甲磺酸羅哌卡因用于高位硬膜外麻醉效果觀察

李佳清，毛 菇，常勝和，繆紅軍

(1東南大學附屬南京江北人民醫(yī)院，南京 210048;2南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院)

甲磺酸羅哌卡因是我國在鹽酸羅哌卡因的基礎上自主研發(fā)的新型酰胺類局麻藥，其理化性質(zhì)改變但其藥理作用未變，由于其具有心臟毒性小和感覺與運動分離的特點而被廣泛應用于臨床［1，2］，但其用于高位硬膜外的效果及安全性少有報道。2010年2月～2012年2月，我們對40例患者采用甲磺酸羅哌卡因行高位硬膜外麻醉，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在高位硬膜外麻醉施行手術(shù)的患者80例，均為女性，年齡14～80歲。其中乳腺癌手術(shù)20例，乳腺良性腫瘤50例，腋下包塊5例，副乳5例。ASA分級1～2級，無心、肺、肝、腎系統(tǒng)疾病。所有患者隨機分觀察組和對照組各40例，兩組一般資料具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組術(shù)前均常規(guī)肌注魯米那鈉0.1 g，阿托品0.5 mg，入手術(shù)室進行生命體征監(jiān)測，建立靜脈通路，根據(jù)手術(shù)部位選擇T3～4間隙行硬膜外穿刺，向頭部置管3～5 cm，回抽無血液，無腦脊液，硬膜外導管先注入試驗量局麻藥1.0%鹽酸利多卡因3 mL，5 min后測感覺阻滯平面，確定無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和誤入血管后。觀察組硬膜外導管注入0.447%甲磺酸羅哌卡因8 mL，對照組注入0.375%鹽酸布比卡因8 mL。記錄兩組患者麻醉前、麻醉后15、30、60 min 的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度SPO2。以針刺法觀察鎮(zhèn)痛效果并確認麻醉平面達到C6～T10水平，觀察并記錄阻滯起效 (出現(xiàn)發(fā)熱、麻木、痛覺減退等感覺的時間)時間、最大阻滯(達到最大阻滯平面的時間)時間及運動阻滯恢復時間。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果 3例麻醉平面擴散不夠理想，分離鎖骨下組織時有疼痛感，予丙泊酚1～2 mg/kg靜注后效果滿意，余患者麻醉平面均達到C6～T10，能滿足手術(shù)要求。兩組術(shù)中生命體征平穩(wěn)，無呼吸抑制，血氧飽和度未下降。兩組阻滯起效時間、最大阻滯時間、運動阻滯恢復時間比較見表1。

表1 兩組阻滯時間比較(n=40，min，±s)

表1 兩組阻滯時間比較(n=40，min，±s)

組別 阻滯起效時間 最大阻滯時間 運動阻滯恢復時間觀察組3.16 ±1.22 15.34 ±3.55 45.27 ±6.12對照組 4.23 ±1.43 21.06 ±3.92 65.48 ±7.73 t值 3.60 6.84 12.96 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 對循環(huán)和呼吸的影響 見表2。

3 討論

與全身麻醉相比，硬膜外麻醉的優(yōu)勢在于能夠不同程度地抑制機體產(chǎn)生的應激反應，對傷害性刺激向中樞傳導有顯著的抑制作用，可有效減少術(shù)中麻醉藥的應用劑量，患者術(shù)后蘇醒快、躁動發(fā)生率低。有研究表明，全身麻醉和阿片類藥物的應用可能影響機體的免疫系統(tǒng)，減弱機體對微小癌灶的防御反應，而硬膜外麻醉可阻斷傷害性感受的傳導和緩解術(shù)后疼痛，減弱全身麻醉和阿片類藥物的促腫瘤效應，有效保護機體抗腫瘤的免疫活性，有助于減少癌癥的復發(fā)和轉(zhuǎn)移［3～5］。

表2 兩組麻醉前后 MAP、SO2、HR比較(n=40，±s)

表2 兩組麻醉前后 MAP、SO2、HR比較(n=40，±s)

注:與麻醉前比較，★P ＜0.05，與對照組比較，△P ＜0.05

組別 麻醉前麻醉后15 min 30 min 60 min觀察組MAP(mmHg) 92.50 ±15.13 90.21 ±16.11△ 94.17 ±13.31△ 95.10 ±17.18 SPO2(%) 97.11± 9.32 96.50± 8.51△ 96.90± 6.56△ 97.20± 7.27 HR(次/min) 82.26 ±17.22 81.30 ±14.30△ 83.23 ±18.10△ 84.24 ±16.62對照組MAP(mmHg) 93.20 ±17.10 83.54 ±15.23★ 86.25 ±13.33★ 90.21 ±14.47 SPO2(%) 96.80 ±10.29 92.10 ± 9.32★ 93.60 ± 7.61 95.20 ± 8.67 HR(次/min) 84.40 ±18.51 72.43 ±14.62★ 73.53 ±13.37★79.26 ±16.71

高位硬膜外麻醉廣泛應用于胸部手術(shù)，但其對呼吸循環(huán)系統(tǒng)有一定抑制作用，成為臨床較為關注的問題。鹽酸布比卡因為長效酰胺類局麻藥，廣泛應用于硬膜外麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛，臨床麻醉效果確切，但中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性大，過量藥物進入循環(huán)系統(tǒng)可致各種室性心律失常，且復蘇困難［6］。

羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局麻藥，其化學結(jié)構(gòu)和藥理特性與布比卡因相似，硬膜外給藥后產(chǎn)生的感覺阻滯程度與相同濃度的布比卡因相似，在動物和人體研究證實，羅哌卡因比布比卡因有更少的心血管及中樞不良反應。甲磺酸羅哌卡因是我國在鹽酸羅哌卡因的基礎上自主研發(fā)的新型酰胺類局麻藥，0.447%甲磺酸羅哌卡因和0.375%鹽酸布比卡因是等摩爾濃度［1］，本研究結(jié)果顯示，等效量的甲磺酸羅哌卡因和鹽酸布比卡因相比，具有麻醉阻滯起效快，運動阻滯恢復快，鎮(zhèn)痛效果相似，整個手術(shù)過程中，血壓、心率和血氧飽和度穩(wěn)定，患者胸廓活動未受限，通氣功能良好，無呼吸抑制，患者上肢有麻木感，但抬舉良好，充分說明感覺與運動分離的特點，既能滿足手術(shù)要求，完善鎮(zhèn)痛，又能保持呼吸循環(huán)穩(wěn)定，其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟毒性作用均小于布比卡因。

總之，羅哌卡因用于高位硬膜外麻醉，麻醉平面滿意、鎮(zhèn)痛效果完善、對呼吸功能及血流動力學干擾小、運動阻滯恢復較快，值得在臨床推廣。

［1］徐建青，朱波，葉鐵虎，等.手術(shù)患者0.894%甲磺酸羅哌卡因與0.75%鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉的效果［J］.中華麻醉雜志，2005，25(8):624-625.

［2］鄧玫，李劍剛.甲磺酸羅哌卡因與鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉效果的比較［J］.昆明醫(yī)學院學報，2008，29(2B):345-346.

［3］Curatolo M.Adding regional analgesia to general anaesthesia:increase of risk or improved outcome［J］.Eur J Anaesthesiol，2010，27(7):586-591.

［4］Sessler DI，Ben-Eliyahu S，Mascha EJ，et al.Can regional analgesia reduce the risk of recurrence after breast cancer Methodology of a multicenter randomized trial［J］.Contemp Clin Trials，2008，29(4):517-526.

［5］Sessler DI.Does regional analgesia reduce the risk of cancer recurrence?A hypothesis［J］.Eur J Cancer Prev，2008，17(3):269-272.

［6］Wang LZ，Chang XY，Liu X，et al.Comparison of bupivacaine，ropivacaine and levobupivacaine with sufentanil for patient-controlled epidural analgesia during labor:a randomized clinical trial［J］.Chin Med J，2010，123(2):178-183.