小兒童神經(jīng)內(nèi)科病毒腦炎的護(hù)理問題研究

劉艷梅

（江蘇省徐州市兒童醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

在對(duì)小兒童神經(jīng)內(nèi)科病毒腦炎患者盡心護(hù)理時(shí)，進(jìn)行相應(yīng)的感覺護(hù)理，對(duì)疾病治療有一定的改善。本文就此問題對(duì)小兒童神經(jīng)內(nèi)科病毒腦炎護(hù)理問題進(jìn)行分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2010年5月至2011年5月期間伴有吞咽障礙的重癥病毒性腦炎患者50例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和改良組。所選患者均確診為重癥病毒性腦炎，并且伴有一定的吞咽障礙。在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的治療后，患者的生命體征穩(wěn)定，意識(shí)較為清楚，并且沒有驚厥現(xiàn)象發(fā)生。在患者以及其家屬同意的情況下，對(duì)患者進(jìn)行觀察。所選患者沒有相關(guān)疾病史，如重癥肌無力、腦性癱瘓以及先天性口腔畸形等。

對(duì)照組中有25例患者，患者的平均年齡為（8.5±3.6）歲，其中男性患者為15例，女性患者有10例。其中，Ⅲ級(jí)吞咽障礙患者有14例，Ⅳ級(jí)吞咽障礙患者7例，Ⅴ級(jí)吞咽障礙患者4例。改良組中有25例患者，患者的平均年齡為（9.1±3.1）歲，其中男性患者為14例，女性患者有11例。其中，Ⅲ級(jí)吞咽障礙患者有13例，Ⅳ級(jí)吞咽障礙患者8例，Ⅴ級(jí)吞咽障礙患者4例。兩組患者在年齡、性別、吞咽困難程度以及身體情況等各方面沒有顯著性差異，具有一定的可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組重癥病毒性腦炎患者進(jìn)行常規(guī)的小兒神經(jīng)內(nèi)科治療。對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)定量的鼻飼，從而避免患者出現(xiàn)吸入性肺炎，保證患者的生理需要，進(jìn)行鼻飼，每次鼻飼量為150mL至200mL，每次進(jìn)行4h至6h，每天對(duì)患者進(jìn)行2次口腔護(hù)理，每2周對(duì)患者進(jìn)行1次胃管更換[1]。而對(duì)改良組中的重癥病毒性腦炎患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予多種感覺刺激治療，在患者的吞咽功能有一定的改善，其攝食能力有一定的提高后，拔除胃管，增進(jìn)患者進(jìn)食的種類。對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練的講解，對(duì)相關(guān)刺激訓(xùn)練的重要性以及對(duì)患者疾病治療的積極意義進(jìn)行講解，從而使得患者能夠進(jìn)行積極的配合。主要的方式如下。

首先，對(duì)患者的吞咽反射區(qū)以及口周進(jìn)行冷刺激。使用5%的葡萄糖溶液在沾濕棉簽進(jìn)行冰凍后，沾少許的水，對(duì)患者的前腭弓、軟腭、后腭弓、舌后部以及咽后壁進(jìn)行刺激，從而促進(jìn)患者的吞咽反射，持續(xù)吞咽時(shí)間5min至6min。在患者每日進(jìn)餐前進(jìn)行，對(duì)于患者形成相關(guān)的條件反射有一定的積極意義，并且葡萄糖的微甜能夠刺激患者的口腔腺體分泌[2]。

第二，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的手法機(jī)械刺激，對(duì)患者的舌頭進(jìn)行反復(fù)的揉捏、輕推以及按壓，對(duì)患者的牙齦以及口周肌肉進(jìn)行按摩，并且按壓患者的上唇從而引起患者的下唇上抬，從而使得患者的肌肉放松[3]。

第三，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的輔助訓(xùn)練。對(duì)患者的舌肌以及咀嚼肌進(jìn)行按摩，指導(dǎo)患者張口將舌體前伸、收回，并且添上下唇、左右口角以及患者的軟腭部，回縮，反復(fù)進(jìn)行10次至15次?；颊咭Ьo左右磨牙10次至15次，并且進(jìn)行相應(yīng)的咽部?jī)?nèi)收訓(xùn)練，即鼓腮10次，吮吸10次，進(jìn)行深呼吸5次。

第四，對(duì)患者進(jìn)行直接訓(xùn)練。即隨著患者的吞咽功能的改善，對(duì)患者進(jìn)行直接訓(xùn)練。而為了避免患者出現(xiàn)誤吸情況，在對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練的同時(shí)，準(zhǔn)備相關(guān)搶救器材[4]。使患者的軀干稍向后傾而其頸部向前傾，患者處于這一體位能夠易于事物的下咽。而患者所能進(jìn)食的食物為糊狀物，若布丁、蛋羹、果凍等易于患者吞咽的流質(zhì)食物。根據(jù)患者的具體疾病情況，對(duì)患者的食量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行密切的觀察。

對(duì)兩組患者治療前后進(jìn)行洼田飲水測(cè)試，即取20mL溫開水讓患者喝下，對(duì)患者的飲水時(shí)間以及嗆咳情況對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估[5]。其中Ⅰ級(jí)為患者1次喝完水，沒有出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象；Ⅱ級(jí)為患者分2次喝完水，沒有嗆咳現(xiàn)象；Ⅲ級(jí)為患者1次喝完水，出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象；Ⅳ級(jí)為患者分2次以上喝完水，出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象；Ⅴ級(jí)為患者難以喝完水，頻繁的出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象。其中Ⅰ級(jí)為正常，Ⅱ級(jí)為可疑，Ⅲ級(jí)至Ⅴ級(jí)為異常。

而患者的治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為以下：①顯效：患者的吞咽障礙消失，洼田飲水測(cè)試結(jié)果為Ⅰ級(jí)或者患者的分級(jí)提高3級(jí)；②有效：患者的吞咽障礙有明顯的改善，其洼田飲水測(cè)試結(jié)果分級(jí)提高2級(jí)至3級(jí)；③無效：患者的吞咽障礙改善并不明顯，其洼田飲水測(cè)試的結(jié)果為Ⅲ級(jí)以上。

對(duì)兩組患者的治療效果情況進(jìn)行比較分析。

1.3 數(shù)據(jù)處理

將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。取95%可信區(qū)間，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表一中的數(shù)據(jù)可以得知，相對(duì)于對(duì)照組，改良組中的患者的疾病治療效果更為明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

病毒性腦炎作為常見的小兒內(nèi)科疾病之一，對(duì)患者的成長(zhǎng)發(fā)育有一定的影響，會(huì)對(duì)患者造成不同程度的后遺癥。而吞咽障礙是其首發(fā)癥狀，其對(duì)于患者有一定的消極影響[6]。在對(duì)患者進(jìn)行治療后，應(yīng)對(duì)患者給予一定的相應(yīng)的護(hù)理，從而改善患者的疾病情況，而在對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的感覺刺激護(hù)理，有一定的積極意義。

表1 兩組患者治療效果的比較情況（n，%）

由表一中的數(shù)據(jù)可以得知，在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予感覺刺激護(hù)理，對(duì)于改善患者的飲水情況，對(duì)于患者的疾病治療也有一定的效果。通過對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的條件反射訓(xùn)練以及相關(guān)的肌肉控制訓(xùn)練，使得患者能夠更快的恢復(fù)各種功能。

所以，在對(duì)重癥病毒性腦炎患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予感覺刺激護(hù)理，能夠有效的改善患者的吞咽功能，提高患者的生活質(zhì)量，減少疾病對(duì)患者的損傷，有一定的積極意義。

[1] 吳美琴.流行性腮腺炎并發(fā)腦炎護(hù)理要點(diǎn)[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2012,19(2):78.

[2] 陳桂欽,杜智梅.循證護(hù)理在小兒病毒性腦炎護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(21):2021-2022.

[3] 郭樹梅,張潔.小兒危重病護(hù)理評(píng)分法對(duì)于小兒護(hù)理的干預(yù)指導(dǎo)分析[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,7(2):331-332.

[4] 于建剛,錢建東,毛林波,等.腸道病毒腦炎病原學(xué)及臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(10):37-38.

[5] 戚永貞.淺談小兒護(hù)理的關(guān)鍵[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,(9):4415-4416.

[6] 饒楚梅,劉靜.小兒手足口病合并病毒性腦炎護(hù)理體會(huì)[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,30(4):661.