OSAHS對(duì)老年腦卒中患者血糖、血脂及同型半胱氨酸水平的影響

許 艷 李建華 (廣州醫(yī)學(xué)院生理教研室，廣東 廣州 510820)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstruc-tive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)是最常見(jiàn)的睡眠紊亂性疾病，臨床表現(xiàn)為睡眠時(shí)打鼾并伴有呼吸暫停和呼吸表淺、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，夜間頻繁發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥，導(dǎo)致白天嗜睡、工作效率降低。研究表明，腦卒中患者中并發(fā)睡眠呼吸障礙的患者超過(guò)50%，并以阻塞性睡眠呼吸暫停為主〔1〕。OSAHS現(xiàn)已被認(rèn)為是腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔2〕。本研究探討OSAHS對(duì)老年腦卒中患者血糖、血脂和同型半胱氨酸水平的影響。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2009年1月至2011年1月在我院住院的腦卒中患者130例，診斷符合1986年全國(guó)第二次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)腦血管造影、頭顱CT或MRI證實(shí)。其中男102例，女28例，年齡60～87〔平均(71.26±9.78)〕歲。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有腦卒中病史及導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙的其他疾病;患有腫瘤等慢性消耗性疾病;患有腎臟疾病;患有心臟瓣膜病、心肌病、心律失常等嚴(yán)重心臟疾病;接受吸氧或持續(xù)氣道正壓通氣治療者;患有真性球麻痹、假性球麻痹或其他原因?qū)е碌难屎砑÷楸缘幕颊摺?/p>

1.2 一般情況及分組 入院當(dāng)天測(cè)定身高、體重，并計(jì)算體重指數(shù)(BMI)，入院1 w內(nèi)進(jìn)行多導(dǎo)睡眠儀(PSG)監(jiān)測(cè)，采用Alic 4睡眠監(jiān)測(cè)儀行夜間至少7 h監(jiān)測(cè)。觀察指標(biāo)為呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、最低血氧飽和度(SpO2)、平均SpO2和SpO2＜90%時(shí)間。OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕:每夜8 h睡眠過(guò)程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或AHI≥5次/h。AHI＜5次/h除外 OSAHS;輕度 OSAHS:AHI為 5～20次/h;中度OSAHS:AHI為21～40次/h;重度 OSAHS:AHI＞41次/h。根據(jù)PSG結(jié)果分為單純腦卒中組、腦卒中合并輕度OSAHS組、腦卒中合并中度OSAHS組、腦卒中合并重度OSAHS組。

1.3 血糖、血脂、同型半胱氨酸的測(cè)定 采用Olympus 2700全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)空腹血糖(FPG)、血清膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、脂蛋白a(LPa)、載脂蛋白A-I(APO-AI)、載脂蛋白B(APO-B)和同型半胱氨酸(Hcy)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的檢驗(yàn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 各組一般資料比較 各組在年齡、性別、BMI方面比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，AHI隨著OSAHS加重而增大，而最低SpO2和平均 SpO2均降低，SpO2＜90%時(shí)間顯著延長(zhǎng)(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 各組臨床體征比較 臨床體征包括意識(shí)、偏癱及病理征。各組臨床體征比較顯示，隨著AHI的升高，意識(shí)、偏癱及病理征改變?cè)郊訃?yán)重。見(jiàn)表2。

2.3 各組血糖、血脂和Hcy比較 隨著AHI的升高，F(xiàn)PG、TG、TC、LDL-C、LPa、Hcy水平漸增，而HDL-C水平降低;其中腦卒中合并中度及以上OSAHS組的FPG、TG、TC和LDL-C水平與單純腦卒中組比較有明顯差異(P＜0.05);腦卒中合并不同程度OSAHS組的LPa和Hcy水平較單純腦卒中組比較有明顯差異(P＜0.05);各組APO-AI和APO-B水平比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表1 各組一般資料比較(±s)

表1 各組一般資料比較(±s)

與單純腦卒中組比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01;下表同

組別 n 年齡(歲) 男/女(n) BMI(kg/m2) AMI(次/h) 最低SpO2(%) 平均SpO2(%)血氧飽和度＜90%時(shí)間(min)6±8.53 97.27±1.33 0.26腦卒中合并輕度組 40 70.46±11.07 31/9 26.05±2.87 9.27±2.431) 85.37±7.531) 95.14±1.131) 2.03腦卒中合并中度組 34 72.84±8.78 28/6 25.84±3.03 28.74±3.282) 79.04±5.411) 93.89±0.941) 22.102)腦卒中合并重度組 21 73.01±8.39 16/5 27.14±2.34 48.93±3.792) 75.16±6.291) 92.79±1.271) 56.392)單純腦卒中組 35 73.54±10.78 27/8 25.73±3.72 2.2±1.25 88.9

表2 各組臨床體征比較〔n(%)〕

表3 各組患者的生化指標(biāo)比較(±s)

表3 各組患者的生化指標(biāo)比較(±s)

組別 n FPG(mmol/L) TG(mmol/L) TC(mmol/L) HDL(mmol/L)LDL(mmol/L) LPa(mg/dl) APO-AI(mg/dl)APO-B(mg/dl)Hcy(μmol/L).85±8.13腦卒中合并輕度組 40 5.11±0.89 1.51±0.39 5.29±0.92 1.12±0.19 2.24±0.76 13.2±4.711) 126.4±25.36 82.42±16.2720.32±7.201)腦卒中合并中度組 34 6.13±1.971) 1.67±0.431) 5.67±1.021) 0.93±0.12 2.57±0.841) 15.83±3.422)124.5±19.83 83.25±17.2822.69±8.311)腦卒中合并重度組 21 6.28±1.721) 1.87±0.361) 5.77±1.131) 0.89±0.211) 2.63±0.911) 16.28±2.542)123.7±23.44 85.10±16.2923.48±6.291)單純腦卒中組 35 4.87±1.02 1.13±0.61 4.02±0.67 1.32±0.27 2.09±0.62 7.9±1.94 128.3±27.51 79.32±15.3 15

3 討論

腦卒中是一組急性發(fā)病的腦血管病變，可造成患者死亡或癥狀持續(xù)24 h的局部腦血管病變，也是中老年人主要致殘、致死的疾病。流行病學(xué)資料顯示，腦卒中患者OSAHS的發(fā)病率可達(dá)69% ～77%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群約5%;而OSAHS患者腦卒中的危險(xiǎn)度為3.75(95%CI為1.52～7.59)，發(fā)生率是非OSAHS患者的10.3 倍(95%CI為3.5 ～30.1)〔4〕。

研究認(rèn)為OSAHS是代謝綜合征的一部分，與高血壓、心、腦、血管疾病、糖尿病以及脂代謝紊亂密切相關(guān)〔5〕，而臨床大量資料顯示高血糖是腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素。OASHS促使血糖升高的機(jī)制可能為〔6，7〕:①長(zhǎng)期嚴(yán)重低氧血癥促使交感神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)增高和兒茶酚胺分泌增多，前者促進(jìn)胰島素分泌增加，后者使糖原分解增加，兩者均使糖代謝紊亂;②低氧血癥使肝臟對(duì)血中抗胰島素的激素滅活和對(duì)葡萄糖的攝取能力下降，導(dǎo)致糖負(fù)荷而發(fā)生高血糖;③反復(fù)出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥，致使酸中毒，增加葡萄糖無(wú)氧酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝臟轉(zhuǎn)化為糖，使血糖升高;④高碳酸血癥和酸中毒狀態(tài)下，機(jī)體激素分泌異常，胰島素及其受體的親和力下降，使外周組織對(duì)糖的利用減少，血糖升高。OASHS促使血脂異常的機(jī)制為〔8〕:①由于睡眠時(shí)缺氧導(dǎo)致體內(nèi)合成代謝占主導(dǎo)地位，尤其是脂肪的合成大于分解，血液中的TG等濃度升高;②糖代謝紊亂及胰島素功能相對(duì)不足，血糖濃度升高，致使血脂升高;③血液中瘦素水平升高，并與血脂中TG、TC/HDL呈正相關(guān);④脂蛋白受體異?？墒怪|(zhì)代謝紊亂，低氧血癥使交感神經(jīng)周期性興奮，也可使血脂升高。

本文研究發(fā)現(xiàn)，隨著AHI升高，各組患者的意識(shí)障礙及偏癱癥狀嚴(yán)重，病理征(+)比例增大，可見(jiàn)OSAHS可在一定程度上加重腦卒中患者的病情;同時(shí) FPG、TG、TC、LDL-C、LPa、Hcy水平亦漸增高，可見(jiàn)OASHS促使患者脂質(zhì)代謝異常。所以，OASHS與腦卒中的發(fā)生發(fā)展具有一定的相關(guān)性。

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