急性顱腦外傷合并視神經(jīng)損傷的診斷治療分析

漢桂云

吉林省撫松縣松江河林區(qū)醫(yī)院，吉林白山 134504

急性顱腦外傷（acute craniocerebral trauma）臨床診治常見疾病之一，主要是由于外界暴力因素使頭部受到損傷所致使。急性顱腦外傷常常會(huì)伴隨視神經(jīng)損傷，但是由于急性顱腦外病情嚴(yán)重，患者通常會(huì)出現(xiàn)精神障礙，醫(yī)務(wù)人員重視患者生命安全而忽視了及時(shí)診斷患者是否存在視神經(jīng)損傷，所以有些合并視神經(jīng)損傷患者因沒有得到及時(shí)有效的治療引起視力降低，更有甚者的出現(xiàn)失明[1]。本文選擇自2006年11－2012年5月在該院接受治療的100例已被確診為急性顱腦外傷并伴隨視神經(jīng)損傷的患者作為研究對(duì)象，探討分析急性顱腦外傷合并視神經(jīng)損傷患者的臨床診治方法，總結(jié)出相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組50例患者中男性27例，女性23例；年齡介于18～52歲之間，平均年齡(28.2±9.3)歲；引起這些患者視神經(jīng)損傷的原因[2]：其中15例是因高處墜落導(dǎo)致的，10例是被重物所砸導(dǎo)致的，21例由于交通事故致使的，其余4例由其它原因引起；左眼視神經(jīng)損傷22例，右眼視神經(jīng)損傷28例；有36例患者出現(xiàn)精神障礙。對(duì)照組50例患者中男性24例，女性26例；年齡介于21～56歲之間，平均年齡(29.8±10.6)歲；引起這些患者視神經(jīng)損傷的原因：其中12例是因高處墜落導(dǎo)致的，16例是被重物所砸導(dǎo)致的，19例由于交通事故致使的，其余3例由其它原因引起；左眼視神經(jīng)損傷25例，右眼視神經(jīng)損傷25例；有39例患者出現(xiàn)精神障礙。兩組在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷依據(jù)

視力大幅減弱，直接光反射無，但間接光反射尚未消失，病程超過2周能夠見到視乳頭蒼白與視神經(jīng)萎縮，視力沒有徹底消失的患者的視野存在缺損，缺損主要見于視野下半部，檢查結(jié)果顯示有視神經(jīng)管骨折、眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折、球后血腫壓迫視神經(jīng)或者視 神 經(jīng) 單 純 水 腫[3－4]。

1.3 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上再加用地塞米松球后注射治療，具體操作方法如下。

1.3.1 對(duì)照組 24 h內(nèi)早期應(yīng)用地塞米松5 mg，一日4次，連續(xù)2～5d然后開始逐漸減量，并且使用雷尼替丁針抗胃酸治療。彌可保針500 mg，1次/d。顱內(nèi)壓增高，給以20%甘露醇針0.3～0.8 g/kg脫水，根據(jù)病情進(jìn)行腦室引流，監(jiān)測水電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡，物理低溫治療等。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上24 h內(nèi)加用地塞米松5 mg球后注射，1次/d。顱內(nèi)血腫吸收后兩周用維腦路通片等擴(kuò)血管藥物。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定

患者意識(shí)恢復(fù)正常，治療前后視力提高1～2個(gè)級(jí)別或標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表能提高2行為有效；反之則為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

觀察組中38例患者治療結(jié)果為有效，12例治療為無效，有效率為76.0%；觀察組中26例患者治療結(jié)果為有效，24例治療為無效，有效率為52.0%；觀察組治療的總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

3 討論

急性顱腦外傷并發(fā)視神經(jīng)損傷在臨床上較為常見，但是在治療過程中往往會(huì)因?yàn)槭紫戎委熂毙燥B腦外傷而忽視視神經(jīng)損傷的治療，從而產(chǎn)生不必要的嚴(yán)重后果。因此，對(duì)于患有急性顱腦外傷必須及時(shí)檢查患者是否伴有視神經(jīng)損傷[5]，若有，則需進(jìn)行針對(duì)性的治療。

本次研究發(fā)現(xiàn)加用地塞米松球后注射治療對(duì)于急性顱腦外傷并發(fā)視神經(jīng)損傷患者能夠起到行之有效的作用，能夠避免視神經(jīng)受到壓迫與使微循環(huán)得到改善，具有支持治療功效，臨床意義十分重要，值得在以后的臨床治療中廣泛應(yīng)用。

[1]尤宇，王樹凱，張曉峰，等.顱腦外傷合并視神經(jīng)損傷臨床分析[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版).2007.42(3)：595－596.

[2]孫秀芳，郭文華.顱腦外傷并視神經(jīng)損傷27例臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2005，45(3)：56.

[3]Mine S，Yamakami l，Yamaura A，et a1.Outcome of traumatic optic neuropathy：comparison between surgical and nonsurgical treatment[J].Acta Neurochir(Wien)，1999，141(1)：27.

[4]李珍，杜玉敏，郭華，等.不同方式治療外傷性視神經(jīng)病變療效分析[J].眼外傷職業(yè)眼病，2001，23(4)：396－397.

[5]高燕，袁鸝，羅炎.視覺誘發(fā)電位在視神經(jīng)損傷診斷中的應(yīng)用[J].眼外傷職業(yè)眼病，1999，21：411－412.