血栓通聯(lián)合七葉皂苷鈉治療糖尿病足的臨床研究

吳桂林

（廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 湛江 524043）

糖尿病足是糖尿病患者最為常見的并發(fā)癥，其多因下肢感染或供 血不足而引起足部壞疽及潰瘍所致。糖尿病患者因糖代謝障礙，使得神經(jīng)功能功能減退，神經(jīng)末梢動(dòng)脈發(fā)生梗阻、缺血，進(jìn)而導(dǎo)致下肢供血嚴(yán)重不足，加之下肢血管通透性亢進(jìn)及靜脈血流瘀滯，患者足部受到損傷而感染，逐步發(fā)展成糖尿病足[1]。糖尿病足治療的關(guān)鍵是控制血糖，給予患者必要的營養(yǎng)支持以增加周圍神經(jīng)末梢的養(yǎng)分，改善下肢循環(huán)，增加血供，預(yù)防感染等，對(duì)于足部壞死嚴(yán)重的則給予截肢治療。本文對(duì)45例糖尿病足患者采用血栓通聯(lián)合七葉皂苷鈉治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年5月至2012年3月我院住院糖尿病足患者90例，所有患者糖尿病診斷均符合1997年美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）提出的標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病足的診斷采用1995年第一屆全國糖尿病足會(huì)議制定的糖尿病足臨床診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男55例，女35例，年齡40～85歲，病程5～30年。將90例糖尿病足患者隨機(jī)平分為對(duì)照組及治療組，兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性明顯。

1.2 治療方法

兩組患者在入院后均給予血糖控制、神經(jīng)末梢營養(yǎng)、限制活動(dòng)范圍、增強(qiáng)下肢靜脈血液回流、緩解下肢水腫、局部清創(chuàng)以及抗感染等常規(guī)治療。本院主要采用胰島素注射或者安裝胰島素泵對(duì)患者的血糖進(jìn)行控制。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予硫辛酸注射液600mg+0.9%氯化鈉注射液250mL，靜脈滴注（避光），1次/d，28d為1個(gè)療程。治療組在述治療基礎(chǔ)上加用血栓通 450mg+0.9%氯化鈉注射液250mL，靜脈滴注，1次/d，同時(shí)給予七葉皂苷鈉10mg+0.9%氯化鈉注射液100mL，靜脈滴注，2次/d；28d為1個(gè)療程。對(duì)照組在述治療基礎(chǔ)上僅加用血栓通450mg用法同上述。治療1個(gè)療程后，對(duì)兩組治療效果進(jìn)行評(píng)定。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

本文主要根據(jù)自覺癥狀改善程度、Wagner分級(jí)下降程度以及治療后患者足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)、踝-肱指數(shù)（ABI）改變?cè)u(píng)價(jià)療效。病變下降2級(jí)，創(chuàng)口愈合＞80%，自覺癥狀消失或不明顯，足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)正常，ABI＞0.9為顯效；病變下降1級(jí)，創(chuàng)面愈合50～80%，自覺癥狀明顯減輕，足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)有所改善，ABI0.7～0.9為有效；病變無改善或上升1級(jí)，足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)無任何改善，ABI＜0.7為無效。（總有效率=顯效率+有效率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文采用SPSS17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對(duì)組臨床療效比較

治療組總有效率達(dá)91.1%，明顯高于對(duì)照組73.3%（P＜0.05），見表1。

表1 治療組與對(duì)照組臨床療效比較

2.2 治療組與對(duì)照組治療前后潰瘍情況比較

治療組潰瘍面積明顯減小（P＜0.05）；創(chuàng)面新鮮肉芽例數(shù)明增加（P＜0.01）。

2.3 治療組與對(duì)照組治療前后足背動(dòng)脈血流速度及踝-肱指數(shù)的比較

治療組治療后足背動(dòng)脈血流速度增快幅度明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）；后踝-肱指數(shù)明顯增（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病是臨床常見的代謝紊亂性疾病，其病因多樣，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。糖尿病患者的典型癥狀是體內(nèi)糖代謝紊亂，血糖過高；血小板的凝聚性及粘附性進(jìn)一步增強(qiáng)，使得血液的凝固性增高，血液流變學(xué)發(fā)生異常；慢性代謝紊亂導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)及血液循環(huán)功能減退，甚至喪失。同時(shí)，由于患者血液一直處于高凝狀態(tài)，患者的下肢容易形成靜脈血栓，嚴(yán)重的會(huì)引發(fā)進(jìn)肺栓塞[4]。

糖尿病足是糖尿病較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。在糖尿病長期影響下，患者微循環(huán)發(fā)生障礙，肢端的供血、供氧不足，組織代謝發(fā)生紊亂，導(dǎo)致低氧或無氧性細(xì)胞大量壞死，加之患者運(yùn)動(dòng)量減少，下肢血液循環(huán)不暢，久而久之就會(huì)發(fā)展成糖尿病足?；诖?，對(duì)于糖尿病足的治療，不僅應(yīng)進(jìn)行局部換藥、抗感染、局部清創(chuàng)等針對(duì)糖尿病足的治療，還應(yīng)對(duì)基礎(chǔ)糖尿病進(jìn)行治療，加強(qiáng)對(duì)血糖的控制。國內(nèi)外研究表明，改善患者微循環(huán)，改善供血、供氧，修復(fù)損傷的神經(jīng)，營養(yǎng)神經(jīng)末梢，對(duì)于糖尿病足的治療具有重要意義。

血栓通是一種三七總苷制劑，其重要成為為三七提取物。中醫(yī)理論認(rèn)為，三七具有活絡(luò)通脈、化瘀活血之功效，其能有效擴(kuò)張血管，增加靜脈血管血流量，加速血液流動(dòng)，使血小板的聚集減少，改善微循環(huán)[5]。微循環(huán)得到改善后，小血管的血供增加，神經(jīng)末梢得到有效營養(yǎng)支持，增加髓鞘的主要成分卵磷脂的合成，促進(jìn)軸漿轉(zhuǎn)動(dòng)，刺激軸突再生，加速突觸傳遞恢復(fù)，修復(fù)損傷的神經(jīng)，加速新鮮肉芽組織形成。七葉皂苷鈉是從中藥婆羅子的干燥果實(shí)中提取的一種含多酯鍵三萜皂苷的鈉鹽[5]，具有糖皮質(zhì)激素樣抗?jié)B出、消水腫的作用，能維持細(xì)胞膜穩(wěn)定性，恢復(fù)正常毛細(xì)血管通透性改善微循環(huán)，其抑制炎癥滲出的作用為氫化可的松的7～8倍，但是藥物不良反應(yīng)明顯低于氫化可的松（這點(diǎn)可為那些皮質(zhì)類固醇類激素有禁忌的患者提供一種新的治療藥物）[6]。

研究證明，血栓通聯(lián)合七葉皂苷鈉有疊加、協(xié)同、互補(bǔ)的作用，血栓通的主要作用是改善微循環(huán)，而七葉皂苷鈉則能消除下肢水腫，發(fā)揮有效的抗炎作用，兩者可以從多方面作用于糖尿病及糖尿病足的病環(huán)節(jié)，使糖尿病足的病情得到有效控制，遏制了病情加重，減少了壞疽的發(fā)生，提高治愈率、減少截肢殘廢、改善了患者生質(zhì)、工作質(zhì)量，使糖尿病足治愈率大大提高，截肢率下降，總有效率91.1%，效果顯著，值得臨床推廣。

[1] 朱紹民.血栓通治療糖尿病足的臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,8(4):105-106.

[2] 王艷,黃萍.丹燈通腦軟膠囊治療糖尿病足潰瘍的臨床觀察[J].實(shí)用糖尿病雜志,2010,6(1):49-50.

[3] 馬忠偉,王秋玲.丹紅注射液聯(lián)合血栓通治療糖尿病足14例[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2010,3(18):355-356.

[4] 劉付安.七葉皂苷鈉治療急性面神經(jīng)炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2010,2(8):82-83.

[5] 王曉.諾迪康聯(lián)合七葉皂苷鈉治療面神經(jīng)炎合并糖尿病32例效觀察[J].Chinese Journal of CoaIndustry Medicicne Mar,2010,13(3):271.

[6] 劉麗娟,周宏灝.七葉皂苷鈉的藥理作用與臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2010,10(5):957-958.