補中益氣湯治療老年單純收縮期高血壓病60例療效觀察

鄒景霞 李莉

（四川省第二中醫(yī)院 成都610031）

高血壓病是最常見的心血管疾病，不僅患病率高，而且可引起嚴重的心腦腎并發(fā)癥。在長期臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)很多老年患者存在收縮壓偏高、舒張壓不高的現(xiàn)象，即單純收縮期高血壓病。目前西醫(yī)對此類患者并無良策，口服降壓藥療效較差，如果收縮壓降至正常，又會引起舒張壓偏低，影響重要臟器的灌注，引起頭昏、頭暈、乏力等不適，甚至還可以誘發(fā)心絞痛、心肌梗死等嚴重并發(fā)癥。筆者通過中醫(yī)辨證論治治療老年單純收縮期高血壓病60例，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 將符合中醫(yī)及西醫(yī)診斷標準的120例患者，隨機分為兩組。治療組60例，男33例，女27例，平均年齡（59.20±7.43）歲；對照組60例，男 35例，女 25例，平均年齡（58.85±6.52）歲：兩組治療前性別、年齡、血壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 中醫(yī)診斷標準：參照1995年國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中有關(guān)眩暈的診斷標準[1]，中醫(yī)辨證屬氣血虧虛證，以頭暈?zāi)垦！⒚嫔?、神倦乏力、心悸少寐、舌淡脈弱為主證。西醫(yī)診斷標準：收縮壓≥140 mmHg，而舒張壓＜90 mmHg。

1.3 治療方法 所有患者均口服苯磺酸氨氯地平片5 mg、qd，治療組患者加服補中益氣湯（黃芪30 g，黨參 30 g，炙甘草 10 g，白術(shù) 15 g，當(dāng)歸 10 g，升麻10 g，柴胡 10 g，陳皮 12 g），療程 20 d。

1.4 療效評定標準

1.4.1 中醫(yī)證候療效 中醫(yī)證候選取頭暈?zāi)垦！⒚嫔?、神倦乏力、心悸少寐作為觀察指標，將各證候輕重程度不同分為無（0）、輕（2）、中（4）、重（6）四個等級標準，按分級積分記錄，每10天記錄一次。臨床控制：證候總積分值減少90%以上，主要檢查指標結(jié)果正常；顯效：證候總積分值減少70%～90%，主要檢查指標結(jié)果基本正常；有效：證候總積分值減少30%～70%，主要檢查指標結(jié)果有改善；無效：證候總積分值減少＜30%，檢查指標結(jié)果無改善。

1.4.2 臨床療效 采用衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于高血壓的療效判定標準[2]。顯效：收縮壓 140～120 mmHg，舒張壓 60～85 mmHg。有效：收縮壓較治療前穩(wěn)定，下降10 mmHg以上，舒張壓基本保持在60～85 mmHg。無效：血壓檢查無改善。

1.5 統(tǒng)計分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0版軟件統(tǒng)計分析，以P＜0.05作為有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。

1.6 結(jié)果 見表1、見表2。由表1可以看出，兩組總有效率比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組改善血壓情況明顯優(yōu)于對照組。由表2可以看出，兩組總有效率比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組改善中醫(yī)證候明顯優(yōu)于對照組。

表1 兩組血壓改善情況比較 例

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較 例

2 討論

老年收縮期高血壓病歸屬中醫(yī)學(xué)“眩暈、頭痛”范疇，其脾胃內(nèi)傷、中氣不足、清陽不升、濁陰上犯是重要的病機之一，正如《靈樞》所述：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”亦所謂“內(nèi)傷脾胃，百病由生”、“脾胃一傷，五亂互作”也。補中益氣湯出自李杲的《脾胃論》，是臨床常用補氣升陽的代表方劑，重用甘溫補氣兼有升提之功的黃芪為君，輔以參、術(shù)、甘草健脾益氣；佐以升麻、柴胡鼓動中焦陽氣升發(fā)，柴胡又是疏肝解郁、調(diào)達氣機之品，引脾氣上騰，則有利于脾升胃降；陳皮理氣而分清濁，助胃氣和降，加當(dāng)歸使補氣生血，又免溫燥傷陰：藥僅八味，補而不滯，共奏升陽補氣之功效?，F(xiàn)代藥理認為：黃芪有明顯的利尿作用，其水煎劑具有強心、減慢心率及增加心輸出量的功效，并有直接擴張血管進而降壓之作用。黨參有降壓之作用，據(jù)初步分析，認為是屬于末梢性的；并有某些抗腎上腺素作用。白術(shù)可明顯促進電解質(zhì)特別是鈉的排出，促進人體內(nèi)水的排出，從而有調(diào)節(jié)血壓的效果。甘草有升高血壓的作用，當(dāng)歸煎劑對心臟有興奮和抑制的雙向調(diào)節(jié)作用，對血壓有先降后升的雙向調(diào)節(jié)作用。總之，現(xiàn)代藥理研究證明補中益氣湯中的藥物多對血壓有直接或間接的調(diào)節(jié)作用。因此，從中醫(yī)辨證角度采用補中益氣湯配合西藥治療高血壓病對改善癥狀、降低血壓、調(diào)整全身狀況、防治心腦腎并發(fā)癥、改善患者的生存質(zhì)量具有很現(xiàn)實的意義。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學(xué)出版社,1995.23

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].第一輯.1993.28-30