喉罩與氣管內(nèi)插管用于全麻支氣管鏡下冷凍治療的比較

李 亮，趙海濤，呂 浩，許笑彬

（海軍總醫(yī)院麻醉科，北京 100048）

喉罩（laryngeal mask airway，LMA）作為一種保持呼吸道通暢的工具，具有操作簡(jiǎn)單、不會(huì)造成聲帶和氣管機(jī)械損傷、應(yīng)激反應(yīng)輕、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)［1－2］。喉罩通氣全麻下行支氣管鏡檢查充分顯示了其在支氣管鏡操作麻醉中的優(yōu)越性［3］。支氣管鏡下冷凍治療是治療中晚期中央氣道肺癌，解除氣道阻塞的重要手段。本研究通過比較喉罩和氣管內(nèi)插管用于全麻支氣管鏡下冷凍治療對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)、呼吸功能的影響，探討喉罩通氣在支氣管鏡下冷凍治療中應(yīng)用的可行性與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 38例中央型肺癌患者擇期全麻支氣管鏡下冷凍治療，ASAⅢ～Ⅳ級(jí)，其中男22例，女16例，年齡47～81歲，體質(zhì)量46～76kg，其中鱗癌31例，腺癌7例?；颊咝g(shù)前均存在不同程度中央氣道阻塞、咳嗽、咯血、呼吸困難、發(fā)熱及阻塞性肺炎或阻塞性肺不張。所有患者都屬于晚期或術(shù)后殘端復(fù)發(fā)，且不能接受手術(shù)治療患者。將入選患者隨機(jī)均分為喉罩組和氣管內(nèi)插管組。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 術(shù)前6h禁食水，術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg。入室后開放外周靜脈，連接PM－9000多功能監(jiān)護(hù)儀，連續(xù)常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓、HR、血氧飽和度（oxygen saturation，SpO2）。因均為中晚期肺癌患者，麻醉耐受較差，麻醉誘導(dǎo)需緩慢，藥量酌情減少。根據(jù)患者血流動(dòng)力學(xué)情況依次靜注咪唑安定0.02mg／kg、芬太尼1.5～2.0μg／kg、丙泊酚1.0～1.5mg／kg、阿司匹林1.5mg／kg，待下頜松弛后插入喉罩（＜50kg選用3號(hào)喉罩，＞50kg選用4號(hào)喉罩）或氣管內(nèi)插管（為方便支氣管鏡的進(jìn)出，盡量選擇大一號(hào)的氣管導(dǎo)管），連接呼吸機(jī)控制呼吸，潮氣量6～8mL／kg，呼吸頻率12次／分。肌松恢復(fù)后不再追加肌松藥，維持自主呼吸，間斷輔助呼吸維持SpO2＞94%。微泵持續(xù)靜注丙泊酚2～3mg·kg－1·h－1，間斷注射芬太尼1μg／kg，至冷凍治療結(jié)束停用全麻藥。

1.2.2 觀察指標(biāo) 記錄患者麻醉誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)后插入喉罩／氣管導(dǎo)管前（T1）、插入喉罩／氣管導(dǎo)管后即刻（T2）、插入喉罩／氣管導(dǎo)管后5min（T3）、經(jīng)喉罩／氣管導(dǎo)管置入支氣管鏡即刻（T4）、凍切治療開始即刻（T5）、拔管前（T6）、拔管后即刻（T7）、拔管后5min（T8）及拔管后15min（T9）各點(diǎn)收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、HR、SpO2值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 首先采用Kolmogorov－Mmirnov檢驗(yàn)法檢驗(yàn)數(shù)據(jù)分布，符合正態(tài)分布時(shí)采用表示，組內(nèi)參數(shù)變化采用重復(fù)測(cè)量的方差分析進(jìn)行比較；組間比較采用協(xié)方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者年齡、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、麻醉時(shí)間、冷凍治療時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療過程中SpO2均維持94%～100%正常范圍。組內(nèi)比較，喉罩組T1時(shí)SBP、DBP低于T0時(shí)（P＜0.05）；氣管內(nèi)插管組T1時(shí)SBP、DBP低于T0時(shí)（P＜0.05），T2時(shí)SBP較T0時(shí)升高（P＜0.05）。T2及T7時(shí)HR較T0時(shí)升高（P＜0.05）。組間比較，T2時(shí)氣管內(nèi)插管組SBP、DBP和HR均顯著高于喉罩組（P＜0.05），T7時(shí)氣管內(nèi)插管組 HR顯著高于喉罩組（P＜0.05），其他時(shí)點(diǎn)兩組SBP、DBP、HR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)變化（）

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)變化（）

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續(xù)表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)變化（）

續(xù)表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)變化（）

＊:P＜0.05，與T0比較；＃:P＜0.05，與喉罩組比較。

指標(biāo) 組別 n T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 HR（次／分） 氣管內(nèi)插管組 1985±17 88±994±13＊＃ 84±1787±1878±1770±1097±21＊＃83±1580±19喉罩組 1979±1373±1683±8 73±1579±1668±1873±1380±978±1181±17

3 討 論

喉罩通氣操作簡(jiǎn)單，呼吸道損傷小，應(yīng)激反應(yīng)輕，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響輕微，特別適用于高血壓、合并心血管疾病的患者［4］。其應(yīng)用于支氣管鏡下介入治療亦取得良好的效果［5－7］。全麻支氣管鏡下冷凍治療中晚期中央氣道肺癌，緩解中央氣道阻塞已有很多成功經(jīng)驗(yàn)報(bào)道［8－10］。接受治療者均為中晚期肺癌患者，多合并全身重要臟器功能不全，麻醉耐受極差，在建立氣道保障通氣的基礎(chǔ)上應(yīng)盡量減輕應(yīng)激反應(yīng)。

在本研究中，喉罩組在麻醉誘導(dǎo)插入喉罩即刻，主要因咽喉部受刺激而引發(fā)的血壓升高及HR增快程度顯著低于氣管內(nèi)插管組，其血壓及HR接近誘導(dǎo)前水平，術(shù)中、術(shù)畢及拔管后即刻也都較為平穩(wěn)。而氣管內(nèi)插管組在誘導(dǎo)插管前后、術(shù)后拔管前后均有明顯的心血管反應(yīng)。研究中發(fā)現(xiàn)，與氣管內(nèi)插管組比較，喉罩組在治療過程中能維持有效的通氣、保證氧合，不影響支氣管鏡的操作及冷凍治療；且術(shù)畢絕大多數(shù)患者較為平穩(wěn)，無(wú)嗆咳及劇烈躁動(dòng)，呼吸和神志恢復(fù)較快，均有利于患者盡快恢復(fù)。

總之，術(shù)前充分禁食、水，應(yīng)用抗膽堿藥物；術(shù)中加強(qiáng)麻醉管理。全麻支氣管鏡下冷凍治療中央氣道肺癌采用喉罩通氣安全可靠。

［1］Pennant JH，White PF.The laryngeal mask airway.Its uses in anesthesiology［J］.Anesthesiology，1993，79（1）:144－163.

［2］趙熙，李成輝，賈乃光.喉罩在臨床上的應(yīng)用［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2001，21（8）:508－509.

［3］殷俊，朱文藻，游明元，等.無(wú)痛電子氣管鏡的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2005，11（10）:1109－1110.

［4］Kihara S，Brimacombe J，Yaguchi Y，et al.Hemodynamic responses among three tracheal intubation devices in normotensive and hypertensive patients［J］.Anesth Analg，2003，96（3）:890－895.

［5］徐美英，周寧，吳鏡湘，等.喉罩用于氣管狹窄患者氣管內(nèi)支架置入術(shù)的麻醉管理［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2002，22（3）:189.

［6］商艷，李強(qiáng)，白沖，等.喉罩通氣全麻下經(jīng)纖維支氣管鏡支架置入治療重度氣道狹窄［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2005，11（7）:692－694.

［7］劉繼，李明星.新型改良喉罩用于無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查的效果［J］.山東醫(yī)藥，2009，49（20）:65－67.

［8］Bertoletti L，Elleuch R，Kaczmarek D，et al.Bronchoscopic cryotherapy treatment of isolated endoluminal typical carcinoid tumor［J］.Chest，2006，130（5）:1405－1411.

［9］李泳群，馮華松，聶舟山，等.支氣管鏡下冷凍聯(lián)合氬等離子電凝治療中央氣道肺癌［J］.臨床腫瘤雜志，2010，15（1）:64－66.

［10］馮華松，孟激光，取舟山，等.經(jīng)支氣管鏡冷凍治療中央型肺癌所致的氣道腔內(nèi)梗阻［J］.海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2010，23（2）:70－72.