王鎂,吳兆利,鄭曙琴,王哲,伊桐凝,南春紅,岳志軍
(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,遼寧 沈陽(yáng) 110032;2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué),遼寧 沈陽(yáng) 110032)
糖尿病腎病(Diabetic nephropathy,DN)是糖尿病(Diabetes mellitus,DM)最主要的慢性并發(fā)癥之一,轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子 β1(Transforming growth factor-beta1,TGF-β1)是DN復(fù)雜的細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)中的核心因子,是腎臟損傷的關(guān)鍵致病因子,有研究表明TGF-β1高表達(dá)與DN腎纖維化進(jìn)程有關(guān)[1]。
方法:雄性Wistar大鼠按照55mg/Kg腹腔注射2%STZ溶液,72h后眶靜脈取血測(cè)血糖≥16.7mmol/L者納入實(shí)驗(yàn)。將成模大鼠隨機(jī)分3組,另設(shè)空白對(duì)照組,中藥組予糖腎安煎劑(黃芪、茯苓、白術(shù)、丹參、山茱萸等組成)灌胃,9.0ml/kg/d;西藥組予厄貝沙坦(賽諾菲安萬(wàn)特提供)蒸餾水溶液0.3 ml/kg/d,模型對(duì)照組和空白對(duì)照組予等容積蒸餾水;每日1次,共8周。8周末用金屬代謝籠準(zhǔn)確收集24h尿液標(biāo)本,取4ml離心后保存,待測(cè)尿 mALB、TGF-β1水平;用20%烏拉坦腹腔麻醉大鼠,腹主動(dòng)脈取血離心分離血清,測(cè)定血糖、TGF-β1水平,血尿TGF-β1采用雙抗體夾心ELISA法,實(shí)驗(yàn)步驟嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行;經(jīng)左心室注入4℃預(yù)冷生理鹽水反復(fù)灌洗后至腎臟轉(zhuǎn)為蒼白色,取部分腎皮質(zhì)置于多聚甲醛固定液中24h后,制作石蠟標(biāo)本、切片,進(jìn)行HE染色和PAS染色。
8周后各組血、尿TGF-β1和mALB水平的變化見(jiàn)表1,模型組大鼠血、尿TGF-β1、mALB明顯高于正常組(P<0.01),中藥組、西藥組明顯低于模型組(P<0.01),與空白對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
表1 各組血、尿TGF-β1、mALB比較(s)
表1 各組血、尿TGF-β1、mALB比較(s)
注:與正常組比較,*P <0.05,**P <0.01;與模型組比較,△P <0.05,△△P <0.01。
空白對(duì)照組8 77.4 ±3.1 76.1 ±6.3 72.2 ±8.2模型組 9 97.3 ±14.0** 104.2 ±12.5** 102.4 ±13.7**中藥組 9 82.4 ±7.7△△ 86.4 ±13.1△△ 83.3 ±11.5△△西藥組 7 84.4 ±9.7△△ 81.8 ±16.5△△ 81.4±9.4△△
各組血TGF-β1與尿TGF-β1進(jìn)行相關(guān)分析結(jié)果均呈顯著正相關(guān)(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 各組血TGF-β1與尿TGF-β1的相關(guān)分析
3.3.1 HE 染色
正常大鼠腎臟結(jié)構(gòu)清楚,細(xì)胞核呈藍(lán)色,胞漿呈粉紅色。模型組腎小球毛細(xì)血管壁狹窄甚至閉塞,并可見(jiàn)部分腎小管上皮細(xì)胞空泡變性。中藥組、西藥組腎小球毛細(xì)血管壁狹窄甚至閉塞較模型組減輕,見(jiàn)圖1。
3.3.2 腎臟組織PAS染色
正常組腎小球結(jié)構(gòu)正常,未見(jiàn)明顯的腎小球系膜增生及基底膜增厚,模型組腎小球基底膜成分明顯增加,而中藥組、西藥組的基底膜成分較模型組明顯降低,見(jiàn)圖2。
圖2 各組腎臟組織PAS染色(PAS,400×)結(jié)果
DN的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,各種細(xì)胞因子影響著腎小球血液動(dòng)力學(xué)、細(xì)胞外基質(zhì)代謝、細(xì)胞增殖和肥大,其中TGF-β1可能是各種內(nèi)源性和外源性刺激引起正常腎組織纖維化發(fā)生的主要細(xì)胞因子[2]。它能選擇性的增加ECM的合成,減少ECM的降解。在DN狀態(tài)下,TGF-β1及其受體水平在腎臟局部增高,從而促進(jìn)其基因表達(dá)水平升高[3],使腎小球基底膜的通透性增強(qiáng),尿蛋白排泄明顯增高。
糖腎安由黃芪、茯苓、白術(shù)、丹參、山茱萸等組成。已有臨床研究表明,糖腎安能降低DN患者尿蛋白排泄量,改善乏力水腫等癥狀,還具有抗氧化應(yīng)激作用[4-5]。方中黃芪可以減輕腎小球基底膜病變,抑制腎臟肥大,從而減少尿蛋白排出,亦可部分糾正糖尿病早期的腎臟高灌注、高濾過(guò),對(duì)腎臟具有保護(hù)作用[6]。丹參對(duì)糖尿病早期腎病患者血漿內(nèi)皮素(ET-1)、Ⅳ型膠原(CⅣ)和24h尿白蛋白排泄率水平均有不同程度降低??梢种艵T-1產(chǎn)生和CⅣ的合成[7]。在糖化終產(chǎn)物(AGEs)培養(yǎng)腎小球系膜細(xì)胞加入山茱萸提取物環(huán)烯醚萜總苷后細(xì)胞異常增殖明顯減少,細(xì)胞形態(tài)趨于正常[8]。
本實(shí)驗(yàn)證明,糖尿病大鼠8周后血尿TGF-β1水平比正常組明顯升高,尿mALB水平明顯升高。血、尿液TGF-β1與尿微量白蛋白具有相關(guān)性,糖腎安有效地降低了尿mALB和血尿TGF-β1的水平。減少糖尿病大鼠尿mALB,減輕了腎小球病理學(xué)改變,其對(duì)DN的防治作用可能與抑制TGF-β1的表達(dá),預(yù)防纖維化發(fā)生有關(guān)。本研究結(jié)果顯示,糖腎安能減輕腎小球毛細(xì)血管壁的狹窄和閉塞,以及腎小球系膜的增生及基底膜增厚。
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