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    婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血預(yù)防和治療

    2018-01-22 00:15:00姜艷霞
    關(guān)鍵詞:婦產(chǎn)科產(chǎn)后危險(xiǎn)

    姜艷霞

    (吉林省梅河口市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心,吉林 通化 135000)

    產(chǎn)后出血是指在胎兒娩出后24 h內(nèi),產(chǎn)婦陰道血流量≥500 mL。產(chǎn)后出血可造成產(chǎn)婦死亡,也是婦產(chǎn)科中引發(fā)產(chǎn)婦死亡的重要原因之一,約占總死亡率的50%,也是婦產(chǎn)科中非常危險(xiǎn)的產(chǎn)后并發(fā)癥之一[1]。因此,婦產(chǎn)科積極做好產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療工作具有重要意義。通過有效開展的產(chǎn)前預(yù)防和恰當(dāng)?shù)闹委熖幚?,可大大降低產(chǎn)后出血的發(fā)生可能率,促進(jìn)降低死亡率,進(jìn)而利于提高婦產(chǎn)科的醫(yī)療工作質(zhì)量?,F(xiàn)本文對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療進(jìn)行綜述。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院婦產(chǎn)科2016年10月~2017年10月收治的分娩患者500例,年齡21~40歲,平均年齡(27.34±2.32)歲;初產(chǎn)婦390例、經(jīng)產(chǎn)婦110例;均為單胎妊娠;其中57例為妊娠高血壓患者、42例為妊娠糖尿病患者,均為妊娠期首次發(fā)?。涣硗?3例妊娠前就患有心血管疾病。

    1.2 產(chǎn)后出血原因分析

    產(chǎn)后出血的發(fā)生原因有多種,一般包括:宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素及凝血功能障礙等;還與產(chǎn)婦的疾病史有關(guān),如:既往心血管疾病、肝炎、流產(chǎn)史、多次分娩史、難產(chǎn)史、產(chǎn)后出血史及妊娠期并發(fā)癥等;此外也與妊娠期羊水過多、胎盤前置、胎兒過大、過度緊張、產(chǎn)程過長等有關(guān),都是導(dǎo)致產(chǎn)后出血可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

    1.3 產(chǎn)后出血的預(yù)防措施

    具體預(yù)防措施可包括:注意加強(qiáng)孕期的營養(yǎng)補(bǔ)充和體重控制,多到室外進(jìn)行適度活動(dòng),以促進(jìn)鈣吸收,可預(yù)防分娩時(shí)宮縮乏力嗎,降低難產(chǎn)及產(chǎn)后出血的發(fā)生危險(xiǎn)。保持孕期心情舒暢,避免不良精神刺激,并開展產(chǎn)前培訓(xùn)工作;分娩中指導(dǎo)產(chǎn)婦積極配合,給予鼓勵(lì)、安慰,消除其緊張、恐懼心理;臨產(chǎn)前酌情應(yīng)用哌替啶針劑,以使產(chǎn)婦平靜,以及給予藥物預(yù)防(宮縮劑)。

    1.4 治療對(duì)策

    不管何種誘因引發(fā)產(chǎn)后出血,均需給予相關(guān)藥物治療、物理止血或手術(shù)治療,或者通過,如紗條填塞術(shù)、壓迫法。具體操作如下。

    1.4.1 藥物治療:常規(guī)預(yù)防產(chǎn)后出血的藥物有縮宮素、鈣劑、垂體后葉素及其他有效的止血藥。

    1.4.2 物理止血治療:宮腔紗條填塞術(shù):將無菌紗布填塞入子宮,自內(nèi)而外依次填塞,子宮腔內(nèi)不留任何空隙,并將剩余紗條留置在陰道內(nèi),然后應(yīng)用廣譜抗生素,以預(yù)防感染[2]。

    按摩子宮:方法有單手經(jīng)腹按摩子宮和雙手經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合按摩。均需均勻有節(jié)奏的進(jìn)行子宮按摩,促進(jìn)宮腔內(nèi)積血的及時(shí)擠出,以利于宮縮功能的恢復(fù)。

    1.4.3 手術(shù)治療:如發(fā)生產(chǎn)后大出血,經(jīng)以上方法不能有效止血的,應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療處理。手術(shù)止血的方法有:子宮壓迫縫合法;盆腔血管結(jié)扎止血法;髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù);血管介入性治療;子宮切除術(shù)等。依據(jù)患者的實(shí)際出血情況進(jìn)行選擇對(duì)應(yīng)的手術(shù)止血方法,盡可能減少產(chǎn)婦的死亡危險(xiǎn)。

    2 結(jié) 果

    在500例分娩患者中,發(fā)生產(chǎn)后出血50例(10%)。據(jù)統(tǒng)計(jì),本組剖宮產(chǎn)率為36%(180/500),其中18例發(fā)生產(chǎn)后出血,占總數(shù)的3.6%(18/500);在420例陰道分娩患者中,15例因?qū)m縮乏力而發(fā)生產(chǎn)后出血,占總數(shù)的3%(15/500);另有17例患者因存在妊娠并發(fā)癥而發(fā)生產(chǎn)后出血,占總數(shù)的3.4%(17/500)。見表1。

    表1 患者產(chǎn)后出血的情況(n,%)

    3 討 論

    由于產(chǎn)后出血的發(fā)生原因不同,臨床癥狀與體征也會(huì)不同。因此,婦產(chǎn)科應(yīng)先精心觀察其有無發(fā)生產(chǎn)后出血的可能,并依據(jù)潛在的危險(xiǎn)因素以針對(duì)采取各種預(yù)防和治療措施。總之,針對(duì)婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血的具體誘因,觀察產(chǎn)婦的實(shí)際出血情況,及時(shí)給予有效的防治措施,對(duì)促進(jìn)其獲得滿意預(yù)后有關(guān)鍵性作用。

    [1] 金 霄.關(guān)于婦產(chǎn)科大出血的臨床治療分析[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:文摘版,2016,(6):81.

    [2] 呂紅梅,單海歐.關(guān)于婦產(chǎn)科大出血的臨床治療體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(50):70.

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