早期補鉀防治老年急性心肌梗死患者惡性心律失常的療效

錢玉軍 張 楠 張德智 王 京 謝永鵬 (滕州市中心人民醫(yī)院，山東 滕州 77500)

1 資料與方法

1.1 一般資料 治療組82例AMI患者全部為2010年1月至2011年1月急診入院患者，其中男58例，女24例，年齡55～82〔平均(62.5±6.2)〕歲。對照組隨機抽取2008年1月至2009年12月70例AMI患者，其中男52例，女18例，年齡56～84〔平均(61.3±5.8)〕歲。所有病例資料均參照國內(nèi)外相應最新診斷標準、指南進行回顧性評價分析，并建立數(shù)據(jù)資料庫。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組AMI患者臨床綜合治療相同，即經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)、靜脈溶栓、擴冠、抗凝、降脂等，年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義。

1.2.2 檢測血鉀 治療組患者急診入院后立即化驗血鉀，并對于低鉀患者(≤3.5 mmol/L)及相對低鉀患者(≤4.0 mmol/L)均給予常規(guī)補鉀治療(中心靜脈/外周靜脈)，監(jiān)測血電解質(zhì)及血氣分析的變化，起始每小時測血電解質(zhì)1次，嚴重低鉀者給予中心靜脈快速補鉀治療，血鉀近3.5 mmol/L時，改用0.3%氯化鉀靜脈滴注，血鉀近5.0 mmol/L時，停止靜脈補鉀。為避免低鉀合并低鎂增高心律失常的發(fā)生率，應適當補鎂，維持血鉀4.0～5.0 mmol/L，連續(xù)7 d;嚴重心律失常者常規(guī)抗心律失常治療。

1.2.3 觀察指標 ①心電監(jiān)護1 w，出院前做動態(tài)心電圖，累積計算心律失常發(fā)生的例次、種類;②以Killip分級標準判定治療后的心功能;③統(tǒng)計兩組的總死亡例數(shù)，除外非心臟病死亡者，如腦出血等。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，組間比較采用χ2檢驗及t檢驗。

2 結果

2.1 AMI與低鉀血癥及心律失常的關系 82例AMI患者中，急診入院首次查血鉀＜3.5 mmol/L者45例(54.88%)，其中37例發(fā)生過心律失常;血鉀 3.5～4.0 mmol/L者 16例(19.51%)，其中10例發(fā)生過心律失常;血鉀＞4.0 mmol/L者21例(25.61%)，發(fā)生心律失常4例。各組心律失常發(fā)生率有顯著性差異(χ2=9.283，P ＜0.01)。

2.2 治療組與對照組心律失常發(fā)生例次對比 治療組心律失常發(fā)生例次明顯少于對照組，尤其是室性心律失常發(fā)生率(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組AMI患者心律失常發(fā)生例次

2.3 早期補鉀治療對AMI預后的影響 兩組比較，心功能改變情況無明顯差異，但對照組7 d內(nèi)死亡率明顯升高(P＜0.05)，提示早期補鉀治療雖對患者近期心功能無明顯影響，但可提高患者生活質(zhì)量，延長壽命，降低猝死率。見表2。

表2 兩組AMI預后比較〔n(%)〕

3 討論

目前，國內(nèi)外多項研究表明，AMI患者的血鉀濃度與室性心律失常呈明顯負相關，本文示低鉀血癥組的室速、室顫的發(fā)生率均明顯高于正常血鉀組。機制可能為:AMI伴低鉀血癥時，梗死區(qū)血鉀自細胞內(nèi)滲出，使損傷的細胞膜去極化，形成正常心肌內(nèi)高極化區(qū)與梗死區(qū)低極化區(qū)的電生理不均勻狀態(tài)，易誘發(fā)嚴重心律失常〔1，3〕。由此可見，AMI低鉀血癥已是 AMI患者發(fā)生各種心臟危險事件的重要危險因素之一。而AMI患者早期發(fā)生低鉀血癥的原因多與以下因素有關:①AMI發(fā)生時，患者處于應激狀態(tài)，體內(nèi)兒茶酚胺明顯增高，激活細胞膜β-受體，然后通過Na+-K+-ATP酶使細胞外鉀迅速轉移到細胞內(nèi)，導致低鉀血癥，此為主要原因。②AMI患者早期腎素-血管腎張素-醛固醇系統(tǒng)(RAAS)激活，醛固酮分泌增加，促進了鉀離子的大量外排〔4〕。③AMI早期，患者應激狀態(tài)下，血糖及血中胰島素分泌均增高，導致進一步促使了鉀向細胞內(nèi)轉移。④AMI患者早期多伴有惡心、嘔吐、大汗及進食減少等癥狀，由此引起的血鉀丟失亦不容忽視。本項研究通過對82例急診入院AMI患者迅速化驗血鉀，并給予常規(guī)補鉀治療，維持血鉀濃度在正常高值范圍內(nèi)(4.0～5.0 mmol/L)〔5〕。結果證明，此項治療簡單有效，明顯降低了AMI急性期惡性心律失常及猝死的發(fā)生率，提高了患者生存率與生活質(zhì)量，而且方便易行，值得推廣，并有必要成為AMI早期救治的基本治療方案。通過本項研究發(fā)現(xiàn)，AMI患者一定要注意早期檢測血清鉀濃度，預防低鉀血癥及相對低鉀血癥(3.5～4.0 mmol/L)，通過早期及時補鉀治療，防止惡性室性心律失常的發(fā)生，對于提高AMI的療效及預后的改善有重要的臨床價值。

1 華 琦，李東寶.低鉀血癥對急性心肌梗死患者預后的影響〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2006;8(9):582-4.

2 Dalzell JR，Jackson CE，Petrie MC.Profound hypokalaemia mimicking acute myocardial infarction〔J〕.QJM，2009;102(11):822-4.

3 胡新文，張 蒙，胡 斌.低鉀致尖端扭轉性室速2例治療體會〔J〕.中華現(xiàn)代醫(yī)學與臨床，2006;5(5):60-1.

4 晉 軍，王 航，錢得慧，等.急性心肌梗死常見并發(fā)癥的防治進展〔J〕.心血管病學進展，2011;32(1):67-73.

5 Pitt B，Bakris G，Ruilope LM，et al.Serum potassium and clinical outcomes in the Eplerenone Post-Acute Myocardial Infarction Heart Failure Efficacy and Survival Study(EPHESUS)〔J〕.Circulation，2008;118(16):1643-50.