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    小兒包皮環(huán)切術(shù)后護理方法與注意事項

    2022-03-17 13:55:08徐會
    健康之家 2022年22期
    關(guān)鍵詞:龜頭包皮小便

    徐會

    小兒包皮過長是泌尿外科常見病之一,通常采取小兒包皮環(huán)切術(shù)治療。雖然這是一種簡單的手術(shù),但術(shù)中患兒會產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒,大大降低整體治療效果。為了獲得滿意的治療效果,應(yīng)該加強術(shù)后護理。基于此,本文介紹小兒包皮環(huán)切術(shù)后護理方法與注意事項,希望給家長提供一些參考,以加快小兒術(shù)后康復。

    術(shù)后護理方法

    第一階段(拆無菌透明敷料前)

    通常情況下,手術(shù)會應(yīng)用長效局麻藥,術(shù)后6 h內(nèi)都不會產(chǎn)生疼痛感,患兒術(shù)后可以自己行走,不需要家長攙扶。但是,隨著麻藥逐漸消退,患兒會感受到傷口疼痛。考慮每位患兒具有不同的疼痛耐受性,大部分感覺不明顯,但也有個別對疼痛高度敏感,此時家長應(yīng)遵醫(yī)為患兒服用止痛藥物,同時進行肯定、鼓舞,強化其戰(zhàn)勝疼痛的信心。

    患兒一般在術(shù)后第2天或第3天后到醫(yī)院首次換藥。換藥前,允許患兒在家中進行淋浴,換藥前1 h口服止痛藥,止痛時間可以達到4~5 h,以減少患兒換藥過程中的疼痛,提高舒適度。

    患兒首次小便時,麻藥通常已經(jīng)失效,并在尿出幾滴后,會感到強烈刺痛,進而忍住不尿,個別患兒會十幾個小時不排小便。這時家長應(yīng)給予患兒更多鼓勵,讓其適當喝水,多排一兩次尿后,會明顯減輕疼痛感。

    若患兒感覺敷料包扎過緊,不能小便,家長可自行將外層彈力繃帶調(diào)松。若患兒不能排尿,同時龜頭是暗紫色,表明包扎過緊,應(yīng)該合理松懈敷料。注重保持傷口干爽狀態(tài),每次小便后,使用干凈紙巾將龜頭擦拭干凈,或者應(yīng)用沾有碘伏的棉簽對龜頭尿道口進行擦拭。

    為了降低龜頭刮蹭概率,術(shù)后應(yīng)穿著寬松褲子,夏天可以穿開襠褲。

    拆除敷料之前,用0.9%氯化鈉注射液100 ml+10%氯化鈉注射液20 ml混勻倒入一次性杯子,加溫到40℃(注意溫度不能過高,以免燙傷);把陰莖浸入其中,一日4~6次,一次20~30 min,確保濕透敷料。這樣在拆敷料時,基本不會有粘連出現(xiàn),可使拆敷料過程中的疼痛感降至最低。

    第二階段(拆無菌透明敷料后)

    疼痛問題

    打開紗布后,龜頭首次外露,這時患兒敏感度很高,但經(jīng)休息10 min后,疼痛感就會明顯減輕。

    出血問題

    敷料拆除后,偶爾會有少量滲血現(xiàn)象出現(xiàn)在陰莖系帶位置,然后慢慢結(jié)痂,待傷口愈合后脫落。若出現(xiàn)活動性出血情況,如果有必要,還需二次加壓包扎,這時患兒會發(fā)生不自覺勃起情況,可能撕開原來愈合的痂皮,少量滲血,此時無須擔心,通??梢宰詣又寡?。

    創(chuàng)面滲出

    患兒的術(shù)后愈合過程各不相同,但一般可以在手術(shù)過程中進行預判。手術(shù)時,將包皮內(nèi)板翻開,并與龜頭分離,直到整個龜頭和冠狀溝暴露。若包皮內(nèi)板不粘連龜頭,則術(shù)后可快速恢復;若包莖嚴重,包皮緊緊粘連龜頭,剝離后的創(chuàng)面類似擦傷創(chuàng)面,則手術(shù)后發(fā)生滲出的概率較大。受到排尿影響,導致龜頭與尿液接觸,通常會有一些結(jié)痂形成,黃黃白白類似濃苔,加上傷口處于水腫狀態(tài),猶如化膿樣的感染,突出表現(xiàn)在術(shù)后3 d內(nèi)。但這種水腫滲出屬于正?,F(xiàn)象,是愈合必經(jīng)過程,3~7 d后,結(jié)痂會自然收斂干結(jié),然后變成膿痂、黑痂,偶爾黑痂包裹整個龜頭,好像龜殼;術(shù)后14 d左右,黑痂開始逐漸脫落,重新出現(xiàn)光滑的龜頭,家長無須過于擔心。

    包皮水腫

    患兒的包皮毛細血管與淋巴管構(gòu)成存在差異,這在很大程度上影響術(shù)后水腫程度與持續(xù)時間,一些水腫的持續(xù)時間甚至會超過一個月。但家長同樣無須擔憂,水腫最后會消退、恢復原樣。為了降低水腫滲出發(fā)生概率,一般將無菌0.9%氯化鈉鹽水混合碘伏,制作成消毒液,放在一次性杯子中,再將陰莖完全浸泡于藥液中,每日1~2次,每次3~5 min。

    術(shù)后注意事項

    積極預防感染

    術(shù)后堅持服用抗菌藥物5~7 d,同時應(yīng)用微膚達或碘伏對敷料包扎外的皮膚進行消毒。為了避免傷口愈合前受到污染,可將患處用保護罩罩??;家長引導患兒尿道口朝下進行小便,降低尿液浸泡敷料率;小便后第一時間應(yīng)用濕巾將尿液吸除,確保傷口處于干燥清潔狀態(tài)。

    觀察異常情況

    如患兒包皮粘連龜頭,則手術(shù)后可能產(chǎn)生包皮水腫、較多分泌物情況,這屬于正常反應(yīng)。若患兒術(shù)后陰莖明顯水腫,很難排尿,有分泌膿性物質(zhì),則應(yīng)第一時間到醫(yī)院診治。除了手術(shù)當天,手后3 d坐盆后可逐漸緩解陰莖水腫、減少分泌物;局部滲出少量血液屬于正常情況,家長可進行觀察,大部分能自行停止出血。若血液流淌在敷料外,則屬于不正?,F(xiàn)象,必須復診進行處置。通常情況下,手術(shù)不會對排尿產(chǎn)生影響。但一些低齡患兒常常由于疼痛,不愿意排尿,家長應(yīng)鼓勵或督促其排尿,或者回到醫(yī)院導尿。針對進入青春期的患兒,如果手術(shù)后陰莖明顯勃起,則會增大切口出血概率,對傷口愈合十分不利,此時可綜合運用鎮(zhèn)痛措施和藥物拮抗。

    洗澡時間

    除手術(shù)當,術(shù)后3 d可以應(yīng)用2.5%濃度的溫鹽水坐盆,每日坐盆浸浴2~3次,每次20 min,持續(xù)坐盆14 d。此時局部已經(jīng)基本干燥,分泌物減少,腫脹程度減輕。坐盆后允許洗澡,最好采取淋浴的方式;坐盆浸泡后,可嘗試取掉敷料。如果浸泡一次后很難將敷料取掉,可嘗試多次浸泡。淋浴后,第一時間將會陰部擦干,或者應(yīng)用吹風機冷風吹干,再應(yīng)用碘伏進行消毒。

    飲食運動

    術(shù)后注意休息,3周內(nèi)禁止劇烈運動。如果有必要,可以臥床休息,盡量減少走動時間,避免術(shù)后傷口出血,或者加重水腫程度;術(shù)后適當多喝水,提高排尿次數(shù)。患兒術(shù)后兩周內(nèi),應(yīng)該進食有營養(yǎng)的食物,比如肉、蛋、魚等,禁止食用辛辣刺激性食物和海鮮,以免影響切口愈合。

    切口縫線

    通常情況,包皮環(huán)切口縫線具有可吸收性特點,無須拆除,等待自行脫落。但剝落時間存在差異,一般在一個月。如果是包皮環(huán),2周左右環(huán)自行脫落;如果未脫落,可以到醫(yī)院門診復查。

    總而言之,小兒包皮環(huán)節(jié)術(shù)雖然比較簡單,但為了獲得預期效果,必須全面了解、掌握和落實術(shù)后護理方法和注意事項。只有這樣,才能減少術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng),加快患兒恢復。

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