，而社區(qū)醫(yī)院藥師恰好可以彌補這方面不足。（2）為購藥不便或行動困難的病人提供送藥服務，讓藥學服務工作真正地深入社區(qū)，深入到病人心中。尤其是對患有特殊疾病的病人、孤寡老人、殘疾人等，社區(qū)醫(yī)院應就他們的治療方案、治療效果和ADRs等情況做好詳細記錄。（3）老年病人由于其生理特點和經(jīng)濟狀況決定了他們對藥學服務有特殊的需求，這就要求藥師要更加耐心地指導他們準確使用藥物，有時可能需要多次說明服藥劑量、時間以及注意事項，反復解釋ADRs，直到他們完全理解并記住。藥師應熟悉老年人最常見的心腦血管疾病、糖尿病和骨質疏松癥等慢性疾病的用藥知識，多為老年病人開辦藥學知識講座，鼓勵他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。社區(qū)醫(yī)院藥房可以通過開展藥學服務減少不合理用藥和ADRs，提高老年病人的生活質量，為整個社區(qū)健康老齡化做出貢獻。

3 社區(qū)居民藥歷管理和ADRs監(jiān)測

社區(qū)醫(yī)院藥房有義務為社區(qū)病人建立用藥檔案，內容包括病人的一般信息（姓名、性別、年齡、住址、聯(lián)系電話）、病史、家族病史、過敏史、用藥史和ADRs史等，充分利用計算機網(wǎng)絡及現(xiàn)代通信手段，建立快捷、高效的病人信息系統(tǒng)［3］。藥師可以根據(jù)病人的病情和用藥史，建立藥歷或者制備藥品使用登記卡，協(xié)助醫(yī)師制定個體化給藥方案，建立用藥回訪制度，通過窗口、電話或上門服務的形式為病人提供用藥咨詢。目前，ADRs越來越受到人們的重視。藥師可以在回訪、咨詢時，收集ADRs數(shù)據(jù)，監(jiān)測ADRs發(fā)生情況；開展用藥安全宣傳、自我藥療和健康知識講座，利用板報、簡報等形式，將合理用藥知識普及到每一個家庭。由于社區(qū)醫(yī)師多為全科醫(yī)師，他們可能缺乏藥動學、藥效學等與合理用藥有關的知識，開展藥學服務也有助于全科醫(yī)師學習、補充藥學知識，提高用藥水平。

4 社區(qū)用藥咨詢和藥學知識宣傳

提供藥學咨詢是社區(qū)藥學服務的重要內容。在咨詢窗口提供藥學服務的藥師應能看懂化驗單，熟悉常見疾病的臨床診斷，為病人解釋檢驗結果和治療方案［4］。深入社區(qū)家庭的藥師要向病人提供所用藥物的有關信息，包括藥品的藥理作用、效期，孕產(chǎn)期用藥、老人及兒童服藥方法、食物對藥效的影響等，應告知病人不可隨意增減藥量，勿隨意停藥或換藥，協(xié)助病人整理家庭小藥箱，告知病人可能出現(xiàn)的ADRs及其處理方法。如此細致的藥學服務可以防范用藥錯誤，減少ADRs，促進合理用藥。在藥學服務工作中，服務對象多為老年人，他們用藥依從性差，理解力和記性也不好，因此藥師除了按處方調配藥品外，還可以為病人制作用藥提示卡，或將藥品按頓服劑量分裝。

社區(qū)醫(yī)院還應對社區(qū)內育齡女性開展計劃生育用藥指導，向兒童家長宣傳兒童用藥知識。對于社區(qū)居民廣泛關心的一些用藥問題和季節(jié)性流行病，可以通過發(fā)放藥物科普知識宣傳冊，開辦講座等多種形式進行用藥知識宣傳。社區(qū)醫(yī)院藥房還可以建立合理用藥網(wǎng)站，在線提供藥物咨詢，加強病人與醫(yī)護人員的溝通；對處方進行分析，查找不合理用藥原因，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)護人員溝通，為醫(yī)師提供新藥介紹、ADRs、藥物相互作用、抗生素管理、藥物過敏和中毒的搶救措施等信息。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，“小病進社區(qū)，大病進醫(yī)院”的格局將逐步形成。在二、三級醫(yī)院門診量日趨飽和的情況下，將有更多的病人進入社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行治療和隨訪。社區(qū)醫(yī)院的作用將越來越重要，其藥學服務工作的前景非常廣闊。社區(qū)醫(yī)院的藥師應利用身處社區(qū)的優(yōu)勢，服務于病人用藥全過程，成為社區(qū)大眾信任的家庭藥師。

［1］胡晉紅，王忠壯，石力夫.雙贏的社區(qū)藥學服務［J］.藥學服務與研究，2005，5（1）：1－4.Hu JinHong，Wang ZhongZhuang，Shi LiFu.Win－win in community pharmaceutical care［J］.Pharm Care Res，2005，5（1）：1－4.Chinese with abstract in English.

［2］王忠壯，張理功，尤本明，等.關于上海城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務和社區(qū)藥學服務發(fā)展的調研［J］.藥學服務與研究，2007，7（1）：1－7.Wang ZhongZhuang，Zhang LiGong，You BenMing，etal.Investigation into the development of urban community health care and community pharmaceutical care in Shanghai［J］.Pharm Care Res，2007，7（1）：1－7.Chinese with abstract in English.

［3］羅 寧，張斯?jié)h，蔡威黔.建立新型社區(qū)藥學服務模式的研究［J］.中國藥房，2010，21（1）：95－96.Luo Ning，Zhang SiHan，Cai WeiQian.Establishment of new model of pharmaceutical care in community［J］.China Pharmacy，2010，21（1）：95－96.Chinese with abstract in English.

［4］王忠壯.社區(qū)藥學服務實踐及模式創(chuàng)建［J］.藥學服務與研究，2011，11（3）：166－169.Wang ZhongZhuang.Practice and the model establishment of community pharmaceutical care［J］.Pharm Care Res，2011，11（3）：166－169.Chinese with abstract in English.