3.0T核磁共振成像在新生兒缺血缺氧性腦病診斷中應(yīng)用

劉海芬

湖南省中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院 放射科，湖南株州 412000

新生兒缺氧缺血性腦病不但能夠?qū)е滦律鷥核劳?并且是造成患兒腦癱、發(fā)育落后、智力低下、癲癇等病殘的重要原因[1]。新生兒缺氧缺血性腦病腦損傷的發(fā)病過程是一系列較為復(fù)雜的生理病理與生化改變的過程,是由何種因素于何時(shí)導(dǎo)致患兒開始產(chǎn)生無法逆轉(zhuǎn)的腦組織損害在當(dāng)前尚不太清楚。近期新生兒缺氧缺血性腦病的主要進(jìn)展之一就是增強(qiáng)新生兒缺氧缺血性腦病的后期治療和干預(yù)[2]。如何對新生兒缺氧缺血性腦病進(jìn)行早期診斷以及如何正確判斷腦組織損傷病灶的范圍與程度是一個亟需解決的主要問題。近期以來伴隨著磁共振成像技術(shù)的快速發(fā)展,特別是3.0T核磁共振成像技術(shù)的發(fā)展與成熟，更能直觀地對缺氧缺血性腦病的疾病程度與演變過程做出反映,為臨床診斷、及時(shí)治療及預(yù)后提供了依據(jù)[3]，一些MRI功能成像，如DWI序列及SWI序列更能早期、敏感、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)其相應(yīng)病理變化。筆者對經(jīng)臨床診斷為缺血缺氧性腦病的新生兒共30例進(jìn)行3.0T核磁共振成像檢查并對檢查結(jié)果進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院自2009年11月—2011年12月經(jīng)過臨床診斷并且進(jìn)行3.0T核磁共振檢查的30例缺血缺氧性腦病患兒,其中男童21例,女童9例。30例患兒均為新生兒，其中24例患者是足月兒,6例患者是早產(chǎn)兒。所有患兒都有窒息病史，但窒息的程度有所不同,窒息時(shí)間在4～13 min之間。主要表現(xiàn)癥狀是反應(yīng)遲鈍、嗜睡，有的患兒甚至昏睡,也偶有過度興奮癥狀,肌肉松軟或肌張力減低,原始反射消失或減弱等。

1.2 方法

使用SIEMENS Verio 3.0TMR核磁共振掃描儀，掃描序列選擇常規(guī)T1WI、T2WI及FLAIR（抑水序列），并且同時(shí)選擇功能成像DWI序列及SWI序列；在進(jìn)行MRI檢查時(shí),使用MRI心電監(jiān)控系統(tǒng) 對新生兒血氧飽和度與心率進(jìn)行監(jiān)測,患兒處于吃奶后的自然睡眠狀態(tài),無法自然入睡者,使用10%的水合0.5 mL/kg的氯醛稀釋之后由肛門灌入。

2 結(jié)果

30例新生兒缺血缺氧性腦病患兒中，MRI出現(xiàn)陽性28例，總檢出率為93.3%。依據(jù)MRI的特征性的改變,將30例缺血缺氧性腦病患兒分為單純性腦水腫，廣泛腦水腫伴基底節(jié)損傷，局灶腦水腫伴基底節(jié)損傷，腦室周圍白質(zhì)改變，腦出血及梗塞繼發(fā)出血五種類型，MRI對其腦內(nèi)相關(guān)損傷的檢出情況見表1。其中出現(xiàn)腦水腫25例患兒中，常規(guī)序列和DWI序列檢出分別為16例和24例，P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；出現(xiàn)腦出血12例患者中，常規(guī)序列和SWI序列檢出分別為5例和12例，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 MRI對缺血缺氧性腦病腦內(nèi)損傷的檢出情況(單位n)（-）表示不評價(jià)

3 討論

在圍產(chǎn)期新生兒中缺血缺氧性腦病是較常見疾病,在有窒息病史的患兒中最常見,早產(chǎn)兒中也可發(fā)生,臨床表現(xiàn)為一系列的腦組織疾病,病情嚴(yán)重時(shí)能夠?qū)е鲁潭炔煌哪X癱、發(fā)育落后、智力低下、癲癇等，對患兒的生命與健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅[4],對社會和家庭來說更是負(fù)擔(dān)。所以,臨床中發(fā)現(xiàn)疑似缺血缺氧性腦病者，要對患兒早期診斷和對后遺癥的治療進(jìn)行評估。MRI具有優(yōu)良的分辨率,分辨腦灰白質(zhì)十分清晰,并且具有無創(chuàng)、無X線輻射的特點(diǎn),能夠準(zhǔn)確的反映腦部病變的性質(zhì)、范圍、部位和與周圍關(guān)系,是新生兒缺血缺氧性腦病的最佳檢測方法[5]，特別是3.0TMR核磁共振的發(fā)展與成熟，更能直觀地對缺氧缺血性腦病的疾病程度與演變過程做出反映,為臨床診斷、及時(shí)治療及預(yù)后提供了依據(jù)[3]。一些MRI功能成像，如DWI序列及SWI序列更能早期、敏感地發(fā)現(xiàn)其相應(yīng)病理變化。新生兒缺血缺氧性腦MRI檢查應(yīng)結(jié)合一些MR功能成像，提高陽性檢出率。新生兒腦細(xì)胞若遭遇缺血缺氧,可導(dǎo)致腦能量不足,最后產(chǎn)生腦細(xì)胞的不可逆的缺血性壞死[6]。盡早使用MRI對新生兒進(jìn)行檢測,辨別腦缺血缺氧的部位及其程度,對早期和治療進(jìn)行指導(dǎo),也能防止患兒腦神經(jīng)細(xì)胞缺氧性腦病的病情加重,預(yù)防了發(fā)生再次灌注所導(dǎo)致患兒的病情惡化,利于治愈輕癥患兒與提高重癥患兒的生活品質(zhì)。

[1]朱文珍,漆劍頻,夏黎明,等.新生兒缺氧缺血性腦病磁共振成像表現(xiàn)及其與預(yù)后的關(guān)系[J].臨床放射學(xué)雜志,2006,25(7):666－669.

[2]唐梅麗,劉斯?jié)?MRI在新生兒缺氧缺血性腦病中的隨訪價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2007,23(5):682－685.

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