不同類(lèi)型妊娠期膽汁淤積綜合癥與早產(chǎn)關(guān)系分析

李 晗

瀏陽(yáng)市婦幼保健院，湖南瀏陽(yáng) 410300

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是發(fā)生于妊娠中晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，其臨床以皮膚瘙癢、肝內(nèi)膽汁淤積相關(guān)指標(biāo)升高為主要表現(xiàn)，產(chǎn)后以上癥狀迅速消失，是引起早產(chǎn)的重要原因[1]。早產(chǎn)兒死亡率遠(yuǎn)高于足月兒，給家庭造成了重大影響。早產(chǎn)可分為自然早產(chǎn)和醫(yī)源性早產(chǎn)。目前臨床中多因各項(xiàng)指標(biāo)持續(xù)升高擔(dān)心出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫或因家屬要求造成高醫(yī)院性早產(chǎn)發(fā)生率。因此我們對(duì)2005年2月—2011年2月在該院治療的114例ICP患者進(jìn)行分析，探討不同類(lèi)型妊娠期膽汁淤積綜合癥與早產(chǎn)關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年2月—2011年2月共114例ICP患者在該院治療并分娩。平均年齡（26.5±5.78）歲（19～38 歲）。孕期平均（34.8±4.45）周（26～38 周）。首次出現(xiàn)特征性 ICP 臨床表現(xiàn) 21～34 周，平均（28.6±5.37）周。其中 66例為初產(chǎn)婦，48例為經(jīng)產(chǎn)婦，48例經(jīng)產(chǎn)婦中22例曾有ICP病史，18例有早產(chǎn)病史，其中2例發(fā)生胎兒宮內(nèi)死亡。根據(jù)ICP診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]將114例患者分為輕度和重度，輕度62例。

1.2 治療方法

對(duì)于輕度ICP患者給予口服熊去氧膽酸1000 mg/d，分4次口服，并給予口服其他中藥利膽藥物治療，同時(shí)口服多烯磷脂酰膽堿保肝治療，2周為一個(gè)療程。當(dāng)孕周超過(guò)34周后給予使用地塞米松治療，促進(jìn)肺成熟。對(duì)物先兆早產(chǎn)癥狀的患者使用具有抑制宮縮作用的硫酸鎂，延長(zhǎng)妊娠時(shí)間，預(yù)防早產(chǎn)。藥物治療同時(shí)給予加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，從妊娠28周開(kāi)始行B超及胎兒臍動(dòng)脈血流檢查，每周1～2次，當(dāng)妊娠超過(guò)34周，增加檢查次數(shù)，每周2～3次，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肝內(nèi)膽汁淤積相關(guān)指標(biāo)如TBA、ALT、AST等。

重度ICP患者給予靜脈注射S－腺苷基－L－蛋氨酸1500 mL/d，并口服熊去氧膽酸1000 mg/d，分4次口服。其余治療方法與輕度相同。藥物治療同時(shí)給予加強(qiáng)胎兒和母親監(jiān)護(hù)，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，確定終止妊娠時(shí)機(jī)。

1.3 評(píng)估方法

分別記錄輕度、重度各組出現(xiàn)早產(chǎn)的例數(shù)，以及早產(chǎn)兒中出現(xiàn)胎兒窘迫羊水污染的例數(shù)，并分別記錄各自肝內(nèi)膽汁淤積相關(guān)指標(biāo)如TBA、ALT、AST。采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（s）表示，并進(jìn)行組間t檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究中共13例發(fā)生早產(chǎn)，輕度5例，重度8例。9例為醫(yī)源性早產(chǎn)，7例出現(xiàn)與重度組。13例早產(chǎn)兒中出現(xiàn)4例胎兒窘迫，輕度組1例，重度組3例。3例出現(xiàn)羊水污染，均來(lái)重度組。兩組出現(xiàn)早產(chǎn)兒孕婦的TBA、ALT、AST見(jiàn)表1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 輕度、重度兩組出現(xiàn)早產(chǎn)兒孕婦的TBA、ALT、AST對(duì)比（s）

表1 輕度、重度兩組出現(xiàn)早產(chǎn)兒孕婦的TBA、ALT、AST對(duì)比（s）

注：a兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

輕度重度58 109.7±11.54a 80.5±4.48a 97.5±8.67a 80.7±4.59a 92.4±7.73a 76.4±3.98a

3 討論

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）是臨床中妊娠中晚期發(fā)病率較高的妊娠期并發(fā)癥，其主要以皮膚瘙癢、肝內(nèi)膽汁淤積相關(guān)指標(biāo)升高為主要表現(xiàn)，產(chǎn)后以上癥狀迅速消失，研究證實(shí)雖然ICP不會(huì)對(duì)孕婦造成嚴(yán)重影響，但往往會(huì)引起胎兒宮內(nèi)窘迫，鹽水污染、早產(chǎn)或死胎。對(duì)于ICP的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，但大部分學(xué)者認(rèn)為可能與胎兒對(duì)類(lèi)固醇物質(zhì)代謝障礙有關(guān)。妊娠期間胎盤(pán)會(huì)產(chǎn)生大量16－a－羥基－去氫表雄酮（DHAS），若DHAS不能被轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂卸栊缘拇迫?，則可以在體內(nèi)經(jīng)過(guò)其他途徑轉(zhuǎn)變?yōu)榇贫?，雌二醇可以增加子宮平滑肌敏感性，從而導(dǎo)致早產(chǎn)[3]。另外有人認(rèn)為NO作為一種細(xì)胞信使同樣可以增加子宮平滑肌敏感性導(dǎo)致早產(chǎn)?？傊壳罢J(rèn)為ICP通過(guò)多種途徑引起早產(chǎn)率增高。本研究中ICP患者早產(chǎn)發(fā)生率為11.4%，說(shuō)明ICP可引起早產(chǎn)率增高，且通過(guò)有效的治療可以一定限度的降低其發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示輕度ICP患者發(fā)生5例早產(chǎn)，重度8例，4例胎兒窘迫中輕度組1例，重度組3例，3例出現(xiàn)羊水污染，均來(lái)重度組，說(shuō)明癥狀較輕的患者發(fā)生早產(chǎn)率以及胎兒出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率較小。

研究結(jié)果顯示兩組出現(xiàn)早產(chǎn)兒孕婦的TBA、ALT、AST差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，重度組高于輕度組，以TBA表現(xiàn)最突出，重度組為（80.5±4.48），輕度組為（109.7±11.54），我們認(rèn)為 TBA 可以較好的用于預(yù)測(cè)孕婦及圍產(chǎn)兒的結(jié)局。同樣王曉玲等通過(guò)研究證實(shí)ICP患者TBA增高時(shí)，早產(chǎn)發(fā)生率增高，但ALT、AST沒(méi)有相似的表現(xiàn)，他們認(rèn)為T(mén)BA可能是致ICP早產(chǎn)的原因之一。我們認(rèn)為妊娠中晚期監(jiān)測(cè)中應(yīng)著重加強(qiáng)對(duì)TBA的觀(guān)察。

本研究尚存在不足之處，如沒(méi)有采用隨機(jī)對(duì)照研究，對(duì)病例的選擇沒(méi)有納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)作為參考，有待于以后的研究中完善。

[1]許建娟,許倩.醫(yī)源性早產(chǎn)156例分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2002,10(2):71.

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[3]王寶麗.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2007,36(10):1449.