纈沙坦聯(lián)合硝苯地平治療老年性高血壓62例

倪小莉

(浙江省杭州市拱墅區(qū)祥符社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310011)

高血壓常見于老年患者，臨床上單獨使用一種降壓藥物治療效果不佳，常用幾種藥物聯(lián)合治療。纈沙坦是血管緊張素Ⅱ受體的非肽類拮抗劑，是一種新型降壓藥物。硝苯地平是鈣離子拮抗劑，具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、改善心臟功能的作用，是治療高血壓的經(jīng)典藥物。筆者應(yīng)用纈沙坦聯(lián)合硝苯地平治療老年性高血壓，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年9月至2010年9月我院就診的124例老年性高血壓患者，均使用其他降壓藥物治療而降壓效果不明顯，均排除繼發(fā)性高血壓和嚴(yán)重心腎功能不全，近期均無腦梗死、心肌梗死史。其中男74例，女50例;年齡60～78歲。隨機均分為兩組。研究組中，男36例，女26例;年齡60～78歲;高血壓Ⅰ級22例，Ⅱ級32例，Ⅲ級8例。對照組中，男38例，女24例;年齡62～76歲;高血壓Ⅰ級20例，Ⅱ級33例，Ⅲ級9例。兩組患者的性別和年齡構(gòu)成、體重及高血壓的分級比較均無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療與觀察方法

患者在開始新的治療前均停止服用之前的降壓藥物。研究組給予纈沙坦(商品名麗珠維可，麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，規(guī)格為每片80 mg，批號為070502)80 mg，口服，1次/d;硝苯地平(商品名伲福達(dá)，青島黃海制藥有限責(zé)任公司，規(guī)格為每片20 mg，批號為0704135)20 mg，口服，2次/d。對照組僅給予纈沙坦80 mg，口服，1次/d。兩組均連續(xù)用藥4周。記錄患者用藥前和新療程結(jié)束后的血壓(上午8:00－10:00之間患者處于安靜狀態(tài)的血壓)，測量兩次取平均值。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部《心血管藥物系統(tǒng)臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評判[1]。顯效:舒張壓的下降超過10 mm Hg且降至正常水平，或舒張壓的下降超過20 mm Hg;有效:舒張壓的下降未超過10 mm Hg，但降至正常水平，或舒張壓下降10～19 mm Hg;無效:治療后的血壓未達(dá)到以上兩個標(biāo)準(zhǔn)。以前兩者合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 15.0對資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，采用卡方檢驗和 t檢驗。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。研究組有2例患者出現(xiàn)輕微的踝部水腫，1例出現(xiàn)輕度頭痛，但均不影響治療和日常生活，不良反應(yīng)率為4.84%(3/62);對照組有2例患者出現(xiàn)輕度頭痛，不良反應(yīng)率為3.23%(2/62)。經(jīng)卡方檢驗分析，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差別(P=0.873，P ＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后自身血壓對比(mm Hg，)

表1 兩組患者治療前后自身血壓對比(mm Hg，)

注:與治療前比較，＊P ＜0.05。

血壓 研究組(n=62) 對照組(n=62)收縮壓舒張壓治療前160.8 ± 10.4 118.9 ± 12.8治療后128.7 ± 13.9＊80.3 ± 9.7＊治療前168.4 ± 8.3 117.9 ± 10.6治療后132.6 ± 9.8＊88.4 ± 8.7＊

表2 兩組治療效果比較[例(%)]

3 討論

老年高血壓患者由于全身機體功能的衰退和機體保護(hù)功能的下降，血壓控制不良容易導(dǎo)致心腦血管系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)疾病。因此，控制老年高血壓患者的血壓對患者的健康和生活質(zhì)量具有重要意義。

纈沙坦可阻止血管緊張素Ⅱ與其受體結(jié)合，逆轉(zhuǎn)左心室的肥厚，治療作用優(yōu)于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物(ACEI)[2]。該藥降壓作用平穩(wěn)，可避免血壓的突然下降導(dǎo)致代償性心率加快和心輸出量增大，降壓峰值在用藥后的5～6 h，谷值在用藥的22～26 h[3]。纈沙坦可保持患者原有血壓變化的晝夜節(jié)律，抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，使血液中兒茶酚胺的濃度下降，同時增加迷走神經(jīng)的活性，降低壓力反射器的敏感性。纈沙坦主要的不良反應(yīng)為因血管擴張導(dǎo)致的頭痛、面部潮紅和踝部水腫，發(fā)生率不高，少數(shù)患者需要停藥。

硝苯地平是鈣離子拮抗劑，通過抑制細(xì)胞膜上的鈣離子通道，減少鈣離子的內(nèi)流從而抑制血管平滑肌的收縮、擴張血管。硝苯地平擴張動脈血管的作用最強，可有效緩解血管痙攣[4]。該藥還可抑制血小板的凝聚、保護(hù)血管內(nèi)皮、防止動脈粥樣硬化，并具有改善心臟供血的作用。服用硝苯地平后不引起體位性低血壓和代謝紊亂，臨床使用安全有效。

本研究結(jié)果顯示，單獨使用纈沙坦或聯(lián)合應(yīng)用纈沙坦和硝苯地平對老年高血壓患者進(jìn)行治療后，患者的血壓均有不同程度的下降，說明這兩種治療方案有效可行。但聯(lián)合應(yīng)用纈沙坦和硝苯地平治療的有效率高于單用纈沙坦，且聯(lián)合用藥的不良反應(yīng)率并未高于單獨用藥，聯(lián)合用藥過程中未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因此，聯(lián)合應(yīng)用纈沙坦和硝苯地平治療老年高血壓安全、有效。

[1]劉國仗，胡大一，陶 萍.心血管藥物臨床試驗評價方法的建議[J].中華心血管雜志，1998(1):7.

[2]戈霓云.纈沙坦和拜新同治療高血壓的臨床觀察[J].中國藥業(yè)，2007，16(5):59 － 60.

[3]張 燕，黃 艷，王忠壯，等.如何提高社區(qū)高血壓病人的藥物治療依從性[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2007，7(2):157 －159.

[4]周儒識.硝苯地平聯(lián)合纈沙坦治療老年單純收縮期高血壓[J].臨床醫(yī)學(xué)，2009，29(8):38 －39.