中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎的臨床觀察

吳金顯

（江西省廣豐縣洋口衛(wèi)生院，江西 上饒 334600）

反流性食管炎（RE）是消化系統(tǒng)常見的臨床疾病，是胃內(nèi)容物反流入食管引起食管黏膜慢性損傷，屬上消化道功能紊亂，胃腸運(yùn)動(dòng)障礙性疾病。臨床癥狀以反酸、燒心、胸骨后疼痛多見，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，故對(duì)RE治療方法進(jìn)行探討具有十分積極的意義。我院用奧美拉唑、莫沙比利聯(lián)合云南白藥、田七粉、純藕粉治療反流性食管炎，取得了良好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2006年5月至2012年5月來我院就診的120例RE患者，隨機(jī)分成兩組。治療組60例，其中男28例，女32例，平均年齡45.6歲；對(duì)照組60例，其中男27例，女33例，平均年齡46.5歲。兩組基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①一般以便于聯(lián)系復(fù)查，自愿配合研究工作，在研究期間可能因某種原因不能接受隨訪的除外；②在此研究前1～2周接受過抑酸藥物和促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥治療的除外；③合并其他胃腸道疾病、全身性疾病、本治療藥物過敏、孕婦及哺乳期婦女除外。

1.2 治療方法

兩組均給予心理治療，生活方式和飲食指導(dǎo)，睡時(shí)床頭抬高15cm（床頭不是枕頭）。奧美拉唑20mg，每日2次（晨起與晚餐后2h各一次），口服；莫沙比利5mg，每日3次，口服（飯前半小時(shí)）。治療組前4周，中餐2h后加服云南白藥1g，田七粉1g，純藕粉25g。先取藕粉加溫水少許和勻后再加冷開水調(diào)勻，在小火上加熱成糊狀，再入白藥、田七粉拌勻，緩慢吞咽，使藥充分作用于患處，1h內(nèi)勿飲水。

1.3 觀察方法

記錄患者治療前、治療結(jié)束時(shí)及停藥1個(gè)月后胃鏡情況，由同一醫(yī)師進(jìn)行雙盲胃鏡檢查。診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)：以胃鏡檢查診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，采用洛杉磯分級(jí)法：A級(jí)：一個(gè)或一個(gè)以上食管黏膜破損，長(zhǎng)徑＜5mm；B級(jí)：一個(gè)或一個(gè)以上食管黏膜破損，長(zhǎng)徑＞5mm，但沒有融合性病變；C級(jí)：黏膜破損有融合，但＜75%的食管周徑；D級(jí)：黏膜破損融合，達(dá)到75%的食管周徑[1]。

1.4 療效評(píng)價(jià)

按照診斷標(biāo)準(zhǔn)方案，治療8周及停藥1月后復(fù)查胃鏡，評(píng)估反流性食管炎治愈率。主要評(píng)價(jià)患者的主觀感覺和內(nèi)鏡檢查的客觀情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析。以尋求本病的最佳藥物和治療方法。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)求出P值，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組治療后療效及復(fù)發(fā)率比較，見表1、2。

表1 兩組患者總有效率比較（例）

表2 復(fù)發(fā)率比較（例）

3 討論

反流性食管炎（RE）是一種常見的消化道疾病。近年來RE及其并發(fā)的Barrett食管（RE）和食管腺癌（EAC）的發(fā)病率有增高的趨勢(shì)，降低或消除反流物對(duì)食管黏膜的損傷，是治療RE及預(yù)防BE和腺癌的關(guān)鍵。再本研究中我們采用奧美拉唑、莫沙必利、云南白藥、田七粉、純藕粉對(duì)患者治療，觀察其對(duì)食管黏膜的保護(hù)作用。

反流性食管炎的發(fā)病機(jī)理較復(fù)雜，目前主要認(rèn)為系食管動(dòng)力異常，食管下括約肌壓力過低，食管括約肌松弛，食管體部收縮振幅下降和胃腸排空延遲，非動(dòng)力因素主要是黏膜反流屏障功能的損害及胃酸、膽汁、胃蛋白酶、胰酶等對(duì)食管黏膜的刺激、侵蝕，而引起食管黏膜炎癥改變。反流性食管炎通常是反流的膽汁和胃酸等共同作用于食管黏膜的結(jié)果，而在膽汁、胃酸引起食管損傷前，必然先存在幽門和食管下端括約肌功能失調(diào)。所以反流性食管炎的治療關(guān)鍵是抑制胃酸的分泌和促進(jìn)胃排空。質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑有較強(qiáng)的抑制胃酸的作用，減少反流中的酸對(duì)食管黏膜的刺激；莫沙必利是一種沒有多巴胺受體拮抗作用的新型的胃腸促動(dòng)力藥物，它是選擇性胃腸5-羥色胺受體激動(dòng)劑[2]，能選擇性地作用于胃腸肌層的神經(jīng)叢，增加膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，起效迅速，增強(qiáng)食管蠕動(dòng)和下食道括約肌張力，可防止胃內(nèi)容物反流入食管，增強(qiáng)食管的清除作用。另外莫沙必利不良反應(yīng)癥狀輕微，不影響患者繼續(xù)用藥，所以莫沙必利是治療反流性食管炎安全有效的藥物。

一般西藥治療方法偏重抑酸及促進(jìn)胃排空[3]，而忽略了黏膜保護(hù)及修復(fù)因素。云南白藥有化瘀止血、活血止痛、解表消腫的作用。生藕有涼血行瘀、清煩熱、止嘔渴之功，熱藕可健脾開胃、止瀉固精。聯(lián)合用于治療反流性食管炎則可促進(jìn)表皮細(xì)胞生長(zhǎng)及肉芽組織增生，促進(jìn)黏膜毛細(xì)血管增生，改善創(chuàng)面微循環(huán)，加速上皮組織新生，增加黏膜完整性，對(duì)受損黏膜起到良好的保護(hù)、修復(fù)和再生作用，從而增強(qiáng)了食管炎的愈合因素，提高療效。總之我們采用奧美拉唑、莫沙必利結(jié)合云南白藥、田七粉、純藕粉治療反流性食管炎取得了滿意效果。

[1] 陸再英,終南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:372-375.

[2] 張震.雷貝拉唑、莫沙必利治療胃食管反流病的臨床療效觀察[J].臨床消化病雜志,2010,22(4):233-235.

[3] 鄒多武,許國(guó)銘.胃食管反流病研究的最新進(jìn)展[J].現(xiàn)代消化及介入治療,2004,9(1):23-26.