普通外科圍手術(shù)期短程應(yīng)用抗生素預(yù)防切口感染195例

莫永鑫，鄭 翔，胡 毅，盧 森

(浙江省安吉縣杭垓地區(qū)衛(wèi)生院外科，浙江 湖州 313305)

抗生素在外科圍手術(shù)期的應(yīng)用非常普遍，其合理使用對于預(yù)防術(shù)后切口感染和減緩產(chǎn)生耐藥菌株具有十分重要的意義[1]。筆者比較了普通外科圍手術(shù)期短程應(yīng)用抗生素與術(shù)后應(yīng)用抗生素的效果，探討圍手術(shù)期短程應(yīng)用抗生素的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2006年1月至2010年12月醫(yī)院普通外科手術(shù)患者390例，排除污染性手術(shù)、腫瘤性手術(shù)者，隨機均分觀察組及對照組，各195例。兩組患者的年齡、性別、疾病構(gòu)成、手術(shù)醫(yī)生、麻醉等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 給藥方法

觀察組參照《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》應(yīng)用抗生素，于術(shù)前0.5～1.0 h頭孢呋辛 1.5～3.0 g靜脈滴注，手術(shù)時間超過 3 h者增加給予抗生素1次，術(shù)后24 h內(nèi)追加頭孢呋辛1.5～3.0 g靜脈滴注2次。對照組術(shù)前、術(shù)中未用藥，術(shù)后應(yīng)用頭孢呋辛1.5～3.0 g靜脈滴注，每日2次，連續(xù)給藥3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

包括術(shù)后病率、切口感染、術(shù)后住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用成組 t驗驗;計數(shù)資料用率表示，組間兩樣本率比較用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。

表1 兩組患者相關(guān)觀察指標(biāo)比較

3 討論

在外科手術(shù)操作過程中及術(shù)后，細(xì)菌可借菌毛或菌體表面的毛發(fā)樣突出物黏附于手術(shù)切口及腹腔內(nèi)手術(shù)操作區(qū)創(chuàng)面組織細(xì)胞的表面(定植)，并繁殖、擴散，引起感染，由此引起切口感染、裂開等并發(fā)癥發(fā)生[2]。另外，術(shù)中出血、創(chuàng)傷導(dǎo)致機體免疫功能下降，也增加了切口感染機會，故預(yù)防性使用抗生素是必要的[3]。但目前臨床上圍術(shù)期擬訂抗生素應(yīng)用方案、配伍、途徑、方法時盲目性、隨意性大，術(shù)后繼續(xù)使用抗生素3～5 d甚至到拆線，仍然是許多外科醫(yī)生用藥的常規(guī)，無用藥指征使用廣譜藥、新藥、貴重藥和隨意局部用藥也不少見[4－5]。圍術(shù)期抗生素使用不當(dāng)及過度應(yīng)用會破壞體內(nèi)微生物的平衡狀態(tài)，反而會增加耐藥菌的感染機會，造成術(shù)后感染發(fā)生率增加，同時易使外科醫(yī)師忽視無菌概念和手術(shù)操作的基本原則。因此，應(yīng)規(guī)范合理預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

普通外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的目的是，使手術(shù)過程中血液和組織中有足夠的抗生素濃度，以殺滅手術(shù)中可能污染的細(xì)菌。抗生素的合理應(yīng)用原則，首先是合理選擇抗生素。選擇何種抗生素，要根據(jù)手術(shù)種類、部位、污染傷口的可能細(xì)菌種類和本地區(qū)、本醫(yī)院常見病原菌的耐藥狀況來決定，理想的預(yù)防用抗生素應(yīng)具有相應(yīng)抗菌譜、手術(shù)局部組織能達到足夠的濃度、足夠的半衰期、短期用藥無不良反應(yīng)、與手術(shù)期間所用藥物無相互作用、耐藥菌株少、價廉[6]。普通外科手術(shù)進腹較多，切口感染致病菌以革蘭陰性菌為主，亦有一部分革蘭陽性菌球菌，主要有大腸埃希菌、大腸桿菌、克雷伯肺炎球菌、金黃色葡萄球菌等，預(yù)防術(shù)后手術(shù)區(qū)感染的重點應(yīng)根據(jù)上述病原學(xué)特點來選擇[7]。頭孢呋辛在圍手術(shù)期對導(dǎo)致感染的大多數(shù)革蘭陰性和陽性致病菌均有良好的殺滅效果，毒性低，組織滲透力高，在血液中長時間維持較高濃度，一次劑量給藥后組織內(nèi)藥物濃度能長時間維持較高水平[8]。其次是把握好抗生素給藥時機。預(yù)防性應(yīng)用抗生素應(yīng)該是從清潔手術(shù)到污染手術(shù)、局部或全身還沒有微生物侵襲機體時應(yīng)用，即在切口切開時使血液和組織中有足夠高濃度的抗生素，并使手術(shù)全過程中持續(xù)保持有效濃度。因此，預(yù)防性用藥應(yīng)在可能發(fā)生感染前半小時，如手術(shù)前麻醉時;若手術(shù)時間超過2～3 h，方可另給一次;術(shù)后可繼續(xù)給予2～3次，一般用藥不超過48 h[9]。本組資料顯示，普通外科圍手術(shù)期短程應(yīng)用抗生素具有臨床有效性，且可縮短術(shù)后住院時間，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

總之，普通外科圍手術(shù)期短程應(yīng)用抗生素預(yù)防切口感染是一種有效、可行的方法，但造成普通外科切口感染的原因很多[10]，應(yīng)用抗生素只是預(yù)防感染的綜合措施之一。無論腹腔局部用藥或全身用藥，都不能忽視完整的外科手術(shù)操作及無菌原則，術(shù)中應(yīng)充分止血，該置引流者必須常規(guī)放置引流[11]。

[1]李煒清，應(yīng)慶茹，陳憶偉.Ⅰ、Ⅱ類手術(shù)圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(3):407 －408.

[2]張 群，席淑華，謝少飛，等.普通外科圍手術(shù)期抗生素合理使用的干預(yù)對照研究[J].中國感染控制雜志，2007，6(4):247－248.

[3]俞 良.醫(yī)院抗生素合理使用管理調(diào)查及分析[J].海峽藥學(xué)，2008，20(11):166－168.

[4]倪穗琴，吳 琳.我院外科抗生素使用合理性分析[J].海峽藥學(xué)，2005，17(3):151 － 152.

[5]高 瞻，李 成.腹部外科手術(shù)中預(yù)防性抗應(yīng)用抗生素的探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(7):165－166.

[6]劉麗華，魏全珍，張惠珍，等.腹部手術(shù)切口感染的調(diào)查與對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(8):1 091－1 092.

[7]唐圍松.預(yù)防性抗生素在腹部外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].腹部外科，2007，20(4):207 － 209.

[8]易林高，李 佳，林 潔，等.頭孢菌素類抗生素的特點及臨床應(yīng)用[J]. 海峽藥學(xué)，2010，22(3):159 －161.

[9]范 文，黃 娥，段六生.腹部手術(shù)切口感染病原菌分布與耐藥性調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(11):1 562－1 563.

[10]高 筠，曹秀堂，索繼江，等.111例外科手術(shù)切口感染調(diào)查及防范措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(4):397－398.

[11]郭志晨，葉竹梅，黃樟生，等.外科腹部手術(shù)后切口感染的危險因素[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(7):761 －762.