妊娠高血壓綜合征的觀(guān)察與綜合護(hù)理干預(yù)體會(huì)

秦玉珍

(資中縣人民醫(yī)院 四川資中 641200 )

妊娠期高血壓綜合征簡(jiǎn)稱(chēng)妊高癥,是妊娠期特有的疾病,多發(fā)生于妊娠20周以后,以水腫、高血壓、蛋白尿?yàn)槠渲饕卣?重者可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、眼花、視物模糊,甚至發(fā)生抽搐及昏迷,嚴(yán)重威脅母嬰生命健康,需要進(jìn)行及時(shí)有效的救治[1]。綜合、科學(xué)的護(hù)理也是治療效果的重要保障,2008年1月至2010年1月對(duì)在我院接受住院治療的妊高癥患者采取了綜合護(hù)理干預(yù)措施,取得了較好的治療效果,現(xiàn)將其具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2010年1月我院共收治82例妊高癥孕婦,年齡19～45歲,平均年齡34.02歲。其中初次懷孕者31例,經(jīng)產(chǎn)婦51例。孕周4～36周,平均19.85周。臨床表現(xiàn)均為不同程度的全身水腫、蛋白尿及高血壓,其中4例患者出現(xiàn)了抽搐及昏迷。根據(jù)樂(lè)杰[2]主編的第六版《婦產(chǎn)科學(xué)》關(guān)于妊高癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:(1)妊娠期首次出現(xiàn),并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常;(2)安靜休息20min后,患者采取坐位并用水銀柱式血壓計(jì)測(cè)量右臂肱動(dòng)脈血壓。血壓持續(xù)升高至收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg,且血壓升高至少應(yīng)在不同時(shí)間點(diǎn)出現(xiàn)兩次以上,并根據(jù)嚴(yán)重程度分為輕、中、重三度;(3)體重增加＞0.5kg/周;(4)單次尿蛋白檢查≥30mg,間隔6h,至少測(cè)2次,或24h尿蛋白定量≥0.3g。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往有高血壓病史或有腎臟疾病;(2)產(chǎn)后12周仍不能恢復(fù)正常者。本組82例患者均為中度以上,其中中度妊高癥57例,重度25例。

1.2 治療方法

輕度妊高癥,應(yīng)增加產(chǎn)前檢查次數(shù),密切注意母嬰狀態(tài)變化,注意隨診,一旦出現(xiàn)病情變化,應(yīng)立即住院治療;中、重度妊高癥,一經(jīng)確診,應(yīng)立即人院治療。主要給予解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容和必要時(shí)給予利尿及適時(shí)終止妊娠的治療。

1.3 護(hù)理方式

將82例患者按雙盲、隨機(jī)原則分為對(duì)照組和觀(guān)察組,2組各41例,2組成員的平均年齡、孕周、基礎(chǔ)血壓及學(xué)歷構(gòu)成等見(jiàn)表1,P＞0.05,無(wú)顯著差異,具有可比性。

表1 2組患者構(gòu)成情況對(duì)比[例(%),(s)]

表1 2組患者構(gòu)成情況對(duì)比[例(%),(s)]

組別 例數(shù) 平均年齡(歲)平均孕周(周)妊高癥等級(jí) 學(xué)歷中度 重度 初中學(xué)歷以下 初中學(xué)歷以上對(duì)照組 41 35.79±2.58 18.92±3.35 30(73.17)11(26.83)9(21.95)32(78.05)觀(guān)察組 41 32.04±4.61 19.83±6.06 27(65.85)14(34.15)10(24.39)31(75.61)P＞0.05

表2 2組患者治療效果及護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)對(duì)比

1.4 綜合護(hù)理干預(yù)

1.4.1 預(yù)防知識(shí)的健康教育 做好預(yù)防工作,通過(guò)宣傳手冊(cè)及板報(bào)的形式,普及圍妊娠期及圍生期的保健工作,加強(qiáng)健康教育,使孕婦掌握孕期衛(wèi)生的基礎(chǔ)知識(shí),定期產(chǎn)前檢查,解除思想顧慮,做好孕期保健。注意孕婦的營(yíng)養(yǎng)和保證足夠的休息,盡量采取左側(cè)臥位增加胎盤(pán)絨毛的血供。每日補(bǔ)鈣1～2g可有效地降低妊高癥發(fā)生。對(duì)高危孕婦應(yīng)囑其增減門(mén)診產(chǎn)前檢查的次數(shù),中、重癥孕婦應(yīng)勸其盡早住院治療。

1.4.2 護(hù)理評(píng)估及心理護(hù)理 通過(guò)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史及收集各項(xiàng)客觀(guān)資料,再次確診患者為妊高癥,根據(jù)護(hù)理評(píng)估的結(jié)果制定有針對(duì)性的個(gè)體化的綜合護(hù)理干預(yù)措施。妊高癥的孕婦及家屬往往對(duì)妊娠期高血壓的知識(shí)卻反了解,擔(dān)心疾病及治療是否會(huì)對(duì)胎兒的安危造成影響以及對(duì)未來(lái)分娩方式的擔(dān)憂(yōu)等常常會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張及恐懼的心理。護(hù)理人員應(yīng)耐心熱情地與孕婦及家屬溝通,向其講解妊高癥的基本知識(shí)、治療重要性、治療的方式及治療效果,解除患者的思想顧慮,增強(qiáng)信心,積極配合治療。指導(dǎo)孕婦保持心情愉快,有助于抑制妊高癥的發(fā)展。對(duì)于精神過(guò)度緊張、焦慮造成失眠的患者,可遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。

1.4.3 休息及飲食護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)確保病房的安靜清潔,避免嘈雜。一旦確診為妊高癥后,應(yīng)囑孕婦保證充足的睡眠,每天的睡眠時(shí)間不能少于10h。并建議孕婦采取左側(cè)臥位,可減輕子宮對(duì)腹主動(dòng)脈及下腔靜脈的壓迫,使回心血量增加,改善子宮胎盤(pán)的血供。指導(dǎo)孕婦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),多進(jìn)食高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、高維生素及鈣、鐵等微量元素等,嚴(yán)重水腫者應(yīng)限制水鈉的攝入。

1.4.4 用藥的護(hù)理 注意觀(guān)察藥物的不良反應(yīng),用藥過(guò)程中持續(xù)血壓監(jiān)測(cè),降壓速度不應(yīng)太快、幅度不應(yīng)太大,血壓控制在收縮壓140～150mmHg,舒張壓90～100mmHg。在使用解痙藥物硫酸鎂的過(guò)程中,應(yīng)定時(shí)檢查膝腱反射是否減弱或消失,呼吸頻率應(yīng)維持在16次/min以上,尿量應(yīng)維持在25mL/h以上,一旦出現(xiàn)毒副反應(yīng),應(yīng)立即靜注10%葡萄糖酸鈣10mL,阻斷鎂離子的作用。對(duì)于腎功能不全的孕婦禁用硫酸美和利尿劑。

1.4.5 病情監(jiān)測(cè) 護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)孕婦病情變化,每隔2h測(cè)量患者的呼吸、脈搏、神志及血壓等并做記錄,尤其應(yīng)注意舒張壓的變化,可據(jù)此判斷病情變化;定時(shí)送尿常規(guī)及24h尿蛋白定量檢查;每日或隔日為孕婦測(cè)體重,監(jiān)測(cè)其體重變化幅度;定時(shí)檢查眼底,直接評(píng)估小動(dòng)脈的痙攣程度;重視患者的自覺(jué)癥狀,一旦患者出現(xiàn)自覺(jué)癥狀時(shí),則提示病情發(fā)展應(yīng)及時(shí)處理;注意早期并發(fā)癥的發(fā)生,重癥孕婦須注意有無(wú)胎盤(pán)早剝、凝血功能障礙、肺水腫及急性心衰和腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。如果出現(xiàn)異常情況,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理[3]。

1.4.6 胎兒宮內(nèi)情況檢測(cè) 用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù),指導(dǎo)孕婦數(shù)胎動(dòng)及聽(tīng)胎心。必要時(shí)可給予間斷吸氧和靜滴10%葡萄糖液及Vc,增加胎兒對(duì)缺氧的耐受能力。

1.4.7 子癇的處理 保持室內(nèi)環(huán)境安靜,避免聲光刺激。指定專(zhuān)人監(jiān)護(hù),擋好床欄,防止患者跌傷,防止舌咬傷,保持呼吸道通暢,防治窒息并給予吸氧治療,備好搶救器械及藥品。護(hù)理人員的各項(xiàng)操作應(yīng)盡可能集中完成,以減少對(duì)孕婦的刺激。嚴(yán)密觀(guān)察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、出入液量等情況,定時(shí)送檢血尿常規(guī)等各項(xiàng)檢查,并詳細(xì)記錄。及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭、腦出血、肺水腫、腎功衰等并發(fā)癥,若有病情變化,應(yīng)盡快通知醫(yī)生,并協(xié)助處理。按醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確地使用解痙、減壓等藥物,控制抽搐,糾正缺氧和酸中毒,控制血壓等,一旦發(fā)生抽搐,可選用硫酸鎂靜滴,持續(xù)給氧,保持孕婦平臥位,并將頭偏向一側(cè),防止誤吸及病人自傷,必要時(shí)可行氣管插管,同時(shí)應(yīng)注意治療的效果。在搶救過(guò)程中,還應(yīng)做好孕婦及家屬的心理護(hù)理及宣教工作,避免患者的恐慌及焦慮,讓其了解本病的基本知識(shí),樹(shù)立起治療的信心,積極配合醫(yī)護(hù)工作[4]。

1.4.8 分娩時(shí)的護(hù)理 適時(shí)終止妊娠,是治療妊高癥的有效措施。終止妊娠的指標(biāo)為:(1)胎兒足月;(2)先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24～48h無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者;(3)先兆子癇孕婦,胎齡超過(guò)36周,經(jīng)治療明顯好轉(zhuǎn)或胎齡未滿(mǎn)36周,但胎盤(pán)功能減退而胎兒已成熟者;(4)子癇前期患者孕齡不足34周,胎盤(pán)功能減退,胎兒尚未成熟者,可用地塞米松促肺成熟后終止妊娠。終止妊娠的方式有2種:(1)引產(chǎn),適用于宮頸條件成熟者;(2)剖宮產(chǎn),適用于宮頸條件不成熟、短時(shí)間不能經(jīng)陰道分娩者?；蛞a(chǎn)失敗及胎盤(pán)功能減退或胎兒宮內(nèi)窘迫者[5]。

1.4.9 分娩后的護(hù)理 保持環(huán)境安靜,密切觀(guān)察產(chǎn)程,第一產(chǎn)程保持產(chǎn)婦安靜和充分休息,盡量縮短第二產(chǎn)程,監(jiān)測(cè)胎兒胎心、胎動(dòng)情況。第三產(chǎn)程預(yù)防出血并注意檢查胎盤(pán)、胎膜是否完整娩出。分娩后24h～10d仍應(yīng)注意防止發(fā)生產(chǎn)后子癇,盡可能安排安靜的休息環(huán)境,每4小時(shí)測(cè)血壓,并注意觀(guān)察子宮收縮和陰道流血量,加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理,防止感染。

1.4.10 出院健康教育 加強(qiáng)產(chǎn)褥期衛(wèi)生宣教指導(dǎo),促進(jìn)康復(fù)。鼓勵(lì)孕婦及家屬積極配合并參與新生兒護(hù)理,提倡母乳喂養(yǎng)。講解有關(guān)預(yù)后知識(shí)。如果此次妊娠失敗,應(yīng)協(xié)助患者及家屬渡過(guò)哀傷期。應(yīng)孕婦了解此次發(fā)生妊高癥在下次妊娠時(shí)不一定再發(fā)生,但她們?nèi)允歉呶Ｈ巳?提醒其患者在血壓正常2年后再懷孕,再懷孕時(shí)應(yīng)重視產(chǎn)前檢查,接受產(chǎn)前檢查和孕期保健。

表3 2組患者終止妊娠及胎兒情況對(duì)比[例(%),(s)]

表3 2組患者終止妊娠及胎兒情況對(duì)比[例(%),(s)]

分)對(duì)照組 41 12(29.27)29(70.73)26(63.41)3.62±0.93 8.6±0.4觀(guān)察組 41 28(68.29)13(31.71)34(82.93)4.77±0.98kg 9.5±0.3 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)患者的治療效果分為,顯效:孕婦在住院期間血壓平穩(wěn)并恢復(fù)至正常值,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥,母嬰健康;有效:舒張壓雖未降至正常,但下降幅度為10～19mmHg,或收縮壓下降幅度為＞30mmHg;無(wú)效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。(顯效+有效)例數(shù)×100%=總有效率。(2)比較2組孕婦終止妊娠的方式、胎兒娩出成活情況、成活的新生兒出生時(shí)的體重、Apgar評(píng)分等。(3)患者在出院時(shí)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)包括:非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3個(gè)等級(jí),滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/總例數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示,比較采用卡方檢驗(yàn);P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

(1)2組患者治療效果及護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)見(jiàn)表2,觀(guān)察組的總有效率及護(hù)理滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組,P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

(2)比較2組孕婦終止妊娠的方式、胎兒娩出成活情況、成活的新生兒出生時(shí)的體重、Apgar評(píng)分等情況見(jiàn)表3,觀(guān)察組的順從率、新生兒成活率及新生兒出生時(shí)的平局體重、Apgar評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述,妊娠期高血壓嚴(yán)重影響母嬰健康,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好預(yù)防工作,降低妊高癥的發(fā)生率。對(duì)于已經(jīng)患有妊高癥的孕婦,應(yīng)做到“早診斷,早治療”,預(yù)后的效果較佳。同時(shí),加強(qiáng)綜合性護(hù)理干預(yù),有助于穩(wěn)定孕婦情緒穩(wěn)定,積極配合治療,使母嬰能順利渡過(guò)妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期,有效地降低孕產(chǎn)婦和圍生兒患病率及死亡率,值得臨床大力推廣。

[1]尹國(guó)武.婦產(chǎn)科疾病并發(fā)癥診斷治療學(xué)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2008:54.

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:99～100.

[3]鄒小清.妊娠高血壓綜合征的觀(guān)察及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥,2009,4(9):232.

[4]曹德香,趙明宏.妊娠高血壓綜合癥的護(hù)理體會(huì)[J].職業(yè)與健康,2005,21(6):950～951.