654-2輔佐治療兒童肺部感染的臨床療效觀察

林妃紅 蘇學富 黎 亮

（廣東省陽春市婦幼保健院，廣東 陽春 529600）

肺炎是小兒的一種主要常見病，尤多見于嬰幼兒，也是嬰兒時期主要死亡原因。就全球而言，肺炎占5歲以下小兒死亡總數(shù)的1/3～1/4[1]。肺炎不僅危害大，而且病程相對較長，通常情況下，輕型肺炎痊愈需7～10d，相對較重的需10～14d，出現(xiàn)并發(fā)癥還會更長一些。治療起來需采取綜合措施，積極控制炎癥，改善肺的通氣功能，防止并發(fā)癥。預防、控制、治療兒童肺炎，對提高兒童的健康水平，減輕家庭和社會的負擔有著十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年10月至2009年5月我院兒科符合兒童肺部感染診斷標準的65例患兒按隨機表法分為兩組：觀察組33例，男20例，女13例，年齡2個月～9歲，平均3.1歲；發(fā)熱25例，體溫37.8～40.1℃，平均38.5℃；咳嗽33例；咳嗽伴喘息21例；肺部體征其中聞及干啰音及粗、中濕啰音12例，僅聞及細濕啰音者12例，聞及細濕啰音及哮鳴音者9例。對照組32例，男18例，女14例，年齡1個月～11歲，平均2.9歲；發(fā)熱28例，體溫37.6～39.8℃，平均38.3℃；咳嗽32例；咳嗽伴喘息23例；肺部體征其中聞及哮鳴音及粗、中濕啰音15例，僅聞及干啰音者1例，僅聞及細濕啰音者7例，聞及細濕啰音及哮鳴音者10例。所有患兒均無明顯免疫異常，住院前1個月內(nèi)均未應用激素或免疫增強劑，均無出血傾向。 654-2在治療過程中部分患兒會出現(xiàn)面色潮紅、口干、視物模糊等副作用，但上述癥狀經(jīng)休息均能在1～2小時自行消失，所有患兒未見頭痛、出血等副作用。兩組患兒年齡、性別、病情等經(jīng)統(tǒng)計學檢驗差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應用常規(guī)抗感染及對癥治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)治療上加用654-2注射液靜滴，每次0.2～0.3mg/kg，每日1次。連續(xù)應用2～3d，觀察兩組患兒肺部陽性體征消失時間及住院時間。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒肺部陽性體征消失時間比較

觀察組較對照組肺部陽性體征消失快，兩組療效有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒住院時間比較

觀察組較對照組療程短，兩組病程有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

3 討 論

兒童尤其是嬰幼兒易患呼吸系統(tǒng)疾病，與其解剖、生理特點密切相關(guān)。他們的呼吸道相對比較狹窄，粘膜柔嫩、血管豐富；肺的含血量豐富而含氣量相對較少，粘液腺分泌不足；胸腔小而肺相對較大，呼吸肌不發(fā)達，呼吸時胸廓活動范圍小，很容易發(fā)生感染。發(fā)生炎癥時，不僅易發(fā)生呼吸和吸吮困難，易引起局部水腫導致聲音嘶啞和呼吸困難，且易引起間質(zhì)性炎癥、肺氣腫或肺不張以及容易因為缺氧和二氧化碳潴留而出現(xiàn)青紫。此外，小兒呼吸道的非特異性和特異性免疫功能均較差。新生兒、嬰幼兒的咳嗽反射和氣道平滑肌收縮功能以及纖毛運動功能均相對較弱，難以有效地清除吸入的塵埃及異物顆粒。各種抗體的數(shù)量和活性不足，也易造成呼吸道感染。

肺部感染是由多種病源菌引起，病理變化以肺部組織充血、水腫、炎性細胞浸潤為主，肺泡內(nèi)充滿滲出物，經(jīng)肺泡壁通道（kohh）氏孔向周圍組織蔓延，成點片狀炎癥灶，若病變?nèi)诤铣善衫塾嫸鄠€肺小葉或更廣泛。臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、氣促、肺部固定性中細濕啰音，肺部X線可見炎性浸潤陰影[2]。兒童肺部感染是一種兒童常見的下呼吸道疾病，具有起病急、病情重、進展快等特點，臨床上支氣管肺炎、毛細支氣管炎等急性肺炎療程較長，是威脅孩子健康乃至生命的較嚴重的疾病，不僅造成小兒身體的傷害，也增加了家庭社會的經(jīng)濟負擔。病發(fā)時，肺里的小氣囊發(fā)炎，而且充滿了粘液及膿，癥狀由輕微到嚴重不等，通常都包括發(fā)燒、畏寒、咳嗽、肌肉痛、疲勞、喉嚨痛、頸部的淋巴結(jié)腫大、指甲變藍、胸部疼痛、呼吸短促及困難，有時患者會痰中帶血（劇烈的咳嗽導致微血管破裂），重癥患者神志不清、煩悶不安、嗜睡甚至精神錯亂。這些癥狀隨感染的擴大而加重，感染的原因不同，癥狀出現(xiàn)的速度和明顯性也有所不同。引發(fā)肺炎的因素包括普通感冒、流行性感冒、腎臟衰竭、鐮狀細胞癥、營養(yǎng)欠佳、呼吸道異物、細菌、病毒及化學刺激物、過敏癥。這些因素真正造成的危害通常有三類：造成組織缺氧（細菌病毒需要在缺氧環(huán)境下才能夠大量繁殖種群）；造成疲勞而導致免疫力下降、阻塞；造成死細胞堆積（為細菌、病毒提供營養(yǎng)）?；純簳霈F(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促，重者會出現(xiàn)心肌炎和心力衰竭，影響到神經(jīng)系統(tǒng)時會出現(xiàn)煩躁、嗜睡；腦水腫時出現(xiàn)意識障礙，驚厥，呼吸不規(guī)則，腦膜刺激癥等[3]。一般多見于嬰幼兒，多發(fā)于冬春寒冷季節(jié)及氣溫驟變時，在發(fā)展中國家，肺部感染通常為主要的死亡原因或僅次于腹瀉。如何提高肺部感染搶救率一直是兒科中的研究重點，但怎樣縮短療程，也是兒科醫(yī)生關(guān)注的問題，縮短肺炎的療程是我們醫(yī)務工作者的任務。

654-2是作用于M-膽堿受體的抗膽堿藥，有明顯外周抗膽堿作用，抗膽堿藥能阻止乙酰膽堿與平滑肌及血管內(nèi)皮細胞上的膽堿能受體結(jié)合，作用與阿托品相似或稍弱，具有解除血管平滑肌痙攣，平滑肌明顯松弛，并能解除血管痙攣（尤其是微血管），改善微循環(huán)，加快肺血液循環(huán)的速度，減輕氣管黏膜水腫，抗氧自由基，解除血小板聚集和釋放，改善缺血區(qū)組織和器官的血液灌注等多種作用。從而達到解除哮喘的功效及保護細胞、保護心、肝、腎功能，增加機體能源，并減少內(nèi)皮細胞損傷，穩(wěn)定溶酶體膜，減少溶酶體酶釋放，抑制血栓素A2的合成，解除支氣管痙攣，減少呼吸道分泌，同時有鎮(zhèn)痛作用，但擴瞳和抑制腺體（如唾液腺）分泌的作用較弱，因不能通過血腦屏障，極少引起中樞興奮癥狀，故中樞作用較弱。本品靜注后迅速在體內(nèi)消失t1/2為40min，1/3～1/2 由尿排出，其余在體內(nèi)破壞，因此對肝臟無損傷[4]。副作用表現(xiàn)為口干、面紅、輕度擴瞳及視物模糊，偶有心跳加快、排尿不暢、皮疹，過量中毒時出現(xiàn)高熱、呼吸加快、皮膚潮紅或抽搐。應用小劑量654-2僅有輕微面紅、口干、輕度擴瞳的表現(xiàn)外無其他副作用，安全性好，與阿托品相比，具有選擇性較高、毒副作用較低的優(yōu)點。

急性肺部炎癥使炎性細胞變形、脫顆粒反應、釋放溶酶體酶和過氧化物，促進炎性反應，引起肺組織損傷。而654-2能穩(wěn)住溶酶體膜，抗氧自由基，減少腫瘤壞死因子a mRNA在肺、肝、心、腎組織中的表達.起到有效防治肺損傷的作用[5]，同時654-2具有的解除平滑肌痙攣，改善微循環(huán)，減少內(nèi)皮細胞損傷，解除血小板聚集個釋放，改善卻血區(qū)組織和器官的血液灌注等多種作用，與抗生素聯(lián)合應用治療炎癥過程中有明顯的協(xié)同作用[6]。本資料結(jié)果顯示，對照組的肺部陽性體征消失時間及住院時間均短于觀察組，654-2有促進兒童肺部炎癥吸收的作用，加速患兒癥狀體癥的消失，縮短治療時間，促進患兒康復，減輕患者家庭經(jīng)濟負擔和節(jié)約衛(wèi)生資源，值得臨床推廣應用。

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1174.

[2]周彬.山莨菪堿輔佐治療小兒急性肺炎療效觀察[J].中國婦幼保健,2007,22(4):543.

[3]高璇,陳奎.靜脈內(nèi)給氧聯(lián)合山莨菪鹼治療嬰幼兒重癥肺炎療效觀察[J].實用診斷與治療雜志,2005,19(8):600.

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[5]鐘永,陳平.小劑量山莨菪堿輔佐治療兒童急性下呼吸道感染療效觀察[J].中國實用兒科雜志,2004,19(5):290.

[6]劉萍萍.阿奇霉素聯(lián)合654-2序貫治療小兒支原體肺炎的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(20):3042.