精神科醫(yī)療糾紛的原因分析及防范措施

涂 軍 徐 娟 王宇峰 熊典樟

江西省宜春市第三人民醫(yī)院，江西宜春 336000

醫(yī)療糾紛是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)過程中，與患者之間所產(chǎn)生各種矛盾的總稱。精神科由于疾病的特殊性，有別于其他疾病的管理模式和治療手段，導(dǎo)致精神科成了醫(yī)療糾紛高發(fā)的科室，醫(yī)療糾紛的發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)患關(guān)系，給醫(yī)院帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)損失，甚至使醫(yī)院聲譽(yù)下降。本文通過分析精神科醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因，試圖找出解決醫(yī)療糾紛的防范措施。

1 臨床資料

本文資料來源于我院精神科2005年12月～2011年12月間發(fā)生的醫(yī)療糾紛20例，在實(shí)施防范性措施前(2005年12月～2007年12月)發(fā)生醫(yī)療糾紛14例，實(shí)施后(2008年12月～2011年12月)發(fā)生醫(yī)療糾紛6例。其中男6例，女14例，年齡：23～65歲，20起醫(yī)療糾紛中死亡10例，有5例自殺，3例因痰液窒息死亡，2例猝死。

2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 醫(yī)療糾紛原因分類

對20起醫(yī)療糾紛分析糾紛的原因，具體見表1。

表1 醫(yī)療糾紛原因分類

3.1 患方因素

3.1.1 患者及家屬維權(quán)意識和自我保護(hù)意識增強(qiáng) 隨著我國公民法律意識的不斷提高，患者及家屬已經(jīng)善于利用法律武器來維護(hù)自身的合法權(quán)益，他們對醫(yī)療技術(shù)、護(hù)理服務(wù)的要求越來越高，這是社會進(jìn)步的必然，但這也確實(shí)成為醫(yī)療糾紛的因素之一。

3.1.2 患者疾病本身因素 精神病人由于自身疾病的特點(diǎn)，在幻覺、妄想等癥狀的支配下，發(fā)生意外事件的幾率很大，即使嚴(yán)密看護(hù)，也難預(yù)防患者的沖動或自傷行為，而家屬則把這類事件的錯誤完全歸咎于工作人員失職，這也是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的原因。

3.1.3 患者家屬的錯誤意識 患者家屬往往對年輕醫(yī)生有不信任的心理，不認(rèn)同其治療方案，一旦效果不理想就認(rèn)為醫(yī)生醫(yī)術(shù)不佳，容易產(chǎn)生糾紛。還有部分患者家屬對精神科某些特殊處理措施不理解，如對患者沖動、傷人、毀物、自傷自殺時采取的保護(hù)性約束措施，不配合治療時采取的強(qiáng)制性措施等，他們認(rèn)為這是侵犯人權(quán)的行為。

3.2 院方因素

3.2.1 醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度欠佳，責(zé)任心不強(qiáng) 個別醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識淡漠，態(tài)度冷漠，對患者及家屬缺乏耐心，缺乏溝通技巧，造成患者及家屬對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的不滿；更有甚者，極少數(shù)護(hù)理人員因?yàn)樨?zé)任心不強(qiáng)，操作不規(guī)范，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”而輸錯液、發(fā)錯藥等而直接引發(fā)醫(yī)療糾紛。

3.2.2 醫(yī)護(hù)人員法制觀念較淡漠 醫(yī)護(hù)人員法制觀念淡漠，缺乏證據(jù)意識，一旦醫(yī)療糾紛發(fā)生時導(dǎo)致舉證不能，就難免陷于各種醫(yī)療糾紛的漩渦中。

3.2.3 收費(fèi)不合理 住院費(fèi)一直是患者和家屬最關(guān)心的問題，患者家屬會因?yàn)獒t(yī)生給患者做了一些價格不菲、不必要的檢查、護(hù)理費(fèi)重復(fù)收取、收費(fèi)但卻沒做治療，某些收費(fèi)家屬不理解的收費(fèi)如心理治療和癥狀評定量表等，而與院方發(fā)生糾紛。

4 防范措施

4.1 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和操作技能

醫(yī)務(wù)人員扎實(shí)的理論知識及精湛的技能是能及時采取有效的防范措施來處理醫(yī)療糾紛的前提，因此，醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和操作技能的學(xué)習(xí)，低年資的醫(yī)務(wù)人員更要多學(xué)習(xí)，醫(yī)院要做好對員工的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，特別是對新上崗人員的崗前教育和繼續(xù)教育。

4.2 樹立法制觀念，增強(qiáng)法律意識

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《藥品管理法》、《憲法》、《刑法》等，提高法律、維權(quán)意識，尊重患者的生命權(quán)、隱私權(quán)、知情同意權(quán)等人權(quán)。

4.3 改善服務(wù)態(tài)度，提高工作責(zé)任心

提高醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度，多為患者著想，經(jīng)常與家屬溝通交流，讓家屬放心，理解醫(yī)務(wù)人員的付出與努力。告知患者及其家屬住院制度、住院環(huán)境、住院風(fēng)險、疾病相關(guān)知識、疾病治療手段、用藥及輔助檢查等，在家屬理解、同意的基礎(chǔ)上讓其簽字確認(rèn)。工作中，定期做好安全檢查，對患者用藥的反映要及時進(jìn)行觀察、記錄和反饋，以高度的責(zé)任心對待工作。

4.4 規(guī)范收費(fèi)

精神病患者中相當(dāng)一部分是反復(fù)住院多次，家庭經(jīng)濟(jì)狀況不是很好，院方要盡量避免開大處方，做不必要的檢查等。對家屬不太理解的收費(fèi)項(xiàng)目要耐心解釋，避免產(chǎn)生誤會。

5 效果

在精神科中實(shí)施防范措施后，護(hù)理糾紛明顯減少，患者滿意度顯著提高，與實(shí)施防范措施前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表 1。

表1 實(shí)施風(fēng)險管理前后護(hù)理質(zhì)量及滿意度對比[n(%)]

6 討論

綜上所述，精神科的醫(yī)護(hù)人員面對的是一群特殊人群，通過分析當(dāng)前醫(yī)療糾紛的的常見原因，并通過加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和操作技能、樹立法制觀念，增強(qiáng)法律意識、改善服務(wù)態(tài)度，提高工作責(zé)任心、規(guī)范收費(fèi)等措施來規(guī)范醫(yī)護(hù)行為，可有效地避免醫(yī)療糾紛，減輕病人的痛苦和傷害程度，提高護(hù)理質(zhì)量。