中醫(yī)辨證治療糖尿病的臨床療效觀察

王 瑩

（吉林省德惠市中醫(yī)院，吉林 德惠130300）

糖尿病的發(fā)生發(fā)展是綜合因素作用的結(jié)果，是血液中葡萄糖容易堆積過多的一種疾病，以高血糖、高血脂、高粘傾向?yàn)橹饕獦?biāo)志，中醫(yī)論治思路均應(yīng)充分結(jié)合臨床，分析矛盾主次，辨別標(biāo)本緩急，運(yùn)用八綱辨證的理論準(zhǔn)確把握辨證、辨病，在辨別標(biāo)本緩急方面要準(zhǔn)確，靈活處方，方能收到良好的治療效果[1-4]?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2012年2月將來我院治療的糖尿病患者186例隨機(jī)分為兩組，其中治療組93例，男55例，女38例，年齡為39～76歲，平均57歲，病程為2～16年；對照組93例，男58例，女35例，年齡為37～78歲，平均57歲，病程為3～17年。兩組病例在年齡、性別、病程等方面均無明顯差別，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥分型辯證治療方法(治療組)

①腎陰虧虛型[5]。主癥：頭暈?zāi)垦＃诟纱皆?，耳鳴腰酸，視物模糊，尿頻量多，混如脂膏，失眠心煩，舌紅無苔，脈細(xì)弦數(shù)。治則：滋補(bǔ)腎陰。方用：六味地黃湯加減。藥用：山芋肉15g，澤瀉15g，枸杞子10g，丹皮15g，麥冬10g，沙參10g，龜板10g，知母15g，黃柏15g，茯苓15g，山藥15g，熟地15g。②燥熱傷肺型。主癥：小便頻數(shù)量多，大便干燥，口干咽燥，煩渴多飲，多食易饑，舌邊尖紅，舌苔黃，脈數(shù)。治則：生津止渴，清熱潤肺。方用：消渴方合二冬湯加減；藥用：生地30g，麥冬15g，黃連6g，玉竹10g，黃岑10g，葛根10g，竹葉10g，人參6g，甘草5g，知母15g，花粉15g，沙參15g。③胃燥津傷型。主癥：口干欲飲，消谷易饑，大便干結(jié)，形體消瘦，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈滑，有力。治則：清熱補(bǔ)虛。方用：消渴方，玉女煎合二冬湯加減。藥用：花粉12g，五味子10g，玉竹10g，葛根12g，黃連12g，麥冬15g，黃岑12g，黨參10g，丹皮10g，石斛10g，天冬15g，知母15g，生地15g。④陰虛陽浮型。主癥：惡心頭痛，面紅煩渴，口有異味，口干舌燥，或四肢厥冷，尿量增多，形瘦骨立，舌質(zhì)紅，舌苔灰或焦黑，脈微數(shù)。治則：滋陰降火。方用：一貫煎加味；藥用：丹參15g，生地10g，白芍10g，首烏20g，赤芍15g，當(dāng)歸9g，郁金10g，川楝子10g，枸杞10g，生草5g，地龍10g，沙參15g。⑤陰陽兩虛型。主癥：形寒肢冷，面色黧黑，腰膝酸軟，尿頻，耳輪枯焦，泄瀉陽痿或?qū)m寒不孕，舌淡，舌苔白，脈沉細(xì)。治則：溫陽滋腎固攝。方用：金匱腎氣丸加減。藥用：澤瀉15g，肉桂10g，熟地15g，知母10g，黃芪10g，丹皮15g，山芋肉15g，金櫻子10g，桑螵蛸10g，蛤殼10g，覆盆子10g，茯苓15g，山藥15g，附子10g。以上藥方每日l劑，水煎服，分2次服。1.2.2 西醫(yī)用鹽酸二甲雙胍片治療(對照組)

采用鹽酸二甲雙胍片，規(guī)格：0.25g，在飲食控制基礎(chǔ)上每天口服0.5g(2片)，早、中、晚餐后服用；用藥3個(gè)月后隨訪觀察。若患者病程超過3年的，同時(shí)應(yīng)用胰島素，長效胰島素每天早上注射一次，中效胰島素早晚兩次注射，短效胰島素飯前30min注射。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1,2]

參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中糖尿病療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1]。①顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；②有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；③無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。計(jì)算公式：采用尼莫地平法：[(療前積分-療后積分)/療前積分]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果比較，卡方檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS11.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。P＜0.05，說明有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 糖尿病患者中、西醫(yī)治療療效比較表

3 討 論

糖尿病是由于胰島素抵抗或胰島功能減退而引起的糖類、水、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)和脂肪等一系列代謝紊亂綜合征，其發(fā)病受自由基毒素、遺傳因素、免疫功能紊亂、精神因素、微生物感染等各種致病因子的影響[3,6]。糖尿病在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱為“消癉”。本病屬中醫(yī)的“消渴”病范疇。根據(jù)發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)的不同，歷代醫(yī)籍中尚有“肺消”、“消中”、“鬲消”等不同名稱?！秲?nèi)經(jīng)》的消渴記載，散見于十四篇之中，對其病因病理、主癥、治則及預(yù)后等都分別作了論述。后來，辨證論治出自于《金匱要略》；證候分類始子《諸病源候論》；體系形成于唐末，為后世醫(yī)家研充消渴病提供了寶貴的文獻(xiàn)資料[7-10]。糖尿病其主要臨床表現(xiàn)為“三多一少”即多尿、多飲、多食、消瘦。如果不加控制會引發(fā)并發(fā)癥，如腎、眼、足的病變、衰竭，目前糖尿病的并發(fā)癥無法治愈[4]。糖尿病的中醫(yī)治療，根據(jù)有關(guān)資料顯示中醫(yī)學(xué)者進(jìn)行了多方面嘗試，雖然出現(xiàn)了以辨證分型論治和從肝、從脾、從痰等多方面論治的報(bào)道，但由于臨床辨證分型不統(tǒng)一，造成了臨床報(bào)道療效主觀性強(qiáng)、療效不足等情況。根據(jù)多年醫(yī)治糖尿病的經(jīng)驗(yàn)，依據(jù)國內(nèi)中醫(yī)資料，本文將糖尿病主要分為腎陰虧虛型、燥熱傷肺型、胃燥津傷型、陰虛陽浮型、陰陽兩虛型5種證型[11]，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，給以辨證施治，取得了理想效果。具體方法是：①腎陰虧虛型：方中澤瀉、丹皮、熟地補(bǔ)肝腎，山藥健脾益氣，諸藥共奏溫腎助陽之功效。②燥熱傷肺型：方中麥冬、沙參潤肺清心，解煩渴，人參通血脈，黃連、黃岑、知母清火，生地生津，諸藥合用，有清熱復(fù)津之功效[12]。③胃燥津傷型：方中花粉降火生津?yàn)榫?，黃連瀉心火為臣，諸藥合用，有清熱瀉火，生津旺血之功效。④陰虛陽浮型：方中生地滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎，枸杞、當(dāng)歸、沙參養(yǎng)血益陰，川楝子條達(dá)肝氣，諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、疏肝理氣之效[13]。⑤陰陽兩虛型：方中附子、肉桂大熱，助腎陽，黃芪、山藥健脾益氣，蛤殼利水補(bǔ)腎，金櫻子、覆盆子補(bǔ)腎固攝，綜合上藥，有溫陽育陰之功效。

總之，糖尿病的中醫(yī)治療一定要做到早發(fā)現(xiàn)早治療，堅(jiān)持勞逸結(jié)合，參加適當(dāng)?shù)奈膴驶顒?dòng)、體育運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)，可促進(jìn)糖的利用，以利于預(yù)防和治療此病[14,15]。注意足部和皮膚的衛(wèi)生，保持清潔，預(yù)防感染、壞疽的發(fā)生。應(yīng)用中醫(yī)治療糖尿病，在用藥物控制住血糖的同時(shí)，還添加一些補(bǔ)腎、清熱、利濕、養(yǎng)陰的藥物來進(jìn)行調(diào)理，這就做到了內(nèi)外兼修，一同調(diào)理。而且使用中藥不會具有某些西藥會帶來的毒副作用，使用安全，無依賴性，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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