中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并高尿酸血癥45例的臨床觀察

馬力，許宏亮，李喬

(北京大興中醫(yī)醫(yī)院，北京 102618)

2型糖尿病合并高尿酸血癥的發(fā)病人群近年來有逐漸增多的趨勢(shì)，高達(dá)25.2% ～32.9%［1］。高尿酸血癥雖然臨床沒有顯著表癥，但其因高水平、持續(xù)性存在，是導(dǎo)致痛風(fēng)、尿酸性尿路結(jié)石、痛風(fēng)腎病的原因，可以并發(fā)代謝綜合征，顯著增加心腦血管疾病的發(fā)生率，例如腦卒中、心肌梗死、周圍血管梗死的發(fā)生率顯著提高。因此，糖尿病合并高尿酸血癥的及時(shí)積極治療是非常必要的。本研究通過糖尿病合并高尿酸血癥患者的中西醫(yī)結(jié)合治療與常規(guī)西醫(yī)治療的比較，收到了較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年1月～12月本院收治的45例糖尿病合并高尿酸血癥患者，所有病例均為符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者［2］，血尿酸男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L。隨機(jī)分為2組，其中治療組25例，男18例，女7例;年齡22～72歲，平均58.6歲;人均血尿酸濃度為1 085umol/L，伴痛風(fēng)癥狀者21例;糖尿病病程0～43年，平均28.3年。對(duì)照組20例，其中男15例，女5例;年齡24～71歲，平均57.8歲;人均血尿酸濃度為1 068umol/L，伴痛風(fēng)癥狀者17例;糖尿病病程0～41年，平均27.8年。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

3個(gè)月內(nèi)使用過任何抑制高尿酸血癥藥物，肝、腎功能不全;磺胺藥物過敏者;繼發(fā)性高尿酸血癥者;血液病(白血病等)、惡性腫瘤(骨髓瘤等)、某些內(nèi)分泌疾病(皮質(zhì)醇增多癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退)。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)降糖藥內(nèi)服丙磺舒(成都力思特制藥股份有限公司，批號(hào)080403)0.5g，每日2次;別嘌呤(浙江海正藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)050401)0.1g，每日3次;碳酸氫鈉(天津力生制藥股份有限公司，批號(hào)050401)1.0g，每日3次。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥湯劑清尿湯:黃柏10g，茯苓 10g，丹參 15g，佩蘭 10g，青風(fēng)藤 12g，山慈菇 10g，忍冬藤15g，甘草10g，水煎服，每日1劑，分3次口服。兩組均服藥3個(gè)月。觀察兩組臨床療效及治療前后尿素氮(BUN)、血尿酸(uA)、血肌酐(Cr)、空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA)、血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)及不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:臨床癥狀基本消失，血尿酸回復(fù)至基本正常或正常;有效:臨床癥狀或體征有效減輕，血尿酸水平降低達(dá)到410mmol/L以下;無效:臨床癥狀或體征無改善或加重，血尿酸水平無變化或升高。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效變化比較

治療組總有效率為88%，無效率為12%。對(duì)照組總有效率為50%，無效率為50%。兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組總體療效比較 ［n(%)］

2.2 腎功能變化比較

治療組治療后與治療前比較，BUN顯著降低(P＜0.05)。UA顯著降低(P＜0.01)。Cr顯著下降(P＜0.05)。對(duì)照組治療后與治療前相比較，BUN、UA、Cr均無顯著性變化(P＞0.05)。與對(duì)照組比較，BUN、UA、Cr均有顯著性變化(P＜0.05)。結(jié)果見表2。

表2 兩組治療后腎功能變化比較(s)

表2 兩組治療后腎功能變化比較(s)

注:與治療前相比，＆P＜0.05，#P＜0.01;與對(duì)照組相比，※P＜0.05。

組別 n BUN(mmol/L)UA(μmol/L)Cr(μmol/L)治療組 治療前 6.24±2.25＆ 569.47±80.35#103.81±38.35＆5.94±1.38 506.24±60.38 99.34±8.82治療后 4.24±2.62※ 313.24±68.61※ 76.36±10.64※對(duì)照組 治療前 6.17±2.71 592.45±78.27 102.29±27.27治療后

2.3 治療前后FBG及HbAlc比較

治療組治療前后FBG及HbAlc比較(P＞0.05)。對(duì)照組治療前后FBG及HbAlc比較(P＞0.05)。兩組比較無顯著性差異(P＞0.05)。結(jié)果見表3。

表3 兩組治療后FBG及HbAlc變化比較(s)

表3 兩組治療后FBG及HbAlc變化比較(s)

注:與本組治療前相比，△P＞0.05，*P ＞0.05。

組別 FBG(mmol/L)HbAlc(%)8.92±1.34 7.32±0.82治療后 6.43±2.62△ 6.11±0.60△對(duì)照組 治療前 9.13±2.15 7.28±1.05治療后 7.04±2.54* 6.38±0.58治療組 治療前*

2.4 血脂變化比較

治療組治療前后相比，血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)均有顯著改善，P＜0.05。對(duì)照組治療前后 TC、TG、HDL－C、LDL－C均無改善(P＞0.05)。治療后治療組與對(duì)照組比較，TC、LDLC相比，均具有顯著性意義(P＜0.05)。結(jié)果見表4。

表4 治療前后兩組血脂變化比較(s)

表4 治療前后兩組血脂變化比較(s)

注:與治療前相比，＆P＜0.05;與對(duì)照組相比，※P＜0.05。

TC TG HDL－C LDL－C治療組 治療前組別4.02±1.25 5.42±0.12 1.42±0.85 2.64±0.72治療后 2.73±0.62＆※ 4.21±0.20＆ 1.66±0.82＆ 1.46±0.39＆※對(duì)照組 治療前 3.93±1.52 5.32±0.45 1.47±0.45 2.72±0.46治療后3.54±1.64 5.06±0.73 1.52±0.75 2.42±0.76

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療組1例出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)，表現(xiàn)為輕度的惡心、嘔吐，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4%。2例轉(zhuǎn)氨酶升高，發(fā)生率為8%。對(duì)照組出現(xiàn)1例腹瀉、腹痛，1例惡心，2例為皮疹，總體不良反應(yīng)發(fā)生率為20%。轉(zhuǎn)氨酶升高11例，55%。轉(zhuǎn)氨酶升高比率為55%，與對(duì)照組比較有顯著性意義(P＜0.01)。結(jié)果見表5。

表5 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

高尿酸血癥又稱“痛風(fēng)”，是因?yàn)槿梭w內(nèi)嘌呤新陳代謝障礙，導(dǎo)致尿酸的合成增加或排出減少，血尿酸濃度過高，沉積在軟骨、腎臟和關(guān)節(jié)中，引起組織異物炎性反應(yīng)，即高尿酸血癥。近年來，隨著人民生活水平的提高及伴隨而來的飲食結(jié)構(gòu)的改變，高尿酸血癥的患病率逐年升高［3－5］，目前，高尿酸血癥與糖尿病的關(guān)系尚不確定，但調(diào)查表明，在非糖尿病患者中，高尿酸患者尿酸血癥的發(fā)生率為9.53%［6］，而在糖尿病患者中高尿酸血癥的發(fā)生率則高達(dá)20.93%［7］，故認(rèn)為糖尿病與高尿酸血癥可能存在一定的因果關(guān)系。

糖尿病合并高尿酸血癥患者主要由于飲食結(jié)構(gòu)不均衡，食物甜而肥膩，口味重，損傷脾胃，使脾胃運(yùn)化不利，健運(yùn)失職，聚濕成痰所致;瘀血主要由于熱灼津虧，氣虛血瘀、氣滯血瘀、氣血雙虧、痰濕阻絡(luò)、陽(yáng)虛寒凝而致。痰瘀阻絡(luò)，氣陰兩虛，久病入絡(luò)導(dǎo)致絡(luò)病，從而產(chǎn)生絡(luò)脈瘀阻、絡(luò)氣郁滯、絡(luò)脈瘀塞、絡(luò)脈拙急、絡(luò)虛失榮、絡(luò)脈瘀結(jié)等主要病理變化，引發(fā)糖尿病綜合癥及各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生［8－9］。導(dǎo)致血管內(nèi)壁增厚，管腔狹窄，而引發(fā)絡(luò)脈閉阻。糖尿病使高尿酸血癥患者的代謝紊亂加重，高尿酸血癥同時(shí)也加重了糖尿病患者的代謝紊亂，兩者并發(fā)加重了冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓病的發(fā)病機(jī)率。近年研究表明，高尿酸血癥是引發(fā)心血管病事件發(fā)生概率增加的一個(gè)獨(dú)立因素［10－12］。

目前西醫(yī)治療高尿酸血癥的藥物主要有別嘌呤醇、丙磺舒等，但此類藥物均有肝、腎功能損害、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等副作用，本研究單純應(yīng)用西藥治療組轉(zhuǎn)氨酶升高達(dá)到55%，顯著高于中西聯(lián)合應(yīng)用組。中醫(yī)認(rèn)為消渴之陰陽(yáng)兩虛階段是糖尿病后期，機(jī)體功能受損嚴(yán)重［13］，本組藥物治療的選擇以通絡(luò)化痰、清熱化濕、活血化瘀為指導(dǎo)思想，方中以黃柏清熱解毒燥濕，茯苓滲濕利水，健脾和胃，寧心安神;丹參涼血消癰，祛瘀止痛;佩蘭芳香清暑、健胃化濕;青風(fēng)藤消腫祛濕;山慈菇、忍冬藤化痰通絡(luò)散結(jié);甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，標(biāo)本兼治，共奏化痰消滯、清熱祛濕、通血絡(luò)之功，降血清尿酸作用，緩解其臨床癥狀。本臨床觀察結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合組總有效率為88%，無效率為12%。西醫(yī)組總有效率為50%，無效率為50%。兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

有研究發(fā)現(xiàn)，高血尿酸與TG、TC等血脂水平有一定的正相關(guān)性，痛風(fēng)患者的高脂血癥皆為原發(fā)性，且伴血脂代謝紊亂，合并糖尿病、肥胖及超重的患者尤為常見［14－15］，可能與內(nèi)臟脂肪含量有關(guān)，利用 BMI、WHR等對(duì)肥胖分組并了解脂肪分布，對(duì)與血脂相關(guān)的高尿酸血癥危險(xiǎn)性的預(yù)測(cè)有積極意義［16］。本研究單純用西藥治療組治療前后各項(xiàng)血脂水平如TC、TG、HDLC、LDL－C均無改善，而中西醫(yī)結(jié)合組TC、LDL－C相比，均具有顯著性意義(P＜0.05)。治療組治療前后相比，血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)均有顯著改善(P＜0.05)。證明中西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用能夠有效改善血脂水平。

本研究采用西醫(yī)治療及中西醫(yī)結(jié)合治療做對(duì)照，探討對(duì)糖尿病合并高血酸癥的臨床治療，結(jié)果表明，西藥具有一定的臨床療效，但副作用較大，主要表現(xiàn)在肝功能損害，轉(zhuǎn)氨酶升高方面，其次是胃腸道癥狀等不良反應(yīng)。中西醫(yī)結(jié)合治療總體療效好于單獨(dú)應(yīng)用西藥組，且減少毒副反應(yīng)，在改善尿酸、肌酐、血脂水平方面有明顯優(yōu)勢(shì)。但是本研究樣本較小，關(guān)于中西醫(yī)施治糖尿病合并高尿酸血癥的臨床療效，還有待于進(jìn)一步研究。

［1］劉玲，陳菊萍.2型糖尿病血尿酸水平的相關(guān)因素［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2002，2(7):988 －990.

［2］王志耀.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:984－986.

［3］袁惠萍，胡曉斐，劉曉光，等.海島地區(qū)干部高尿酸血癥檢出結(jié)果分析及對(duì)策［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8(3):188 －189.

［4］劉英.高尿酸血癥與高血壓、高血脂、高血糖關(guān)系分析［J］.首都醫(yī)藥，2009，14(7):25 －26.

［5］鄒貴勉，車文體，眭維國(guó)，等.城市社區(qū)居民高尿酸血癥與脂代謝異常的關(guān)系［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2009，11(4):259 －261.

［6］陳文玉，孫杜菊.糖尿病患者與健康體檢者血脂及血尿酸水平比較［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8(27):5912 －5913.

［7］錢遠(yuǎn)宇，孟慶義.老年2型糖尿病合并高尿酸與心室重構(gòu)的關(guān)系［J］.天津醫(yī)藥，2007，35(4):288 －289.

［8］高彥彬，趙慧玲.從絡(luò)病學(xué)說論治糖尿病慢性并發(fā)癥［J］.世界中醫(yī)藥，2007，2(6):357 －359.

［9］陳敏，要全保.彭培初教授寒熱并用治療高尿酸血癥經(jīng)驗(yàn)談［J］.中醫(yī)藥報(bào)，2010，38(4):88 －89.

［10］吳萬齡，葉林.代謝綜合征與高尿酸血癥的臨床聯(lián)系及處理特點(diǎn)［J］.實(shí)用糖尿病雜志，2006，2(1):6 －7.

［11］Bickel C，Ruppreeht HJ，Blankenberg S，et al.Serum uric acid as an independent predictor of mortality in patients with angiogra phically provencoronary artery disease［J］.Am J Cardiol，2002，89(1):12 －17.

［12］錢遠(yuǎn)宇，孟慶義，黃先勇.2型糖尿病合并高尿酸血癥對(duì)心血管系統(tǒng)的影響［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2007，15(8):665 －667.

［13］張延群.糖尿病中西醫(yī)結(jié)合辨證診斷規(guī)范化方案探索［J］.光明中醫(yī)，2005，20(4):1 －3.

［14］趙方艽，劉巖.無癥狀高尿酸血癥與腎損害［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(3):494 －495.

［15］李鳳華，張麗萍.45歲以上體檢者8003例血糖和尿酸的檢測(cè)結(jié)果分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(13):2334 －2336.

［16］苗蕾，姚華，徐菲莉，等.脂代謝相關(guān)指標(biāo)和肥胖與血尿酸關(guān)系［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2008，24(5):589 －591.