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    肩難產(chǎn)12例臨床分析

    2012-08-02 05:50:56雷倩倩盧麗華余勤慧
    關(guān)鍵詞:頭圍腹圍難產(chǎn)

    雷倩倩 盧麗華 余勤慧

    (江西省武寧縣人民醫(yī)院 武寧332300)

    肩難產(chǎn)是指胎頭娩出后,胎兒前肩被頓于恥骨聯(lián)合上方,用常規(guī)助產(chǎn)手法不能娩出胎兒雙肩[1]。近年來,隨著人們生活水平提高,孕婦孕期營養(yǎng)加強(qiáng),胎兒平均體重也相應(yīng)增加,發(fā)生肩難產(chǎn)的幾率上升。因肩難產(chǎn)發(fā)生突然,常給接產(chǎn)者造成措手不及,如果處理不當(dāng),易引起母兒嚴(yán)重并發(fā)癥,同時給患兒及家屬帶來極大的痛苦,并由此導(dǎo)致醫(yī)療糾紛,故早期預(yù)測、預(yù)防,及時診斷,正確處理肩難產(chǎn)十分重要[2]。現(xiàn)對我院6年間發(fā)生12例肩難產(chǎn)進(jìn)行回顧性分析,目的在于提高對肩難產(chǎn)的認(rèn)識,減少肩難產(chǎn)的并發(fā)癥。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2005年6月~2011年6月在我院分娩產(chǎn)婦5 820例,陰道產(chǎn)3 936例,其中發(fā)生肩難產(chǎn)12例,發(fā)生率為0.3%,其中巨大兒9例(胎兒體重>4 000 g)占75%,初產(chǎn)婦9例,經(jīng)產(chǎn)婦3例,過期妊娠3例,孕周38~42+5周,平均40+3周,孕婦年齡23~39歲,平均 30.5歲。

    1.2 方法 肩難產(chǎn)12例,隨機(jī)抽取同期正常組40例作對照,觀察兩組孕婦及胎兒的各項指標(biāo)。兩組孕婦在孕齡、年齡及產(chǎn)次方面無顯著差異,具有可比性。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗及χ2檢驗。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組孕婦情況比較 見表1。兩組孕婦間的宮高、腹圍、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程有顯著性差異(P<0.05)。

    表1 兩組孕婦情況比較 X cm

    2.2 兩組新生兒情況比較 見表2。兩組新生兒的體重、Apgar評分、身長、頭圍有顯著差異(P<0.05)。

    表2 兩組新生兒情況比較 X

    2.3 分娩結(jié)局 肩難產(chǎn)組產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷3例,占25.0%,產(chǎn)后出血3例,占25.0%,新生兒窒息發(fā)生5例,占41.7%,肩叢神經(jīng)損傷1例,占8.3%,恢復(fù)后無功能障礙,無骨折及死產(chǎn)發(fā)生。

    3 討論

    本資料研究發(fā)現(xiàn),肩難產(chǎn)好發(fā)于巨大兒與過期兒,母親肥胖、糖尿病,有巨大兒或肩難產(chǎn)史者,要高度警惕肩難產(chǎn)的發(fā)生。本文數(shù)據(jù)顯示肩難產(chǎn)孕婦宮高、腹圍與正常產(chǎn)組有顯著差異。臨床上常根據(jù)宮高加腹圍≥140 cm,作為篩選[3],而B超測BPD(雙頂經(jīng))、FL(股骨長)差異不大,故在B超預(yù)測胎兒體重時(特別是宮高加腹圍≥140 cm者)應(yīng)從多方面考慮。B超測量下列徑線可有助預(yù)測肩難產(chǎn):(1)胎兒最大胸徑大于頭徑1.3 cm,(2)胸圍大于頭圍1.6 cm,(3)肩圍大于頭圍4.8 cm,此時應(yīng)考慮有肩難產(chǎn)可能[4]。因體重小于4 000 g者也有肩難產(chǎn)的發(fā)生,可見肩難產(chǎn)的預(yù)測是較困難的,故在試產(chǎn)中嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展是非常重要的,如試產(chǎn)過程中胎頭下降緩慢或停滯,第二產(chǎn)程延長,或出現(xiàn)“烏龜征”均有肩難產(chǎn)的可能[5]。如胎兒偏大,可放寬剖宮產(chǎn)指征。

    發(fā)生肩難產(chǎn)時,應(yīng)避免助產(chǎn)者在慌亂中使用暴力牽拉胎頭,造成嚴(yán)重母嬰并發(fā)癥。緊急處理可分以下幾個步驟:(1)通知支援,如產(chǎn)科、麻醉科、兒科醫(yī)師,(2)會陰切開,切口充分大,(3)雙腿屈曲,使骨盆入口徑增大,(4)壓前肩,縮短雙肩徑線,(5)旋肩法,(6)牽引后臂娩后肩法。一般經(jīng)過以上處理,均能使娩肩成功,但若失敗,則應(yīng)采取四肢著地法、斷鎖骨法,復(fù)位后緊急剖宮產(chǎn)??傊珉y產(chǎn)是一種發(fā)生率低、但難以預(yù)測的產(chǎn)科緊急情況,醫(yī)務(wù)人員必須充分掌握肩難產(chǎn)的高危因素、處理方法、防治等問題,盡最大努力減少肩難產(chǎn)的發(fā)生及其所致的產(chǎn)婦及新生兒多種并發(fā)癥。

    [1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.131

    [2]芮燕文.肩難產(chǎn)46例臨床分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2008,8(1):56

    [3]常青,王琳,史常旭.肩難產(chǎn)的診斷處理及風(fēng)險與技術(shù)防范[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(5):304

    [4]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.101

    [5]Jevittcm.shou1der dystocia:etio1ogy,common risk factors,and management[J].Journa1 of Midwifery&Women’s Hea1th,2005,50:485

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