利膽清胰湯治療急性膽源性胰腺炎32例

劉 霞 王利國(.山東省沂水縣龍家圈衛(wèi)生院，76400 .山東省沂水縣院東頭醫(yī))

膽源性胰腺炎(ABP)是臨床上常見的外科急腹癥，是急性胰腺炎中最常見的類型，在國內(nèi)占急性胰腺炎年發(fā)患者數(shù)的15%～50%[1]。2006年3月～2010年12月，我們在常規(guī)非手術治療的基礎上加用自擬中藥利膽清胰湯治療急性膽源性胰腺炎(ABP)患者32例，并與常規(guī)非手術治療的20例作對照，現(xiàn)報道如下。

病例選擇：所有病例均有急性上腹痛及血、尿淀粉酶升高，均符合《中國急性胰腺炎診治指南》的臨床診斷及分級標準[2]。B超或CT發(fā)現(xiàn)有膽系結石。排除其他原因引起的胰腺炎(酒精性、高鈣血癥、高脂血癥和外傷等)。

一般資料

將52例患者隨機分成兩組，治療組32例，男19例，女13例；年齡23～68歲，平均49.5歲；病程最短者1天，最長者5天，平均2.7天；合并腸麻痹1例；臨床表現(xiàn)：腹痛32例，發(fā)熱27例，黃疸7例，腹脹24例，嘔吐15例，腹膜炎12例，白細胞升高21例。對照組20例，男12例，女8例；年齡22～63歲，平均49歲；病程最短者1天，最長者6天，平均2.5天；合并腸麻痹1例；臨床表現(xiàn)：腹痛20例，發(fā)熱16例，黃疸5例，腹脹15例，嘔吐7例，腹膜炎7例，白細胞升高14例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法

兩組患者入院后均采用常規(guī)急性胰腺炎(AP)綜合治療方案：包括禁食、胃腸減壓、抑制胃酸和胰酶分泌、抗感染、抗休克、改善微循環(huán)、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、多臟器功能監(jiān)護、營養(yǎng)支持治療及對癥處理等。同時嚴密觀察生命體征和生化指標。

治療組在上述治療基礎上加用自擬利膽清胰湯。方藥組成：柴胡10g，枳實12g，厚樸15g，桃仁12g，赤芍、白芍各12g，芒硝(沖服)6～10g，大黃10g，茵陳30g，金錢草20g，元胡10g，梔子10g。發(fā)熱重加蒲公英30g，黃芩10g；氣虛加黃芪15g。每天1劑，濃煎300ml分2次口服。

治療結果

療效判定標準：臨床治愈：癥狀、體征緩解，血、尿淀粉酶恢復正常；無效：癥狀、體征無緩解，血白細胞計數(shù)增高，體溫＞38.5℃，血、尿淀粉酶持續(xù)升高，查體有明顯腹膜炎體征，超過兩個象限出現(xiàn)胰腺壞死并發(fā)感染，需中轉(zhuǎn)手術[3]。

結果：兩組患者癥狀消失時間，血、尿淀粉酶及白細胞計數(shù)恢復正常的時間比較見表1。

表1 治療組與對照組患者癥狀消失及實驗室指標恢復正常所需時間(天)

兩組療效比較：治療組32例，臨床治愈31例，治愈率96.9%，1例中轉(zhuǎn)手術(3.1%)。對照組20例，臨床治愈17例，治愈率85.0%，3例中轉(zhuǎn)手術(15.0%)。兩組治愈率比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

討論

ABP主要是膽道結石移行排出過程中引起短暫的壺腹部梗阻、膽管高壓、膽道感染或膽道口括約肌功能障礙，使膽汁反流入胰管，導致胰管及胰泡破裂，胰液外滲，破壞了胰液正常防御機制的結果。因此，解除膽道梗阻、抑制胰腺分泌、控制炎癥、營養(yǎng)支持是治療關鍵。

中醫(yī)文獻對ABP雖無專述，但據(jù)其臨床表現(xiàn)應屬“胃脘痛”、“脾心病”或“結胸”等。其病機主要為氣機不暢、實熱蘊結。氣機升降失調(diào)，濕熱蘊積于中焦而致病。治療應以理氣通下、瀉熱化瘀為主要大法。利膽清胰湯可疏肝利膽，理氣化瘀，泄熱通便。方中柴胡、茵陳、金錢草、梔子疏肝利膽；元胡、桃仁理氣活血止痛；枳實、厚樸、芒硝、大黃理氣通腑泄熱；蒲公英、黃芩清熱解毒。藥理研究表明，柴胡、蒲公英、黃芩等藥物具有抑菌、抗炎作用，蒲公英可減少內(nèi)毒素所致的肝細胞溶酶體和線粒體損傷，解除抗生素作用后細菌所釋放的內(nèi)毒導致的毒性作用[4]。大黃有較強的抗菌作用，在ABP早期對胰腺細胞有一定的保護作用[5]。全方組合可抑菌、抗炎、利膽和促進腸蠕動，從而減輕急性胰腺炎時胰腺及腸組織的病理損害，解除腸麻痹。中西醫(yī)結合方案能有效緩解病情，縮短治療時間，提高治愈率。

[1]柏愚，李兆申.急性膽源性胰腺炎內(nèi)鏡治療進展.胰腺病學，2006，6(1)：58－60.

[2]中華醫(yī)學會消化病學分會.中國急性胰腺炎診治指南.中華內(nèi)科雜志，2004，43(3)：236－238.

[3]北京協(xié)和醫(yī)院.普通外科診療常規(guī).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：282.

[4]周震.蒲公英藥理研究與臨床應用.光明中醫(yī)，2009，24(9)：1801.

[5]倪弘，崔乃強，吳咸中，等.大黃對急性胰腺炎大鼠早期的治療作用.中國中西醫(yī)結合外科雜志，1997，3(5)：314.