尿微量白蛋白/肌酐異常人群炎性和代謝類指標(biāo)的分析

郭 躍 董 矜 田亞平*

（解放軍總醫(yī)院生化科，北京100853）

尿微量白蛋白/肌酐（Microalbumin/Creatinine，ACR）是尿中白蛋白與肌酐之比，有研究表明在腎功能損傷時(shí)，腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮通透性增加，即可形成微量白蛋白尿。隨后微量白蛋白尿通過多種作用、引起腎小管超負(fù)荷并誘導(dǎo)促炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腎功能下降和體內(nèi)多種代謝發(fā)生改變。因此，其對(duì)早期腎臟損傷有指示作用。本研究擬通過對(duì)ACR異常人群炎性指標(biāo)和代謝類代謝指標(biāo)的分析，探討對(duì)ACR的改變及影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2011年3月至2011年5月我院健康體檢者348例，其中男性211例[（年齡48.15±9.09）歲]，女性137例[（年齡49.18±10.33）歲]。按ACR水平分為ACR正常組和ACR異常組。

1.2 材料和方法

1.2.1 方法

抽取清晨空腹靜脈血，分別測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC），淋巴細(xì)胞（LYM%），中性粒細(xì)胞（N%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC），血紅蛋白（HGB），紅細(xì)胞比容（Hct），紅細(xì)胞平均體積（MCV），平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH），平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC），紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW），全血糖化血紅蛋白（HbA1c），尿素（Un），肌酐（Cr），尿酸（Ua），三酰甘油（TG）總膽固醇（TC），高密度脂蛋白（HDL），低密度脂蛋白（LDL），超敏CRP（hs-CRP）；隨機(jī)尿測(cè)定尿白蛋白/肌酐（ACR）及身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。

1.2.2 儀器與試劑

ACR采用DCA Vantage Analyzer測(cè)定。生化指標(biāo)采用Roche ModuleP800測(cè)定，糖化血紅蛋白采用G7分析儀測(cè)定，血細(xì)胞檢測(cè)采用XE-2100血液分析儀測(cè)定。ACR試劑由Siemens公司提供，糖化血紅蛋白和血細(xì)胞試劑由Sysmex公司提供，其余均來自美國羅氏公司。

1.2.3 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間差異采用非參數(shù)檢驗(yàn)的秩和檢驗(yàn)。影響指標(biāo)的多因素分析用Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在男性中ACR正常組與異常組間存在差異的項(xiàng)目分別有BMI、WBC、LYM%、N%、RBC、HbA1c、hs-CRP、Tg和HDL；見表1。

表1 男性ACR異常組與正常組各指標(biāo)的分析（中位數(shù)）

2.2 對(duì)男性ACR正常、異常組采用Logistic分析其影響因素，發(fā)現(xiàn)HbA1c、BMI、LYM%、N%及Tg的異?？稍黾覣CR異常的風(fēng)險(xiǎn)。見表2。

表2 男性ACR正常、異常組影響因素分析

2.3 在女性中ACR正常組與異常組間存在差異的項(xiàng)目分別有MCH、MCHC、HbA1c、h-CRP和Un。見表3。

表3 女性ACR異常，正常組 各指標(biāo)的變化分析（中位數(shù)）

2.4 對(duì)女性ACR正常、異常組采用Logistic分析其影響因素，發(fā)現(xiàn)HbA1c及Un的異?？稍黾覣CR異常的風(fēng)險(xiǎn)。見表4。

表4 女性ACR正常、異常組影響因素分析

3 討論

BMI是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。TG是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，Tg的增加可見于肥胖，腎病綜合癥以及腎功能衰竭等[1]。其它研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)肥胖亦可造成腎損傷，出現(xiàn)蛋白尿[2,3]等。本研究結(jié)果在男性中BMI和Tg升高提示了二者都是ACR異常的風(fēng)險(xiǎn)因子，說明肥胖可能會(huì)增加男性腎損傷負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步導(dǎo)致?lián)p傷的風(fēng)險(xiǎn)。另外N%的升高和LYM%的降低也提示著機(jī)體的炎性狀態(tài)，但這些指標(biāo)的改變也有可能是腎臟損傷早期的機(jī)體表現(xiàn)[4]。

Un也是腎臟損傷的指標(biāo)，其反映了腎小球的濾過能力，由于腎臟有強(qiáng)大的儲(chǔ)備能力，因此僅在腎小球?yàn)V過率下降至正常的50%以下時(shí)，Un濃度才會(huì)升高，故該指標(biāo)靈敏度不高，其改變晚于ACR[5]。

hs-CRP是一種重要的炎性標(biāo)志物[6]，當(dāng)機(jī)體受到免疫損傷、感染等刺激時(shí)大量產(chǎn)生，調(diào)節(jié)并控制炎性反應(yīng)。當(dāng)腎功能受損，機(jī)體內(nèi)毒素堆積可能刺激外周血單核細(xì)胞產(chǎn)生和分泌炎癥細(xì)胞因子[7]，同時(shí)由于腎臟清除能力減弱，因而導(dǎo)致炎癥因子水平升高。本研究中在ACR異常人群中升高，提示機(jī)體由于腎功能損傷所導(dǎo)致的炎癥應(yīng)激狀態(tài)，故可以說hs-CRP的異常是腎功能早期異常的非特異反映。

HBA1c是輔助糖尿病診斷的重要指標(biāo)。有文獻(xiàn)指出[8]HbA1c在糖尿病的篩選普查中有早期提示的價(jià)值，糖化血紅蛋白增高可改變?nèi)梭w紅細(xì)胞對(duì)氧的親和力，使組織與細(xì)胞缺氧，加速心腦腎血管等并發(fā)癥的形成；可引起腎小球增厚，誘發(fā)糖尿病腎??；還可以引起患者血脂和血粘滯度的增高，是心腦腎血管病發(fā)生的極其重要的因素。本研究中ACR的異常與HBA1c有關(guān)，并且HbA1c是ACR異常（無論男女）的風(fēng)險(xiǎn)因子，而ACR的異常是腎損傷的早期標(biāo)志物[9]，這從另一方面說明ACR是糖尿病腎病早期檢測(cè)的敏感指標(biāo)。

綜上所述，ACR的異常與腎臟功能密切相關(guān)，是監(jiān)測(cè)腎臟損害的早期的指標(biāo)；另外，糖代謝異常，肥胖和脂代謝異常，都是腎臟早期受損的風(fēng)險(xiǎn)因素。此外，Hs-CRP作為檢測(cè)指標(biāo)可非特異的反映腎臟早期損害.ACR早期檢測(cè)對(duì)預(yù)防糖尿病腎病有重要意義。ACR不隨年齡變化發(fā)生改變。在臨床工作中，對(duì)ACR的異常應(yīng)密切留意，分析其原因，保證結(jié)果的準(zhǔn)確。

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