醫(yī)保人員體檢血脂結果分析

唐金華

防城港市第一人民醫(yī)院檢驗科，廣西防城港 538021

血脂水平異常是動脈粥樣硬化的主要危險因素之一，隨著人們生活水平提高及生活方式和環(huán)境的變化，成人血脂水平呈逐年增高趨勢，并由它繼發(fā)的心腦血管疾病也很常見，并越來越年青化。這主要是由于脂肪攝入過多，沒注意適當運動。本文通過對防城港市參保人員血清三酰甘油（TG）、血清總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）水平的檢測，并進行相關性分析，對男性和女性的血脂水平進行比較，為防城港市心腦血管防治提供參考依據(jù)。

1 對像與方法

1.1 研究對象

防城港市參保人員2011年7月～2011年12月健康體檢15 772名，其中男性10 557名，女性5 215名，年齡在20歲以上的人群。

1.2 試劑與儀器

日本東芝公司生產(chǎn)FBA－2000全自動生化分析儀；離心機是由姜堰市天力醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)TL80－型。試劑和校準品均由北京利德曼公司提供。質控品由美國伯樂公司提供。每天均進行中、低、高三個值的室內(nèi)質控，均在控。且參加衛(wèi)生部及省臨檢中心的室間質評，成績均為優(yōu)。

1.3 標本的采集與處理

嚴格按照本實驗室標準操作程序（SOP）文件的規(guī)定，采集體檢人群的血液，要求采血者空腹12 h以上，用真空采血管靜脈采血5 mL經(jīng)300 r/min，離心5min，于4 h內(nèi)完成血清三酰甘油、血清膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇的檢測。

1.4 檢測方法[1]

TG測定用甘油磷酸氧化酶－過氧化物酶－4－氨基安替比林和對氯苯酚法 （終點法|GPO－PAP）；TC測定用膽固醇氧化酶－過氧化物酶－4－氨基安替比林和苯酚法（終點法|CHOD－PAP）；HDL－C測定用膽固醇脂氧化酶－過氧化物酶－4－氨基安替比林和HDAOS法 （直接測定法）；LDL－C測定用膽固醇脂氧化酶－過氧化物酶－4－氨基安替比林和N，N－二甲基間甲苯胺（直接測定法）。

1.5 血脂水平的判斷標準[2]

TG、TC、HDL－C、LDL－C 的合適范圍分別為 TG＜1.7 mol|L，1.7～2.25 mol/L，≥2.26 mol/L；TC＜5.2 mol/L，5.23～6.69 mol/L，≥5.72 mol/L；HDL－C＞1.04 mol/L，0.91～1.04 mol/L，≤0.91 mol/L；LDL－C＜3.12 mol/L，3.15～3.16 mol/L，≥3.64 mol/L；其中邊緣異常為TG 為 1.7～2.25 mol/L， TC 為 5.23～6.69 mol/L， HDL－C 為 0.91～1.04 mol/L，LDL－C 為 3.15～3.16 mol/L； 異常為 TG 為≥2.26 mol/L，TC 為≥5.72 mol/L，HDL－C 為≤0.91 mol/L，LDL－C 為≥3.64 mol/L。

2 結果

2.1 防城港市參保人員血脂水平標準化和男性女性均數(shù)(表1)

TG、TC、HDL－C、LDL－C 的標準化均數(shù)分別為（1.87±1.54）、（5.14±1.04）、（1.31±0.28）、（2.88±0.85），TG、TC、LDL－C 的均數(shù)男性組高于女性組，而HDL－C均數(shù)男性組低于女性組。

表1 醫(yī)保人員男女組均數(shù)和標準化（s）

表1 醫(yī)保人員男女組均數(shù)和標準化（s）

總例數(shù)（標化）男性女性15 772 10 557 5 215 1.87±1.54 2.11±1.71 1.34±0.94 5.14±1.04 5.17±1.02 5.07±1.09 1.31±0.28 1.25±0.25 1.42±0.28 2.88±0.85 2.89±0.79 2.82±0.85

2.2 男性女性各血脂范圍的人群構成百分比（表2、3）

防城港參保人員 TG、TC、HDL－C、LDL－C 男性組異常的百分比分別為32.1%、25.2%、6.0%、17.4%，女性組異常的百分比分別為12.1%、23.9%、1.1%、16.4%；男性組邊緣異常的百分比分別為13.4%、20.7%、13.5%、17.2%，女性組邊緣異常的百分比分別為10.7%、14.9%、6.0%、16.4%。參保人員血脂各種成分的相關系數(shù)分別為 rTG/TC＝0.28、rTG/HDL－C＝－0.14、rTG/LDL－C＝0.55、rTC/HDL－C＝－0.35、rTC/LDL－C＝0.14、rHDL－C/LDL－C＝0.01。從相關系數(shù)來看，TG、TC、LDL－C 之間存一定正相關性；TG、TC 與 HDL－C之間存在一定負相關性；而LDH－C與HDL－C兩者之間沒有相關性。

表2 男性女性TG、TC范圍人群構成百分比

表3 男性女性HDL－C、LDL－C范圍人群構成百分比

3 討論

本文結果顯示，防城港市參保人員的 TG、TC、HDL－C、LDL－C的均數(shù)與全國人群抽樣調(diào)查相比高低不定，有些高一點，有些低一點，這符合血脂分布的地區(qū)差異。TG、TC、HDL－C均數(shù)男性組與女性組之間存在明顯差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義；而LDL－C的均數(shù)男性組與女性組之間沒有明顯差異，P＞0.05，這可能與月經(jīng)、激素水平以及血脂的利用率有關，導致男性與女性之間差異。通過與王薇[3]等報道的中國11省市血清三酰甘油水平及曾正蓮[4]報道天門地區(qū)血脂水平比較，發(fā)現(xiàn)防城港參保人員血脂異常及邊緣異常比例較高。且通過血脂水平的相關性分析，發(fā)現(xiàn)TG、TC、LDL－C之間存在一定正相關性，TG、TC與HDL－C之間呈一定的負相關性，而HDL－C與LDL－C之間沒有相關性，這與世界衛(wèi)生組織的高脂血癥的分型標準相比較，結果較相吻合。

隨著人民生活水平的提高及生活習性的改變，血脂水平也伴隨著升高的趨勢，為了預防心腦血管病的發(fā)生率，因此加強血脂的健康檢查顯得十分重要。因為血脂異常是引起動脈粥樣硬化及冠心病的常見因素，也是世界衛(wèi)生組織研究的熱點方向。有研究結果顯示高膽固醇血癥最主要的危害是引冠心病，而血清三酰甘油的升高，使血液流動緩慢，最引起腦梗及動脈粥樣硬化，并且TG的升高可能通過改變HDL－C和LDL－C的結構而具有致動脈粥樣硬化的作用。如果TG高度升高時常伴有急性胰腺炎。LDLC通過血管內(nèi)皮進入血管壁內(nèi)，在內(nèi)皮下的LDL－C被修飾成氧化型LDL（OX－LDL），然后被吞噬細胞吞噬OX－LDL后形成泡沫細胞，后者不斷增多、融合構成動脈粥樣硬化的脂質核心[5]。HDLC被認為是人體內(nèi)具有抗動脈粥樣硬化的脂蛋白[5]，因為HDL－C可將泡沫細胞中的膽固醇轉運到肝臟進行分解代謝，可使膽固醇降低，且HDL－C有抗炎、抗氧化和保護血管內(nèi)皮的功能。因而被公認為是“好”的血清脂蛋白。

通過本文的分析比較，發(fā)現(xiàn)人們的生活水平提高，血脂水平異常及邊緣異常的比率也有升高的趨勢，而且越來越年青化，因此應加強血脂健康檢查力度，可以有效的預防冠心病、腦梗及動脈粥樣硬化的發(fā)生。

[1]北京利德曼公司血脂測定試劑說明書(第二次修改)，2011.

[2]葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].第3版.南京：東南大學出版社，2006.

[3]王薇，趙冬，吳蘇，等.中國11省市35～64歲人群血清三酰甘油分布特點及其他心血管病危險因素關系研究[J].中華流行病學雜志，2006，22(1).

[4]曾正蓮.天門地區(qū)4539例健康體檢成人血脂水平調(diào)查分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2008，5（2）.

[5]周愛儒，查錫良.生物化學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.