鹽酸格拉司瓊預(yù)防子宮全切除術(shù)后蘇醒期惡心嘔吐的觀察和護(hù)理

張佳偉

(浙江省嘉興市王店人民醫(yī)院，浙江 嘉興 314001)

術(shù)后惡心嘔吐是全身麻醉術(shù)后最常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致傷口張力增加、靜脈壓增高、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)以及誤吸、窒息等并發(fā)癥。鹽酸格拉司瓊屬于高選擇性新型5－羥色胺受體拮抗劑，廣泛用于化學(xué)治療、放射治療引起的惡心嘔吐，效果良好。我院采用鹽酸格拉司瓊預(yù)防和治療子宮全切除術(shù)后惡心嘔吐，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年12月至2010年12月子宮全切術(shù)患者60例，年齡42～58歲，平均51歲;子宮肌瘤46例，子宮腺肌癥8例，子宮腺肌癥合并子宮肌瘤4例，宮腔息肉2例;術(shù)前心、肺、肝、腎功能以及血電解質(zhì)均在正常范圍;既往無腸道手術(shù)史、惡心嘔吐史，無暈動(dòng)病史，無洶酒史，未服用過止吐藥;60例患者均接受全身麻醉。將其隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，各30例。兩組患者一般資料均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均在氣管內(nèi)插管、全身麻醉下行子宮全切術(shù)，術(shù)中用呼吸機(jī)控制、麻醉用藥相同。觀察組患者在縫皮時(shí)立即靜脈注射鹽酸格拉司瓊3 mg，術(shù)畢送到麻醉后恢復(fù)室，監(jiān)測各項(xiàng)生命體征;對(duì)照組術(shù)畢送到麻醉后恢復(fù)室，監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，在患者發(fā)生惡心嘔吐時(shí)立即靜脈注射鹽酸格拉司瓊3 mg。

1.3 觀察指標(biāo)與方法

按照世界衛(wèi)生組織(WHO)的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定惡心嘔吐的程度[1]。Ⅰ級(jí):無惡心、嘔吐;Ⅱ級(jí):輕微惡心，腹部不適，但無嘔吐;Ⅲ級(jí):有惡心，嘔吐時(shí)無胃內(nèi)容物嘔出;Ⅳ級(jí):嚴(yán)重嘔吐，有胃液等內(nèi)容物嘔出，并且藥物難以控制。應(yīng)用鹽酸格拉司瓊前后監(jiān)測呼吸、心率、血壓等生命體征和血氧飽和度的變化。用藥后觀察藥物的不良反應(yīng)，如頭痛、眩暈、過度鎮(zhèn)靜和錐體外系反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者蘇醒期惡心嘔吐發(fā)生的情況見表1。兩組患者用藥前后呼吸、心率、血壓和血氧飽和度均在正常范圍。用藥后均未觀察到兩組患者有明顯的不良反應(yīng)。

表1 兩組患者蘇醒期惡心嘔吐發(fā)生情況比較[n=30，例(%)]

3 討論

3.1 術(shù)后惡心嘔吐的原因及后果

全身麻醉術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率為1% ～80%，平均20% ～40%，尤以婦科腹部手術(shù)為甚[2－3]。術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，涉及多種化學(xué)遞質(zhì)及受體，如多巴胺、乙酰膽堿、組胺和5－羥色胺3(5－HT3)等，其中5－HT3起主要作用。惡心嘔吐的原因可能包括麻醉藥物、手術(shù)因素、術(shù)后疼痛、使用鎮(zhèn)痛藥物以及患者本身的因素，如年齡、性別、焦慮、緊張、飽胃等多種因素。由于原因的不同，惡心嘔吐產(chǎn)生的機(jī)制也不相同，麻醉手術(shù)等因素可造成腸嗜鉻細(xì)胞釋放5－羥色胺，可激活中樞或迷走神經(jīng)的5－HT3受體而引起惡心嘔吐反射。全身麻醉后惡心嘔吐給患者造成的壓力甚至不亞于疼痛，不僅會(huì)給患者帶來精神上的不安和痛苦，而且惡心嘔吐發(fā)生時(shí)強(qiáng)烈的骨骼肌收縮、植物神經(jīng)系統(tǒng)和血管舒縮功能紊亂，可增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，如傷口裂開、水電解質(zhì)紊亂，甚至可引起急性呼吸道梗阻、誤吸、肺部感染、顱內(nèi)壓增高等嚴(yán)重后果。因此，有效預(yù)防和降低惡心嘔吐的發(fā)生率具有重要的臨床意義。

3.2 鹽酸格拉司瓊的藥理作用與效果

鹽酸格拉司瓊一種強(qiáng)效、高選擇性5－HT3受體拮抗劑，可高度選擇地阻礙腹部迷走神經(jīng)末稍的神經(jīng)元，以及第四腦室化學(xué)催吐感受區(qū)和腸黏膜嗜鉻細(xì)胞上的5－HT3受體[4]。它有高效、低毒、受體選擇性好等優(yōu)點(diǎn)，對(duì) 5－HT1，5－HT2，5HT4受體無影響，對(duì)α及β腎上腺能受體、組胺H1及H4受體作用極少，對(duì)錐體外系癥狀相關(guān)的多巴胺(D2)受體幾乎無作用，沒有其他抗嘔吐藥物如甲氧氯普胺等具有的錐體外系反應(yīng)、Q－T間期延長和α腎上腺素受體拮抗等副作用[5]。因此，鹽酸格拉司瓊可有效減輕手術(shù)和麻醉操作引起的上腹部不適，抑制惡心嘔吐反射，具有中樞和周圍性雙重鎮(zhèn)吐作用。全身麻醉術(shù)后惡心嘔吐多發(fā)生于在術(shù)后24 h內(nèi)，尤其是術(shù)后2 h內(nèi)。本觀察結(jié)果顯示，鹽酸格拉司瓊能有效預(yù)防全身麻醉子宮全切術(shù)后的惡心嘔吐，同時(shí)術(shù)后應(yīng)用也有治療惡心嘔吐的作用。因此，在手術(shù)結(jié)束縫皮時(shí)預(yù)防性應(yīng)用鹽酸格拉司瓊比發(fā)生惡心嘔吐時(shí)再給藥效果明顯，同時(shí)有利于患者安全度過蘇醒期，促進(jìn)手術(shù)后的恢復(fù)。

3.3 蘇醒期減輕惡心嘔吐的護(hù)理措施

在蘇醒期，減輕惡心嘔吐的護(hù)理措施包括:充分給氧(6～10 L/min)，取平臥位;對(duì)于有惡心的患者，鼓勵(lì)隨口令做深呼吸;對(duì)于發(fā)生嘔吐的患者，使其頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物，防止誤吸;常規(guī)備吸引器、吸引管在床旁;密切觀察患者的面色、表情、生命體征和血氧飽和度等。

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