22例腦癱患兒的護(hù)理干預(yù)體會(huì)

閆志芬

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

腦性癱瘓簡稱腦癱（CP），是小兒出生前至出生后1個(gè)月內(nèi)發(fā)育時(shí)期非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合征，可同時(shí)伴有語言、智力、聽視覺等障礙。1998年我國調(diào)查了0～6歲兒童腦癱患病率為1.86%，目前我國有0-6歲腦癱患兒31萬，每年遞增4.6萬[1]，成為兒童死亡的重要原因之一，并且給患兒家庭及社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。我院兒科自2008年1月至2011年10月間收治6個(gè)月至5歲的腦癱患兒44例，在進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)給予護(hù)理干預(yù)措施，取得較好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院兒科2008年1月至2011年10月間收治的腦癱患兒44例，診斷均符合全國小兒腦癱標(biāo)準(zhǔn)[2]。年齡6個(gè)月～5歲，平均年齡（2.3±1.6）歲。男26例，女18例，痙攣型29例，遲緩型15例，語言障礙8例，癥狀性癲癇3例，智力低下9例，聽覺障礙和吞咽困難2例。將患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各22例，兩組患兒性別、年齡、癥狀表現(xiàn)、Gesell發(fā)育量表DQ值和MAS評分等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患兒在給予常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，觀察組給予護(hù)理干預(yù)（包括心理護(hù)理、姿勢指導(dǎo)、康復(fù)教育、更衣指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)等）。連續(xù)治療1周為1個(gè)療程，觀察6個(gè)療程。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治療6個(gè)療程之后應(yīng)用Gesell發(fā)育量表和改良Ashworth痙攣分級(jí)量表（MAS）進(jìn)行療效評定。改良Ashworth痙攣量表評分標(biāo)準(zhǔn)：將痙攣的等級(jí)評價(jià)的0、1、1+、2、3、4級(jí)分別記為1～6分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS11.5軟件進(jìn)數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒治療前后Gesell發(fā)育量表大運(yùn)動(dòng)DQ值和MAS評分比較：兩組患兒治療后DQ值均較前增高，觀察組患兒治療后DQ值明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組患兒MAS評分均較前降低，觀察組患兒治療后MAS值低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療前后Gesell量表 DQ值和MAS評分比較（分，±s ±s）

表1 兩組患兒治療前后Gesell量表 DQ值和MAS評分比較（分，±s ±s）

組別 例數(shù) Gesell量表 DQ值 MAS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 22 34.23±6.89 48.82±16.11 3.73±0.72 2.19±0.48對照組 22 34.28±6.92 39.21±13.41 3.73±0.70 2.69±0.64

3 護(hù)理

3.1 加強(qiáng)患兒家長心理護(hù)理

由于患兒所患疾病的特殊性，并且康復(fù)治療需要長期的過程，使家長的心理包袱很大，護(hù)理人員醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備有“愛心、信心、耐心、恒心”，針對患兒在康復(fù)治療中容易出現(xiàn)的共性問題和個(gè)性問題采取有針對性的護(hù)理措施。用安慰的語言，和藹的態(tài)度做好家長的宣教及心理護(hù)理，主動(dòng)關(guān)心患兒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使家長幫助孩子認(rèn)識(shí)到生命的價(jià)值，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患兒的表達(dá)能力和適應(yīng)能力，主動(dòng)配合我們的治療，達(dá)到早日康復(fù)的目的。

3.2 姿勢指導(dǎo)

對于不同原因造成的腦癱患兒采取相應(yīng)的訓(xùn)練方法，制定系統(tǒng)的個(gè)體化訓(xùn)練方案，選擇適當(dāng)?shù)慕叹吆陀螒蚍椒ā８鶕?jù)患兒年齡大小，注意訓(xùn)練患兒正確的臥姿、抱姿、坐姿，患兒由于病情限制，往往長時(shí)間躺在床上，如果姿勢不對，不利于病情的恢復(fù)。側(cè)臥位可使患兒的痙攣癥狀得到改善，患兒兩手易伸向中線位，可以鍛煉伸展肘關(guān)節(jié)和促進(jìn)上肢運(yùn)動(dòng)的發(fā)展。俯臥位可促使患兒抬頭，訓(xùn)練小兒頭控能力，但是時(shí)間不宜過長[3]。需要懷抱的患兒，應(yīng)將其豎直抱在懷里，分開兩腿，達(dá)到牽張下肢內(nèi)收肌的作用。懷抱軟癱患兒時(shí)，同樣要使其頭部和軀干豎直，用雙手托住臀部，或者讓患兒的雙手伸過護(hù)理者肩膀圍住頸部，以強(qiáng)化對頭部的控制能力。

3.3 更衣指導(dǎo)

訓(xùn)練中應(yīng)加強(qiáng)對患兒生活自理能力的鍛煉，如穿衣、走路、洗漱等行為的指導(dǎo)。穿脫衣應(yīng)選擇穿脫方便的衣服，動(dòng)作要輕柔，首先讓患兒自己嘗試，以訓(xùn)練患兒的動(dòng)手能力，當(dāng)遇到困難時(shí)，家長給予協(xié)助。家長注意幫助患兒掌握上肢的伸曲、旋轉(zhuǎn)能力、手指抓握能力、手腕的靈活性和保持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，患兒仰臥在床上，雙腿分開，膝關(guān)節(jié)屈曲，先穿患側(cè)，用手抓住患側(cè)的肘關(guān)節(jié)，慢慢把手臂拉直，再慢慢地把衣服袖子套在患兒手臂上，然后穿健側(cè)[4]。

3.4 行為指導(dǎo)

遵循康復(fù)治療原則，配合各項(xiàng)治療，給予合理的生活指導(dǎo)及針對性訓(xùn)練，每日訓(xùn)練時(shí)間不宜過長，以不使患兒感到疲勞為度。輔助患兒練習(xí)膝手爬、斜坡上爬，這些精細(xì)的運(yùn)動(dòng)均可刺激患兒前庭、小腦等平衡感受器，促進(jìn)協(xié)調(diào)能力及平衡功能的建立，利于肢體功能的恢復(fù)[5]。在爬行時(shí)，用雙手將其骨盆固定后慢慢上提，左右進(jìn)行交替，站立時(shí)，兩側(cè)大腿分開且向外旋轉(zhuǎn)，用手頂住其膝蓋，使重心逐漸向前傾斜。同時(shí)還可以利用一些訓(xùn)練平衡的器材對患兒進(jìn)行訓(xùn)練，在訓(xùn)練的時(shí)候要防止患兒出現(xiàn)摔傷、跌傷發(fā)生。進(jìn)行語言訓(xùn)練時(shí)要以生活語言為主，聲音要準(zhǔn)確，音量要大，語調(diào)要有高低，速度要放慢，可以帶有豐富的表情和動(dòng)作，讓患兒感興趣，要有耐心，使患兒感到親切、無害怕?lián)鷳n等心理。

3.5 出院指導(dǎo)

告訴家長注意患兒的保暖，衣服應(yīng)選擇柔軟舒適純棉衣物，出汗后及時(shí)更換；餐具、奶具要定期煮沸消毒，預(yù)防濕疹和適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)等?；純旱木捉?、吞咽功能較差，應(yīng)教會(huì)家長正確喂食，選擇食物種類要合適，應(yīng)逐步過渡，進(jìn)食時(shí)間要合理。指導(dǎo)家長多與患兒交流、溝通，護(hù)理訓(xùn)練人員的幫助是有限的，家長的幫助在腦癱患兒的康復(fù)中起了非常重要的作用，指導(dǎo)家長配合護(hù)理人員在業(yè)余時(shí)間對患兒進(jìn)行訓(xùn)練，這樣才能有較好的效果。

4 小結(jié)

小兒腦癱是一種嚴(yán)重影響兒童身心健康發(fā)展的疾病，康復(fù)治療是個(gè)長期的、全面的過程，治療費(fèi)用較高，由于兒童處于腦發(fā)育速度最快，可塑性最強(qiáng)，腦功能代償最大的時(shí)期，早期干預(yù)、治療、護(hù)理給患兒動(dòng)作訓(xùn)練和感知刺激，促進(jìn)腦功能恢復(fù)，是腦癱得到有效防治康復(fù)的關(guān)鍵。對患兒家長進(jìn)行系統(tǒng)的健康知識(shí)及技能訓(xùn)練，提高家長對患兒異常情況的識(shí)別，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)就診，早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可以為更好地回歸家庭和社會(huì)、為更好的生存下去打下良好的基礎(chǔ)。我們對22例腦癱患兒在治療過程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，在一定程度上改善了患兒的發(fā)育DQ值、改善痙攣程度，提高生活自理能力，在護(hù)理干預(yù)的同時(shí)要患兒進(jìn)行正確、適量的康復(fù)治療，提高患兒的生活質(zhì)量。

[1] 張鳳云.30例腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2006,4(9):55-56.

[2] 林慶.小兒腦癱的定義、診斷條件和分型[J].中華兒科雜志,1998,27(3):162.

[3] 吳瑞紅.混合型腦癱患兒的臨床觀察和護(hù)理[J].中國保健,2007,15(21):91-92.

[4] 李麗媛,易利純.腦癱患兒48例康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(7):63-64.

[5] 饒玉琳.腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(9):52-54.