脂肪肝患者64層螺旋CT灌注成像的研究

王 燕,朱建新,張金華

(江蘇省江陰市人民醫(yī)院放射科,江蘇江陰,214400)

螺旋CT的灌注成像早在1990年代已被用于腦、肝、腫瘤等器官病變?cè)\斷[1-2]。脂肪肝是臨床常見的慢性病,由于其起病隱匿,到晚期癥狀才出現(xiàn),因此微環(huán)境變化的研究對(duì)早期診斷和干預(yù)具有重要意義。通過灌注成像可以測(cè)出肝臟血流動(dòng)力學(xué)[3]。本研究通過采用飛利浦 Brilliance 64層螺旋CT動(dòng)態(tài)灌注成像,初步探討脂肪肝的灌注情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月～2010年12月本院門診脂肪肝患者13例(脂肪肝組),均經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查、B超確診,無門靜脈內(nèi)血栓形成。其中男11例,女 2例,22～86歲,平均(52.5±6.4)歲。采用非酒精性脂肪性肝病影像學(xué)診斷指標(biāo)[4]:輕度脂肪肝5例:CT值36～49 HU,肝/脾CT比值0.7～1;中度脂肪肝6例:CT值25～36 HU,肝/脾CT比值0.5～0.7;重度脂肪肝2例:CT比值<25 HU,肝/脾CT比值<0.5。對(duì)照組為2例健康志愿者,男 1例,女 1例,34～39歲,平均(36.5±2.6)歲,均經(jīng)體檢證實(shí)無肝、腎、脾臟病變。

1.2 方法

1.2.1 灌注成像掃描:采用飛利浦Brilliance 64層螺旋CT行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,置靜脈留置針于肘前靜脈。空腹,上腹部平掃:層厚層間距均為5 mm,螺距1.156。確定肝臟范圍,采用螺旋掃描JOG全肝灌注模式。360度旋轉(zhuǎn)0.4 S,管電流100 mA,管電壓120 kV。對(duì)比劑為優(yōu)維顯(370 mgI/mL)100 mL,注射速率為5 mL/s,先注射劑量50 mL,隨后注入生理鹽水10 mL,延遲8 s開始掃描,用腹帶綁住腹部,平靜呼吸,盡量采用胸式呼吸,避免腹式呼吸,間隔5.6 s掃描1次,共掃描15次,掃描時(shí)間控制在90 s左右。灌注掃描后再注射對(duì)比劑50 mL完成常規(guī)增強(qiáng)掃描。1.2.2 圖像后處理:在Philips Brilliance 64工作站上利用去卷積模型算法,通過肝臟灌注軟件分析,選取偽影少的層面,將感興區(qū)放在以肝門區(qū)為中心的位置,避開大血管,獲得肝動(dòng)脈灌注值(Art.Perf)、肝門靜脈灌注值(Port.Perf)、總灌注值(Tortal Perf)及肝動(dòng)脈灌注指數(shù)(HPI)。

表1 脂肪肝與正常對(duì)照灌注參數(shù)比較( x±s)

2 結(jié) 果

脂肪肝患者的血流灌注參數(shù)與對(duì)照組相比,Art.Perf值、Port.Perf值 、Tortal.Perf值下降程度明顯(P<0.05或P<0.01),并且輕、中、重度脂肪肝組內(nèi)比較,Art.Perf與Tortal.Perf參數(shù)值亦有明顯下降(P<0.05或P<0.01),隨病變嚴(yán)重程度呈正相關(guān),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1;HPI各組間無明顯相關(guān)性(P>0.05),其值正常、升高或下降不能作為脂肪肝嚴(yán)重程度評(píng)估的指標(biāo)。

3 討 論

脂肪肝是各種原因引起的肝實(shí)質(zhì)脂肪聚積、細(xì)胞脂肪變性以及纖維組織增生。患者大部分肝呈脂肪彌漫性浸潤(rùn),亦可呈肝葉或肝段浸潤(rùn)型,嚴(yán)重者最后可發(fā)展為肝硬化、肝癌。脂肪肝患者早期多無臨床癥狀,容易引起忽視。我國(guó)脂肪肝患者每年都在增加[5],并呈繼續(xù)上升及年輕化的趨勢(shì),因此早期診斷具有重要的意義。

Miles等[1,6]計(jì)算組織的血流灌注是采用時(shí)間-密度曲線的最大上升斜率,并用來測(cè)量肝臟的肝動(dòng)脈灌注量、門靜脈灌注量。而采用CT研究脂肪肝患者血流灌注變化的國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)未見報(bào)道。肝臟血流灌注的變化是脂肪肝病情進(jìn)展的重要表現(xiàn)[7]。肝臟由門靜脈、肝動(dòng)脈系統(tǒng)雙重供血,文獻(xiàn)報(bào)道[8],正常人全肝血流量為1 500 mL/min,其中肝動(dòng)脈血占20%～30%,門靜脈占70%～80%,在正常的生理范圍內(nèi),肝臟的血流量可以通過“自身調(diào)節(jié)”,使未受阻的血流量增加,肝臟的總灌注血流量在一定范圍內(nèi)維持相對(duì)穩(wěn)定。脂肪肝患者肝細(xì)胞內(nèi)脂肪病變,肝內(nèi)血液循環(huán)障礙,引起肝靜脈變細(xì)、扭曲,中、重度脂肪肝患者的有效血流量減少[9]。普通CT掃描肝臟密度易受呼吸偽影及肉眼觀察的影響,誤差較大,64層螺旋CT采用體積掃描,速度快、容量大,能更好地控制移動(dòng)偽影,血流灌注敏感性高。

本研究采用64層螺旋CT灌注研究脂肪肝患者血流動(dòng)力學(xué)改變,結(jié)果提示,輕度脂肪肝與正常組相比,血流灌注參數(shù)變化不明顯或輕度下降,提示肝臟通過自身的代償來補(bǔ)償其血流灌注,從而也證實(shí)臨床脂肪肝的治療是可逆的[10]。中重度脂肪肝組的 Art.Perf、Port.Perf、Tortal.Perf下降,可能由于肝細(xì)胞廣泛脂肪浸潤(rùn)腫脹,肝細(xì)胞壞死較廣泛,在此基礎(chǔ)上肝細(xì)胞再生和結(jié)締組織增生,肝竇嚴(yán)重受壓,肝內(nèi)血液循環(huán)障礙,充盈速率減慢,血流灌注減少。HPI是一個(gè)比值,受Art.Perf、Port.Perf的影響,HPI反映肝血流量的變化不如 Art.Perf、Port.Perf敏感。本研究中,HPI正常、升高或下降,不能作為脂肪肝嚴(yán)重程度評(píng)估的指標(biāo)。脂肪肝Art.Perf、Port.Perf、Tortal.Perf的發(fā)生變化明顯且呈一定規(guī)律性,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān),能反映患者血流動(dòng)力學(xué)變化。灌注成像技術(shù)的不足之處是:灌注層面不能顯示整個(gè)器官的病變,只是局部層面的觀察,容易漏診;在掃描過程中需要同層動(dòng)態(tài)掃描,灌注指標(biāo)受呼吸活動(dòng)度的影響,所以掃描時(shí)需要患者屏氣;灌注指標(biāo)還受其他因素的影響,如注射的速率、感興區(qū)的選擇、對(duì)比劑的濃度等而致結(jié)果不準(zhǔn),再加上樣本量小,具有一定局限性,有待于進(jìn)一步研究。

[1] Miles KA.Molecular imaging with dynamic contrast-enhanced computed tomography[J].Clin Radiol,2010,65(7):549.

[2] 孟憲平 ,朱建新,謝旭剛,等.多層螺旋CT灌注成像在體部腫瘤放療隨訪中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009,13(23):144.

[3] 譚 軍,郝金剛,袁曙光,等.MR擴(kuò)散及灌注成像對(duì)肝臟占位病變的臨床價(jià)值[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(1):95.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南[J].中華肝臟病雜志,2006,14:161.

[5] 陳寶海,柴傳英,劉衍秋,等.濟(jì)南地區(qū)健康人群體檢中脂肪肝發(fā)生率及相關(guān)因素的探討[J].中國(guó)自然醫(yī)學(xué)雜志,2007,9(2):135.

[6] Kambadakone AR,Sahani DV.Body perfusion CT:technique,clinical applications,and advances[J].Radiol Clin North Am,2009,47(1):161.

[7] 靳秀麗,楊漢豐,杜 勇,等.肝臟的CT灌注成像及其應(yīng)用[J].國(guó)際消化病雜志,2010,30(2):24.

[8] Angelico M.Donor liver steatosis and graft selection for liver transplantation:a short review.Eur Review[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci,2005,9(5):295.

[9] 劉利平,董寶瑋,等.脂肪肝血流動(dòng)力學(xué)的超聲研究進(jìn)展[J].臨床超聲學(xué)雜志,2010,12(9):618.

[10] 黎寧欽,黃仲奎,龍莉玲,等.小型豬脂肪肝模型肝臟血流灌注的多層螺旋CT評(píng)價(jià)[J].臨床放射學(xué)雜志,2007,26(5):322.