胎兒大腦中動脈收縮期峰值流速診斷胎兒溶血性貧血

童小貞

(義烏市婦幼保健院,浙江 義烏 322000)

以往診斷胎兒貧血多采用羊膜腔或臍帶血管穿刺術(shù)等有創(chuàng)方法,目前可采用彩色多普勒血流顯像技術(shù)診斷胎兒貧血[1]。本觀察采用彩色多普勒超聲檢測胎兒大腦中動脈收縮期峰值血流速度(middle cerebral artery peak systolic velocity,MCAPSV),并與相同孕周正常胎兒的MCA-PSV作對比,從而評估MCA-PSV與胎兒溶血性貧血的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2011年12月本院行常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查的505例孕20～40周的腹中胎兒行MCA-PSV檢測。

1.2 儀器與方法 應(yīng)用GE Voluson E8和PHILIP IU22型彩色多普勒超聲儀,探頭頻率 3.0～8.0MHz,選用胎兒檢查程序,功率＜100mW/cm2。首先進(jìn)行產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查與測量,了解胎兒生長發(fā)育情況,再測量羊水、臍帶及胎盤情況。然后采用脈沖多普勒檢測胎兒的MCA-PSV。MCA在顱底橫切面可顯示,取樣容積置于Willis環(huán)MCA的起始段,使多普勒取樣線與血流方向夾角為0°。文獻(xiàn)表明,MCA近端血流指數(shù)的變異性最小[2],故本觀察選用MCA的起始段。在無胎動及胎兒呼吸樣運動時采集至少三個均勻一致的心動周期波形,測量PSV。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 以候敏等[3]建立的MCA-PSV＞相同孕周正常胎兒均數(shù)的1.5倍為升高的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。

2 結(jié) 果

505例孕20～40周胎兒中篩查出8例MCAPSV異常增高。超聲的其他表現(xiàn)有∶胎盤增厚、三尖瓣反流、全身水腫、胸腹水等。經(jīng)引產(chǎn)證實,2例為β溶血性貧血,1例為α海洋性貧血,3例為溶血性貧血。2例因沒有形態(tài)學(xué)異常,未給予引產(chǎn),出生后隨訪無明顯貧血,詳見表1。

表1 6例胎兒MCA-PSV異常情況(ˉ±s,cm/s)

表1 6例胎兒MCA-PSV異常情況(ˉ±s,cm/s)

編號 孕周 MCA-PSV 同期MCA-PSV正常值 超聲診斷 結(jié)局1 24 60.50 24.55±4.70 胎兒胸腹水、溶血性貧血、胎盤增厚 引產(chǎn)2 25 59.89 25.13±4.91 全身皮下水腫、α海洋性貧血、胎盤增厚 引產(chǎn)3 28 65.90 32.66±5.37 三尖瓣反流、β海洋性貧血、胎盤增厚 引產(chǎn)4 31 78.78 38.50±8.07 心包腔積液、溶血性貧血、胎盤增厚 引產(chǎn)5 34 99.89 45.34±7.65 全身皮下水腫、胸腹水、溶血性貧血、胎盤增厚 引產(chǎn)6 37 106.05 48.03±11.87 三尖瓣反流、腹水、β海洋性貧血 引產(chǎn)

3 討 論

以往常用羊膜腔穿刺、臍帶血管穿刺等侵入性方法診斷胎兒貧血。近年來超聲檢測胎兒MCAPSV診斷不同類型的貧血已有報道,使70%以上的貧血胎兒避免了有創(chuàng)檢查,并被認(rèn)為可能是診斷胎兒貧血的最佳方法。

Sedigheh等[4]研究表明,胎兒貧血時,血流粘滯度降低,導(dǎo)致靜脈回流增加,從而增加了心臟輸出量,因而MCA-PSV升高,糾正貧血后,胎兒MCAPSV降低。Lubusky等[5]研究顯示,多普勒超聲檢測MCA-PSV診斷胎兒中、重度貧血敏感性100%,特異性92%,陽性預(yù)測值 60%,陰性預(yù)測值100%。Mari等[6]在研究中發(fā)現(xiàn),MCA的平均血流速度與胎兒血紅蛋白含量成負(fù)相關(guān)性,這可能和胎兒貧血時氧供不足,“腦保護(hù)”效應(yīng)有關(guān)。本研究中6例貧血胎兒MCA-PSV與同孕周正常胎兒相比顯著增高。

本組有2例假陽性,雖然檢測出MCA-PSV大于相同孕周正常胎兒均數(shù)的1.5倍,但沒有形態(tài)學(xué)異常,未予引產(chǎn),出生后隨訪無明顯貧血。MCAPSV假陽性增加了孕婦的精神壓力和其他不必要的檢查。為了避免此類情況發(fā)生,檢查時還須結(jié)合胎兒超聲形態(tài)學(xué)異常及其他異常的血流動力學(xué)。形態(tài)學(xué)異常包括∶(1)胎兒水腫∶全身皮下水腫、腹水、胸水、心包腔積液等；(2)胎兒心胸比值增大∶心胸比值(CR)=HL/TL。有學(xué)者研究認(rèn)為地中海貧血胎兒孕12～19周CR＞0.5,孕 20～25周CR＞0.52為異常臨界值[7]；(3)胎盤過大∶胎盤厚度＞4cm,而且分布面積可很廣,幾乎占據(jù)絕大部分宮腔；(4)羊水異?！迷缙诳僧惓Ｔ龆?晚期羊水往往過少。其他異常血流動力學(xué)∶(1)臍帶血管血流動力∶貧血胎兒的臍帶血流的波峰波谷明顯增加,并且收縮期與舒張期波形變得更為陡直。臍靜脈血流速度顯著增加,臍靜脈內(nèi)徑明顯增寬；(2)靜脈導(dǎo)管血流動力學(xué)∶有研究發(fā)現(xiàn)貧血胎兒DV血流速度較正常胎兒顯著增加,但是DV血流速度與胎兒貧血嚴(yán)重程度并沒有相關(guān)性。形態(tài)學(xué)中前3項中滿足1項,或后3項中滿足2項,同時伴有MCA-PSV大于相同孕周正常胎兒均數(shù)的1.5倍,就須懷疑胎兒是否有溶血性貧血的存在。本研究對于MCA-PSV在正常范圍的胎兒未進(jìn)行隨訪,是否存在假陰性,尚不確定。

綜上所述,胎兒MCA-PSV大于相同孕周正常胎兒均數(shù)的1.5倍可作為產(chǎn)前超聲預(yù)測胎兒宮內(nèi)溶血性貧血的重要指標(biāo),但仍需結(jié)合超聲及臨床各項表現(xiàn)作出診斷。

[1]唐力.Doppler超聲檢測胎兒溶血性貧血.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù).2008,24(2)∶309

[2]徐贛瓊,周啟昌,歐陽竹,等.先天性心臟病胎兒腦血流動力學(xué)變化的臨床研究.中華超聲影像學(xué)雜志,2010,19(2)∶148

[3]侯敏,呂國榮,唐力,等.多普勒超聲檢測大腦中動脈收縮期峰值流速與胎兒貧血.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,26(2)∶310

[4]Sedigheh Borna M D,Fetemeh Mirzaie M D,Sedigheh Hanthoush-ZadehM D,et al.Middle Cerebral Artery Peak Systolic Velocity and Ductus Venosus Velocity in the Investigation of Nonimmune Hydrops.J Clin Ultrasound,2009,37(7)∶387

[5]Lubusky M,Pronchazka M,Santavy J,et al.Actual management of pregnancies at risk for fetal anemia.Ceska Gynekol,2006,71(4)∶272

[6]Mari G,Raham F,Olofsson P,et al.Increase of fetal bematocrit decreases the middle cerebral artery peak systolic velocity in pregancies complicated by rhesus alloimmunization.J Mtern Fetal Med,1997,6(4)∶206

[7]李秋明,馬小燕,葛群,等.妊娠12～25周超聲診斷重型α-地中海貧血胎兒.中國計劃生育學(xué)雜志,2004,12(9)∶563