探討便常規(guī)早期篩查結(jié)直腸病變的應(yīng)用價(jià)值

屠本慧

（鄂爾多斯市康巴什新區(qū)醫(yī)療急救中心檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017010）

在近些年來，我國結(jié)直腸癌其發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢[1]。根據(jù)研究顯示，經(jīng)醫(yī)院所檢出患者發(fā)生的結(jié)直腸癌中，21.0%為早期癌，而79.0%為進(jìn)展期癌，大多數(shù)患者出現(xiàn)自覺癥狀時(shí)才到醫(yī)院進(jìn)行檢查[2]；而經(jīng)實(shí)驗(yàn)室的體檢人群篩查顯示，所檢出患者發(fā)生的結(jié)直腸癌中，60.0%為早期癌，40.0%為進(jìn)展期癌[3]。因此對結(jié)直腸癌以及出現(xiàn)的癌前病變進(jìn)行早期的診療就顯得尤為重要[4]。本文將我院2007年10月至2011年8月，我科進(jìn)行體檢的3500例糞便標(biāo)本，應(yīng)用FOBT（便潛血試驗(yàn)）全自動(dòng)的數(shù)值化儀器，以及應(yīng)用免疫快檢卡分別予以篩查，并對其中的陽性病例再進(jìn)行結(jié)直腸鏡檢和病理分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年10月至2011年8月，于我科進(jìn)行體檢人群3500例，其中有男性2150例，有女性1350例，其中年齡最大為62歲，最小為21歲，平均年齡為（42±18.5）歲，全部體檢者于檢查前均不需要進(jìn)行飲食限制。

1.2 材料

選用某公司生產(chǎn)便潛血數(shù)值化全自動(dòng)的分析儀以及其配套的試劑，而便潛血雙聯(lián)法快檢卡系由某公司所提供。

1.3 方法

3500例糞便標(biāo)本，每例分為兩份，一份應(yīng)用FOBT（便潛血試驗(yàn)）全自動(dòng)的數(shù)值化儀器進(jìn)行檢測，一份應(yīng)用免疫快檢卡予以檢測，并對其中的陽性病例再進(jìn)行結(jié)直腸鏡檢，如結(jié)直腸鏡檢有異常者，則進(jìn)行組織活檢做病理分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS 17.0（產(chǎn)品與服務(wù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)解決方案）軟件來進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)及處理，以±s來表示數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)應(yīng)用于計(jì)量資料，以χ2檢驗(yàn)應(yīng)用于計(jì)數(shù)資料，對兩組間的相互比較則采用q檢驗(yàn)，將P＜0.05做為其差異標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

在全部受檢者中，應(yīng)用儀器法檢出陽性者為168例，其陽性率是4.80%；應(yīng)用快檢卡檢出陽性者為161例，其陽性率是4.60%，兩種方法的檢測結(jié)果具有顯著的相關(guān)性（P＜0.01），見表1；其中儀器的相對靈敏度是96.8%，而快檢卡的相對靈敏度是93.5%，其二者符合率是92.4%。

表1 兩種檢測方法部分?jǐn)?shù)據(jù)比較（ng/mL）

3 討 論

3.1 對結(jié)直腸癌相關(guān)病變進(jìn)行早期防治以及減少病死率，其關(guān)鍵所在為，對無癥狀的人群進(jìn)行篩查以確診，并對患者癌前病變以及早期的腫瘤進(jìn)行根治。而結(jié)直腸鏡為結(jié)直腸癌患者最具有敏感性與特異性的檢測方法，但操作人員其操作經(jīng)驗(yàn)與受檢者其依從性需要有較高的要求，同時(shí)其昂貴的價(jià)格，以及存在有出血和穿孔等臨床并發(fā)癥，所以在體檢篩查環(huán)節(jié)受到局限[5]。但FOBT能夠檢測出混在患者糞便里微量的血液，為診斷患者結(jié)直腸癌較為有效的方法。而于FOBT的各種方法里，其化學(xué)法盡管簡便，其特異性與靈敏度卻相對較低，由于主要檢測受檢者糞便的血紅蛋白所含的亞鐵血紅素，因此該法受到飲食的限制，同時(shí)假陽性率也較高，進(jìn)而不能明確的分辨受檢者究竟為上消化道的病變，還是下消化道的病變。

3.2 而IFOBT檢測主要通過試劑所含人血紅蛋白的抗體同糞便中所含血紅蛋白出現(xiàn)的特異性反應(yīng)來判定陽性結(jié)果，因此IFOBT于受檢者下消化道病變的檢出率則非常敏感。

3.3 但OC-Micro其數(shù)值化的檢測儀同IFOBT的快檢卡結(jié)果之間有著非常好的相關(guān)性，并且兩種方法的符合率也較高，僅個(gè)別樣本出現(xiàn)不符合的結(jié)果。主要由于儀器以全自動(dòng)的操作模式來進(jìn)行檢測，其加樣準(zhǔn)確，并且靈敏度較高，同時(shí)特異性也較強(qiáng)，因此其檢測的效率就會(huì)相應(yīng)提高，達(dá)到每小時(shí)能夠測試出80例樣品，同時(shí)還能夠保證其檢測結(jié)果的數(shù)值具有高度的準(zhǔn)確性；但快檢卡由于應(yīng)用手工操作，其樣本的采集也不能夠得到準(zhǔn)確的控制，所以存在有非特異性以及鉤狀效應(yīng)的反應(yīng)，會(huì)有假陽性以及假陰性情況的出現(xiàn)。

3.4 綜上所述，應(yīng)用數(shù)值化儀器對便潛血進(jìn)行定量分析，不僅能夠客觀的反應(yīng)其出血的程度，而且能夠最大限度的減低患者結(jié)直腸癌和其癌前病變的誤診率。

[1]李軍,徐朝,郭志強(qiáng),等.下消化道疾病兩種糞便潛血試驗(yàn)方法的比較[J].武警醫(yī)學(xué),2010,21(12):1051-1052.

[2]武得海.數(shù)值化便潛血試驗(yàn)對結(jié)直腸癌及其他胃腸道疾病診斷價(jià)值的研究[D].北京:軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,2010.

[3]李世榮,王化虹,胡繼春,等.三種糞隱血試驗(yàn)在結(jié)直腸癌篩檢中的效率與費(fèi)用分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2005,85(10):697-700.

[4]Yang HY,戈之錚,戴軍,等.免疫法糞便潛血試驗(yàn)在結(jié)直腸癌篩查中的價(jià)值[J].中華內(nèi)科雜志,2008,47(8):642-645.

[5]倪曉光,王貴齊.結(jié)直腸癌篩查方法的研究進(jìn)展[J].中國腫瘤,2005,14(12):802-805.